汪令生，李愛霞，趙 云，李小力，瞿凱旋

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院放射影像中心，湖北 十堰 442000)

護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)原因分析與干預(yù)策略

汪令生，李愛霞，趙 云，李小力，瞿凱旋

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院放射影像中心，湖北 十堰 442000)

通過對(duì)影響護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)原因進(jìn)行分析，制定出預(yù)防與減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感的一系列干預(yù)策略，包括加強(qiáng)社會(huì)支持、加強(qiáng)醫(yī)院管理、培養(yǎng)優(yōu)良的心理品質(zhì)、建立良好的人際關(guān)系、合理規(guī)劃職業(yè)生涯、學(xué)會(huì)自我照護(hù)等，幫助已發(fā)生了職業(yè)倦怠的護(hù)士群體回歸正常軌道，預(yù)防人才流失，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

職業(yè)倦??；護(hù)士；原因分析；干預(yù)策略

有調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)職業(yè)倦怠高發(fā)職業(yè)排行榜中，護(hù)士排名第一[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠感的發(fā)生率在55.1%～59.1%[2-4]。隨著以“患者為中心”的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者自我保護(hù)的意識(shí)不斷增強(qiáng)，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，而護(hù)理人力資源不足顯而易見，護(hù)士承擔(dān)的身心負(fù)荷日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)象越來越普遍。職業(yè)倦怠不僅影響護(hù)士身心健康，并且導(dǎo)致曠工、工作績(jī)效下降、離職傾向等，最終將直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，評(píng)估和研究臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素，開發(fā)預(yù)防和降低護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)策略勢(shì)在必行。本文就護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)原因與干預(yù)策略進(jìn)行綜述，旨在為國(guó)內(nèi)護(hù)士減輕職業(yè)倦怠感提供幫助與借鑒，使已發(fā)生了職業(yè)倦怠的護(hù)士群體回歸正常軌道，預(yù)防人才流失，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

1 職業(yè)倦怠起源與概念

美國(guó)臨床心理學(xué)家Freudenberbger[5]于1974年率先提出職業(yè)倦怠概念，即指人們?cè)趶氖逻B續(xù)、緊張、大量的工作而又無法獲得預(yù)期目標(biāo)時(shí)產(chǎn)生的一種對(duì)工作的厭惡和冷淡，對(duì)服務(wù)對(duì)象的退縮和不負(fù)責(zé)任及由此所導(dǎo)致的身心耗竭狀態(tài)。在公共服務(wù)職業(yè)者（如醫(yī)生、護(hù)士、教師、律師、社會(huì)工作者、心理衛(wèi)生工作者等）尤為突出。一般認(rèn)為職業(yè)倦怠因工作而起，直接影響到工作準(zhǔn)備狀態(tài)，然后又反作用于工作，導(dǎo)致工作狀態(tài)惡化，職業(yè)倦怠進(jìn)一步加深。它是一種惡性循環(huán)的、對(duì)工作具有極強(qiáng)破壞力的因素。

1981年Maslach等[6]統(tǒng)一了職業(yè)倦怠的定義，又稱“心身耗竭綜合征”(Burnout Syndrome，BS)，即職業(yè)倦怠是對(duì)在工作中長(zhǎng)期遭受到的情緒和人際關(guān)系壓力的延遲反應(yīng)，包括情感耗竭、去個(gè)性化和個(gè)人成就感降低3個(gè)維度。1996年又再次提出了職業(yè)倦怠的工作匹配理論，他們認(rèn)為，員工在工作負(fù)荷、控制、報(bào)酬、社交、公平及價(jià)值觀重讀等6方面越不匹配，就越容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。

2 國(guó)內(nèi)外職業(yè)倦怠研究現(xiàn)狀

職業(yè)倦怠之所以引起研究者的關(guān)注，就是因?yàn)樗鼘?duì)服務(wù)行業(yè)人員生理和心理健康的負(fù)面影響。倦怠是個(gè)體持續(xù)的并不斷增長(zhǎng)的應(yīng)急過程，它會(huì)導(dǎo)致心理活動(dòng)、心理調(diào)節(jié)和心理結(jié)構(gòu)方面的不安定，隨之而來的是情緒方面的不安定，最后會(huì)直接威脅到心理的核心部分——個(gè)性，這時(shí)倦怠也就成為了一種危機(jī)，導(dǎo)致整個(gè)心理健康水平的危機(jī)。職業(yè)倦怠可引起護(hù)士各種生理和心理健康問題，比如：抑郁寡歡、激動(dòng)暴躁、失眠多夢(mèng)、猜疑顧慮、食欲不振、頭痛乏力、胃腸道功能紊亂等，出現(xiàn)缺勤、離職、遲到、早退等不良現(xiàn)象，提高了醫(yī)療事故和個(gè)人意外的發(fā)生率，導(dǎo)致婚姻、家庭等方面出現(xiàn)矛盾沖突。

