宋 萍，許小嫚

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科，海南 ?？?570102)

分層次管理對關(guān)節(jié)外科護理質(zhì)量及患者滿意度的影響

宋 萍，許小嫚

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科，海南 ?？?570102)

目的 探討分層次管理對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科護理質(zhì)量及患者滿意度的影響。方法選取2013年5月至2014年5月在我院關(guān)節(jié)外科工作的20名護士，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各10名。對照組護士給予常規(guī)管理，觀察組護士給予分層次管理。結(jié)果觀察組護士的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、院感管理護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護士工作滿意度、患者對護士工作滿意度、醫(yī)師對護士工作滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論分層次管理能夠顯著提高關(guān)節(jié)外科護理質(zhì)量及患者滿意度，值得推廣。

分層次管理；關(guān)節(jié)外科；護理質(zhì)量；滿意度

隨著人民生活水平的不斷提高，患者對健康的需求及對護理工作的要求也日益提高，在這種情況下，分層次管理便成為醫(yī)療護理工作管理的必然趨勢，多數(shù)臨床實踐證實，其能夠有效促進各級護理人員責(zé)任意識及積極性的顯著提升[1]。護理工作分層次管理是依據(jù)組織層次劃分護士職責(zé)，建立新型的護理管理組織體系，積極探索和逐步推進護士的崗位準(zhǔn)入及分層次使用，規(guī)范護理工作范圍，有效界定護士的工作職能，從而顯著提升工作效率，使護士在護理工作中充分發(fā)揮積極作用[2]。本文旨在探討分層次管理對關(guān)節(jié)外科護理質(zhì)量及患者滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月在我科工作的20名護士，均為女性。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各10名。觀察組護士年齡18～43歲，平均(31.4±3.7)歲；工齡1～22年，平均(11.5±4.3)年；中專1名，大專7名，本科2名；護士6名，護師2例，主管護師1名，副主任護師1名。對照組護士年齡20～42歲，平均(33.4±3.6)歲；工齡1～23年，平均(10.2±4.4)年；中專2名，大專6名，本科2名；護士7名，護師2例，副主任護師1名。兩組護士在年齡、工齡、學(xué)歷、職稱等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護士給予常規(guī)管理，觀察組護士給予分層次管理，具體做法如下：

1.2.1 人員分層 分為甲乙兩組，甲組：4名護士(管理24張病床)；乙組：6名護士(管理30張病床)。兩組上班模式為由一名高年資老師帶1～2名低年資護士，每天設(shè)立1名組長，對病房所有患者的病情進行全面的掌握，對各組工作進行有效的指導(dǎo)和落實，并對各組工作完成情況進行認真的檢查，在搶救工作中進行積極有效的指導(dǎo)并參與其中等，同時其屬于護理質(zhì)控小組的一個成員，和護士長一起定期參加質(zhì)控檢查，每周1～2次，從而使護理質(zhì)量及護理安全得到切實有效的保證[3]。

1.2.2 各層次人員崗位職責(zé) 1)護士長：護士長職責(zé)為對病房所有患者的病情進行全面的掌握，對各組工作進行有效的指導(dǎo)和落實，并對各組工作完成情況進行認真的檢查，在搶救工作中進行積極有效的指導(dǎo)并參與其中等，其屬于護理質(zhì)控小組的一個成員，定期參加質(zhì)控檢查，每周1～2次，從而使護理質(zhì)量及護理安全得到切實有效的保證；2)組長：組長的職責(zé)為對責(zé)任護士的工作安排及調(diào)配進行堅決的服從，在完成本職工作的基礎(chǔ)上對本班組的護理管理及協(xié)調(diào)工作進行全面的負責(zé)，對正常班外搶救工作進行積極的組織并參與其中，對本班次所有患者的病情進行熟練的掌握，并對低年資護士的工作進行有效的指導(dǎo)，對其工作完成情況進行認真的檢查，使本班次護理質(zhì)量和護理安全得到切實有效的保證；3)護士：護士的職責(zé)為對護理組長的工作安排及調(diào)配進行絕對的服從，認真做好對患者的各項護理工作，對患者的病情進行密切觀察，對其病情進行全面掌握，將各項護理記錄及時準(zhǔn)確地做好，同時給予患者良好的健康教育[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護理質(zhì)量評價指標(biāo) 患者出院時依據(jù)護理部制定的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行評價，科室質(zhì)控小組成員對兩組患者的各項護理質(zhì)量管理項目進行定期檢查，每個月1次。主要包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、院感管理護理質(zhì)量等。

