楚 陽，馮 健，高 源，賈林芳，吳小苗，李春鳳

（暨南大學第二臨床醫(yī)學院深圳市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518020）

新生兒開奶前洗胃對消化系統(tǒng)的影響

楚 陽，馮 健，高 源，賈林芳，吳小苗，李春鳳

（暨南大學第二臨床醫(yī)學院深圳市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518020）

目的 探討開奶前洗胃對新生兒消化系統(tǒng)的影響。方法將68例未開奶的新生兒隨機分為兩組，每組34例，觀察組進行洗胃，對照組不洗胃，比較兩組進奶量、嘔吐及胃腸功能障礙等發(fā)生率。結果觀察組第1次進奶量為(10.94±2.63)ml、第1天進奶總量為(85.61±11.51)ml，均高于對照組的(8.22±2.76)ml、(57.65±13.67)ml，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組嘔吐、胃腸功能障礙發(fā)生率分別為13.43%和1.49%，均低于對照組的35.07%和6.72%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論新生兒開奶前進行洗胃可促進胃內污染羊水排出，降低胃腸功能障礙發(fā)生率，增強進食能力。

洗胃；新生兒；消化系統(tǒng)；進奶量

新生兒由于消化系統(tǒng)不健全，在分娩過程中一旦吞入被胎糞污染的羊水可引起一系列消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、嘔吐、消化道出血甚至壞死性小腸結腸炎等，嚴重危害新生兒健康。本院對34例新生兒在開奶前洗胃，改善了新生兒的消化功能，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為自2014年1～6月在本院出生的擬診為咽下綜合征的新生兒，入組時均未開奶，已排除嚴重消化系統(tǒng)疾病、重度窒息、敗血癥等患兒。將68例新生兒按隨機數(shù)字表分為兩組，每組34例，對照組男性21例，女性13例；日齡1～6 h，平均(3.24±0.31)h；孕周36+3～42+2周，平均(41.1±0.7)周；體重1 950～4 700 g，平均(3 215.7±245.9)g。觀察組男性19例，女性15例；日齡1～6 h，平均(3.31±0.32)h；孕周36+5～42+1周，平均(41.2±0.6)周；體重1 900～4 650 g，平均(3 221.7±241.8)g。兩組新生兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并征得新生兒監(jiān)護人同意。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)醫(yī)護，如采取合理體位，保持呼吸道通暢；輸液支持，維持水電解質和酸堿平衡；有呼吸窘迫、感染、窒息缺氧者均予病因治療。觀察組在對照組治療基礎上在開奶前進行洗胃。新生兒取左側臥位，插入6F胃管，觀察胃內容液性質、潴溜量，必要時抽出污染羊水。將生理鹽水加溫至37℃～39℃，用注射器抽取10～20 ml緩慢向胃內注入，并等量抽回。重復4～6次直至抽洗液清澈為止，完成后取右側臥位以便胃內容物流出。觀察2～3 h無嘔吐后即可開始第1次喂奶，往后每2～3 h喂養(yǎng)一次，24 h觀察無不良反應后開始正常按需喂養(yǎng)。兩組新生兒喂養(yǎng)方法相同。

1.3 觀察指標 記錄兩組新生兒第1次進奶量、第1天進奶總量；3 d內嘔吐、胃腸功能障礙發(fā)生情況。

1.4 胃腸功能障礙評定標準[2]無法耐受進食，存在腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、消化道出血或壞死性小腸炎等病癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組進奶量比較 觀察組第1次進奶量為(10.94±2.63)ml，第1天進奶總量為(85.61±11.51)ml；觀察組第1次進奶量為(8.22±2.76)ml，第1天進奶總量為(57.65±13.67)ml。兩組第1次進奶量、第1天進奶總量比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.16、t=9.51，均P＜0.01)。

2.2 嘔吐胃腸功能障礙發(fā)生率比較 觀察組4例發(fā)生嘔吐，發(fā)生率為11.76%；1例發(fā)生胃腸功能障礙，多發(fā)生在胃內洗出液性狀異常的患兒，發(fā)生率為2.94%。對照組12例發(fā)生嘔吐，發(fā)生率為35.29%；7例發(fā)生胃腸功能障礙，發(fā)生率為20.59%。兩組嘔吐、胃腸功能障礙發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胎兒若在分娩過程中吞入被胎糞污染的羊水，則可導致咽下綜合征，引發(fā)一系列消化系統(tǒng)癥狀，嚴重的會因窒息、吸入性肺炎而死亡。傳統(tǒng)觀念認為新生兒應在嘔吐后再洗胃。但這屬于被動治療，雖然能緩解嘔吐，但耽誤了治療時機[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，新生兒在開奶前洗胃，可有效改善消化道功能[2]。

產(chǎn)婦分娩時發(fā)生咽下綜合征的概率為9%～20%[3]。新生兒在咽下被污染的羊水后會對其胃黏膜產(chǎn)生刺激，導致胃酸和胃內黏液分泌紊亂，進而發(fā)生嘔吐，在進奶后癥狀呈加重態(tài)勢。采用生理鹽水對新生兒洗胃，生理鹽水性質溫和，滲透壓與新生兒體內漿膠體滲透壓相近，在沖洗的過程中可促進新生兒胃腸蠕動，改善胃腸功能，增強食欲，改善進食。楊維秀等[4]研究報道，對羊水Ⅲ度污染新生兒在開奶前洗胃可有效增加新生兒首次進奶量，緩解新生兒嘔吐。本研究中，觀察組新生兒第1次進奶量、第1天進奶總量均高于對照組(P＜0.01)，與楊維秀[4]報道基本相符，證實開奶前洗胃可有效改善新生兒消化道功能。

新生兒常見的消化系統(tǒng)疾病包括咽下綜合征、消化道出血及腸外感染等，多因胎兒吸入糞染的羊水所致。污染的羊水在新生兒胃內停留時間越長，對新生兒胃黏膜的刺激就越大，相應的炎癥反應也會越嚴重。洗胃可清除胎兒咽入的被污染的羊水，同時清洗了胃壁，減少胃內毒素的吸收，預防感染。唐碩等[5]研究報道，對新生兒洗胃可有效降低新生兒再發(fā)性嘔吐綜合征及胃腸功能障礙發(fā)生率。本研究中，觀察組洗胃后嘔吐、胃腸功能障礙發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05)，提示洗胃可減少新生兒消化道并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，新生兒進行開奶前洗胃能夠改善胃腸功能，降低胃腸功能障礙發(fā)生率，增強進食能力，對新生兒消化系統(tǒng)有積極影響，值得臨床推廣。

[1]王愛紅.不同相段處理胃內糞染羊水對防治新生兒消化道疾病的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(14):2109-2110.

[2]黃金芳,梁鳳華,陸 儉.新生兒胃管插入長度對洗胃效果的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(4):101-102.

[3]Cirgin EM,Cohen MD,Perkins SM,et al.Predicting the insertionlength for gastric tube placement in neonates[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2011,40(4):412-421.

[4]楊維秀.羊水Ⅲ度污染新生兒早期洗胃對喂養(yǎng)的影響研究[J].吉林醫(yī)學,2011,54(24):4999.

[5]唐 碩,游潔玉,歐陽文獻,等.小兒再發(fā)性嘔吐綜合征的臨床療效觀察[J].中華當代兒科雜志，2010,12(12):993-994.

R72

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1003—6350（2015）06—0889—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0318

2014-07-03)

楚 陽。E-mail：769446373@qq.com