國(guó)外的職業(yè)倦怠研究最早是從醫(yī)務(wù)人員開始的，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量、自身的職業(yè)發(fā)展和生活都有消極的影響[7]。研究還發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)護(hù)理人員去人格化程度比國(guó)外護(hù)士低，而個(gè)人無效感程度比國(guó)外護(hù)理人員嚴(yán)重。

國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士職業(yè)倦怠的研究始于20世紀(jì)90年代后期，較早出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的相關(guān)刊物上，近年來逐漸成為熱點(diǎn)研究[8-9]。王珊珊等[10]研究提出，與美國(guó)醫(yī)護(hù)人員常模相比，中國(guó)護(hù)士在職業(yè)倦怠維度中，情感衰竭、去人格化得分均高于美國(guó)常模，個(gè)人成就感低于美國(guó)常模。孫雅博等[11]研究表明，輕度職業(yè)倦怠以1～5年護(hù)齡組護(hù)士居多，中度倦怠以11～15年、16～20年護(hù)齡組護(hù)士居多，高度倦怠以6～10年護(hù)齡組護(hù)士居多，目前62.79%的護(hù)士存在職業(yè)倦怠，其中8.79%的護(hù)士表現(xiàn)為高度倦怠。紀(jì)淑榮等[12]研究了精神科護(hù)士職業(yè)倦怠與心理健康的關(guān)系，護(hù)士群體在情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感分量表上所測(cè)的評(píng)分與國(guó)外樣本評(píng)分沒有差異。不同科室的護(hù)士在職業(yè)倦怠方面發(fā)現(xiàn)有顯著差異，急診科、傳染科、精神科的護(hù)士職業(yè)倦怠突出，精神科護(hù)士尤其明顯。劉玲[13]對(duì)護(hù)士認(rèn)同水平及其工作壓力、職業(yè)倦怠的相關(guān)研究表明，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平與其工作壓力感知、職業(yè)倦怠程度三者相互作用，相互影響。

3 護(hù)士職業(yè)倦怠原因分析

3.1 醫(yī)療環(huán)境的變化 目前，由于我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型和改革時(shí)期，發(fā)展速度迅猛，區(qū)域發(fā)展不平衡，引發(fā)一系列社會(huì)問題，醫(yī)患矛盾就是其中之一。究其根源來于“信任危機(jī)”，信任危機(jī)就是伴隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型異質(zhì)化、開放的逐步深入而凸顯出來的，在不同的行業(yè)中都有其具體的表現(xiàn)形式。就醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域來說，表現(xiàn)為患者求醫(yī)問藥的盲目性、法律意識(shí)及個(gè)人意識(shí)的覺醒與醫(yī)院方醫(yī)德建設(shè)的不足；缺乏以人為本的服務(wù)理念；部分媒體不太負(fù)責(zé)任的宣傳激發(fā)出人們對(duì)當(dāng)下醫(yī)療制度改革過程中不滿情緒的發(fā)泄。醫(yī)患之間的分歧、敵意、對(duì)抗等此類事件在媒體上屢見不鮮，矛盾沖突、醫(yī)療暴力事件等造成醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟急劇上升。2011年法制藍(lán)皮書當(dāng)中表示：醫(yī)療糾紛作為一種突出的社會(huì)矛盾，一直是困擾中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的頑疾。此種醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)理工作如履薄冰，護(hù)士心理高度緊張，容易導(dǎo)致職業(yè)倦怠。據(jù)美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的Hippocrates大型調(diào)查顯示：醫(yī)療責(zé)任加大、醫(yī)生的自主權(quán)減少、社會(huì)的支持和政府的財(cái)政支持下降等醫(yī)療環(huán)境使40%的醫(yī)生感到工作壓力大和倦怠。

3.2 護(hù)士數(shù)量的不足 據(jù)衛(wèi)生部《2009年我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》報(bào)告顯示，截止2009年底，注冊(cè)護(hù)士184.1萬人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)僅為1.39人，與世界衛(wèi)生組織建議每千人口應(yīng)有2名護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)相比有較大差距，在世界上排名倒數(shù)第三。同時(shí)，由于發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)士短缺，造成我國(guó)護(hù)士對(duì)外流失嚴(yán)重。有研究認(rèn)為[14]，平均護(hù)床比1:0.5～0.6較為適宜，而現(xiàn)實(shí)臨床上遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)比例。Aiken等[15]報(bào)道，護(hù)患比可以影響護(hù)士工作滿意度和倦怠程度。每位護(hù)士每增加一名患者，就增加23%的倦怠發(fā)生率和15%的工作不滿意發(fā)生率。目前各大醫(yī)院各個(gè)科室為了完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，盲目擴(kuò)大床位數(shù)，且為了提高床位周轉(zhuǎn)率，不斷縮短住院時(shí)間，護(hù)士工作超負(fù)荷，每天疲于應(yīng)付日常工作，無法更好地落實(shí)功能制護(hù)理，對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量也就“大打折扣”，造成患者生理和心理上的不適，同時(shí)也會(huì)引起患者家屬的不滿和質(zhì)疑，又額外增加了護(hù)理人員的精神負(fù)擔(dān)，可能直接導(dǎo)致護(hù)士對(duì)工作的倦怠感，造成離職率的增高。