1.3.2 滿意度評價指標(biāo) 運用問卷的方式對兩組護士工作滿意度、醫(yī)師對護士工作滿意度、患者對護士工作滿意度進行調(diào)查。定期將對護理工作的滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給本科室患者，每個月1次，每次5名，共11個條目，3個選項，即滿意、較滿意、不滿意，分別賦值3分、2分、1分，每名患者滿分33分，共165分；依據(jù)Mueller/McCloskey滿意度量表(MMSS)自行設(shè)計護士工作滿意度調(diào)查表，運用Liker 5級評分法，共10個條目，5個選項，即非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、非常不滿意，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，滿分為50分；運用問卷調(diào)查形式對醫(yī)師對護士工作滿意度進行調(diào)查，依據(jù)Liker 5級評分法，共10個條目，5個選項，即非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、非常不滿意，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，滿分為50分[5]。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量比較 觀察組護士的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、院感管理護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 滿意度比較 觀察組護士工作滿意度、患者對護士工作滿意度和醫(yī)師對護士工作滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組護士的護理質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組護士的護理質(zhì)量比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)10 10基礎(chǔ)護理質(zhì)量96.50±0.86 75.67±0.97 4.303＜0.05病房管理質(zhì)量96.94±0.72 85.44±0.79 3.182＜0.05護理文件書寫質(zhì)量97.22±0.65 85.89±0.76 2.776＜0.05院感管理護理質(zhì)量97.61±0.92 75.72±0.83 2.571＜0.05

表2 兩組護士有關(guān)滿意度比較(±s，分)

表2 兩組護士有關(guān)滿意度比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)10 10護士工作滿意度41.00±1.20 37.21±1.89 6.965＜0.05患者對護士工作滿意度161.39±1.20 155.22±1.52 4.541＜0.05醫(yī)師對護士工作滿意度47.20±1.03 45.38±1.06 3.747＜0.05

3 討論

3.1 分層次管理對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科護理質(zhì)量的影響 在護理工作中對分層次管理進行實施前，高年資護士還要從事基礎(chǔ)性護理工作，對人才資源造成了嚴(yán)重浪費，而低年資護士往往很難有效完成那些難度較高較復(fù)雜的護理工作；在護理工作中對分層次管理進行實施后，一方面高年資護士能夠集中精力從事那些難度較高較復(fù)雜的護理工作，為加強護理質(zhì)量管理提供充分的時間和機會，進行科研創(chuàng)新，給予低年資護士有效的幫助，將護理工作中存在的問題及時尋找出來并加以解決，另一方面又極大減輕了低年資護士的工作負擔(dān)，使其更高效地完成能夠完成的護理工作，并在日常護理工作中不斷積累經(jīng)驗，促進自身護理能力的顯著提升[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組護士的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、院感管理護理質(zhì)量評分均明顯比對照組高(P＜0.05)，充分證實了分層次管理能夠顯著提高關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科護理質(zhì)量。

3.2 分層次管理對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科患者滿意度的影響 分層次管理在關(guān)節(jié)外科護理質(zhì)量及患者滿意度方面的積極作用具體表現(xiàn)在：(1)顯著提高了關(guān)節(jié)外科護士的工作責(zé)任心和積極性。分層次管理實施前，由于沒有劃清護士的責(zé)任和分工，同時獎金很少受到工作質(zhì)量好壞的影響，護士缺乏較強的責(zé)任心和較高的積極性，工作無法落實到深處，護士長在日常管理中也極為復(fù)雜和不便；分層次管理實施后，護士具有清晰的責(zé)任和明確的分工，細化和量化了工作質(zhì)量，加大了工作督查力度。同時實行績效考核，個人的經(jīng)濟收益與其護理質(zhì)量呈顯著的正比例關(guān)系，從而顯著提升了護士的工作責(zé)任心及積極性。(2)顯著提高了關(guān)節(jié)外科護士的業(yè)務(wù)水平。分層次管理實施前，論資排輩的現(xiàn)象在護士中極為普遍，護士沒有積極專研業(yè)務(wù)，很難有效提升業(yè)務(wù)水平；分層次管理實施后，由于遵循了“能者上、庸者下”及多勞多得的原則，因此護士有了壓力和動力，開始積極主動地促進自身業(yè)務(wù)能力和水平的有效提升，最終達到提升護理質(zhì)量的目的。(3)促進護士系統(tǒng)化護理患者。分層次管理實施前，臨床對患者的護理嚴(yán)重缺乏系統(tǒng)性及協(xié)調(diào)性；分層次管理實施后，小組護理人員全程負責(zé)一例患者的所有治療護理，能夠?qū)颊叩牟∏榧白o理效果進行全面、系統(tǒng)的了解，同時小組成員也能夠統(tǒng)籌安排本組護士的同一護理項目，對本組患者進行系統(tǒng)護理，從而顯著提升患者對護理工作及護士的滿意度[7-12]。本研究結(jié)果表明，觀察組護士工作滿意度、患者對護士工作滿意度、醫(yī)師對護士工作滿意度評分均明顯比對照組高(P＜0.05)，充分說明了分層次管理能夠顯著提高關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科患者滿意度。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是關(guān)節(jié)外科護士的工作責(zé)任心和積極性、業(yè)務(wù)水平對護理質(zhì)量造成了直接而深刻的影響，護士在具有較強的工作責(zé)任心、較高的工作積極性及業(yè)務(wù)水平的情況下對患者進行系統(tǒng)化的護理能夠保證患者得到及時恰當(dāng)?shù)淖o理服務(wù)，提高患者的舒適度，進而在極大程度上提供患者對臨床護理工作的滿意度。

總之，分層次管理能夠顯著提高關(guān)節(jié)外科護理質(zhì)量及患者滿意度，值得推廣。

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1003—6350（2015）06—0931—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0334

2014-07-03)

宋 萍。E-mail：songp1002@163.com