3.3 護(hù)士編制配置的變化 現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理人員編制不管是在質(zhì)上還是量上都處于嚴(yán)重短缺的狀態(tài)。大部分醫(yī)院護(hù)理人員未能按編制的規(guī)定配置?，F(xiàn)行醫(yī)療人事制度改革，減少了正式職工和臨時(shí)職工的編制，護(hù)士崗位上聘用制人員占絕大多數(shù)，而這些人員又恰恰是臨床一線工作的主力軍，他們與正式職工之間經(jīng)濟(jì)收入、晉升機(jī)會(huì)、外出進(jìn)修等方面存在著較大的差距，同工不同酬等問題妨礙了公平和公正，造成心理上的不平衡，這就直接影響了護(hù)士工作的積極性和滿意度，產(chǎn)生較高職業(yè)倦怠[16]。

3.4 組織氛圍不佳 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象極為嚴(yán)重，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的重要性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，認(rèn)為醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的提高取決于診療水平的高低。醫(yī)院制定政策時(shí)考慮護(hù)士利益少，只是一昧的強(qiáng)調(diào)要提高護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)士待遇卻沒有相應(yīng)的提高，在同等學(xué)歷、同等職稱下醫(yī)生的待遇要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)士，這樣極容易引起護(hù)士的不滿、情緒低落，影響工作積極性。此外，醫(yī)院能為護(hù)理人員提供的深造機(jī)會(huì)也少，轉(zhuǎn)行轉(zhuǎn)崗的機(jī)會(huì)更少，在常年單一繁重的護(hù)理工作中，護(hù)理人員的未來職業(yè)生涯沒有前途[17]。調(diào)查顯示8.7%的護(hù)士沒有領(lǐng)導(dǎo)支持。組織的獎(jiǎng)懲措施不當(dāng)、管理者的不重視、績(jī)效考核不公平、崗位競(jìng)聘不合理，導(dǎo)致護(hù)士工作疲乏感的增加。

3.5 工作性質(zhì)的特殊性 隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的深化，衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)面臨巨大的競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)理管理者強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須有過硬的護(hù)理專業(yè)技術(shù)和良好的護(hù)患關(guān)系，保持較高的患者滿意度，以便在激烈的病源競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，贏得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。護(hù)士作為醫(yī)院重要的勞動(dòng)群體，其護(hù)理工作不僅涵蓋對(duì)患者的治療、健康教育、生活護(hù)理、巡視病房等，還涉及大量非專業(yè)護(hù)理工作，如護(hù)理文件書寫、整理醫(yī)囑、送檢標(biāo)本、領(lǐng)取藥品物品、病區(qū)消毒隔離甚至器械維修等各個(gè)方面[18]。護(hù)理工作日夜倒班，生活無規(guī)律，尤其是夜班護(hù)士需獨(dú)自一人應(yīng)對(duì)夜間繁雜的護(hù)理工作，常會(huì)產(chǎn)生無助感，工作負(fù)荷過重，勞動(dòng)強(qiáng)度大，身心長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)下。王陽(yáng)等[19]研究結(jié)果顯示，護(hù)士的職業(yè)緊張是影響護(hù)士職業(yè)倦怠的主要因素，緊張程度越高的護(hù)士，其情緒衰竭及消極怠慢的發(fā)生率越高，而高緊張型護(hù)士的個(gè)人成就感也會(huì)得到損害。

3.6 工作環(huán)境的特殊性 醫(yī)院是交叉感染的好發(fā)地，而護(hù)理工作覆蓋范圍廣，工作時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士每天往返于病房、治療室、檢查間等，細(xì)菌、病毒無處不在。護(hù)士每天在這種惡劣的環(huán)境下重復(fù)性工作，極容易導(dǎo)致感染細(xì)菌或病毒。此外，各種傳染性疾病的增加、各種醫(yī)療儀器的輻射、化療藥物的毒副作用、執(zhí)行操作時(shí)的意外傷（如針刺傷、體液污染），這些都對(duì)護(hù)士的健康造成威脅，久而久之必然會(huì)導(dǎo)致她們工作熱情的降低、情感的疲勞和職業(yè)前景茫然。

3.7 護(hù)士社會(huì)地位低下 李小妹等[3]報(bào)道國(guó)內(nèi)護(hù)理職業(yè)社會(huì)地位低，工作獨(dú)立性少，非護(hù)理工作多等也是倦怠的重要影響因素。由于傳統(tǒng)觀念及其他因素的影響，公眾、媒體對(duì)護(hù)士職業(yè)存在偏見，對(duì)護(hù)理工作沒有充分的認(rèn)識(shí)，普遍認(rèn)為醫(yī)生在為患者治病過程中的作用是最重要的，護(hù)士只是醫(yī)生的助手，護(hù)理工作就是打針、發(fā)藥、端屎、倒尿，對(duì)她們的辛苦付出欣然接受，卻沒有絲毫的感激之情，更有甚者將醫(yī)院等同于餐飲、旅館類的服務(wù)機(jī)構(gòu)，護(hù)士就相當(dāng)于保姆、服務(wù)員，得不到應(yīng)有的尊重、理解、支持，這也大大增加了護(hù)士的社會(huì)挫敗感。此外，97.7%的護(hù)士認(rèn)為她們地位比醫(yī)生低，因而產(chǎn)生自卑心理，在工作中缺乏主動(dòng)性，也影響了人們對(duì)護(hù)士作用的認(rèn)可[20]。金麗君等[21]研究指出，60.15%的護(hù)士表示被患者或家屬辱罵過，9.4%曾遭遇工作暴力，因此護(hù)士把患者的不理解、不尊重列入從護(hù)生涯最傷心的事，近半數(shù)的護(hù)士有焦慮和壓抑情緒。

3.8 護(hù)士工作的角色壓力 角色壓力包括角色沖突、角色模糊、角色負(fù)荷三個(gè)層面。Moore[22]的研究都將角色模糊和角色沖突作為工作衰竭或工作壓力的重要預(yù)測(cè)變量。王小新[23]研究表明，角色壓力主要影響個(gè)人成就感和情緒衰竭，其中角色沖突影響情緒衰竭，角色模糊影響去人格化和個(gè)人成就感低落。李小光等[24]研究表明，25歲以下的護(hù)士有更高的角色沖突、玩世不恭和成就感低落；年紀(jì)輕、低學(xué)歷的護(hù)士角色模糊問題突出，而高學(xué)歷的護(hù)士有較高的成就低落感。李兆良等[25]的研究表明，角色沖突與角色模糊都是影響護(hù)士職業(yè)倦怠的因素，即角色壓力水平越高，護(hù)士職業(yè)倦怠水平越高，離職率越高。護(hù)士在工作中承擔(dān)著照顧者、教育者、咨詢者、研究者等角色，在家中又要承擔(dān)起母親、妻子、女兒的角色，護(hù)士在實(shí)施這些角色中面臨著不少困惑和壓力，如果處理不當(dāng)就可能導(dǎo)致角色沖突或角色模糊，產(chǎn)生職業(yè)倦怠、離職意愿。

3.9 護(hù)士的人格特征 人格由特質(zhì)構(gòu)成，特質(zhì)是持久穩(wěn)定的行為傾向，是決定個(gè)體行為的基本特征。對(duì)一個(gè)人的人格特質(zhì)的了解，可以預(yù)測(cè)其行為反應(yīng)。國(guó)外研究表明，人格特征是職業(yè)倦怠不可忽略的影響因素之一，具有某些人格特征的人容易成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[26]。朱敏[27]的研究表明，越外向的護(hù)士情感耗竭程度越低，感受到的個(gè)人成就感越高；精神質(zhì)程度越高、情緒越不穩(wěn)定的護(hù)士，則情感耗竭、去人格化程度越重，感受到的個(gè)人成就感越低。蔣獎(jiǎng)等[28]的調(diào)查結(jié)果表明，A型人格與情緒疲憊、去人格化呈顯著正相關(guān)，與個(gè)人成就感呈負(fù)相關(guān)，也就是說A型人格的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出較高的工作倦怠，B型人格的醫(yī)護(hù)人員工作倦怠程度低，強(qiáng)迫性格者也易發(fā)生職業(yè)倦怠。

3.10 對(duì)護(hù)士需求的提高 隨著健康概念由軀體的健康轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理與軀體的健康后，社會(huì)、患者對(duì)護(hù)士的需求越來越多，越來越高。要求護(hù)士具備漂亮的外表、優(yōu)雅的氣質(zhì)、動(dòng)聽的聲音、和藹的態(tài)度、豐富的想象力、敏銳的觀察力、高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)、扎實(shí)的理論知識(shí)等等。相反，患者視自己為弱勢(shì)群體、消費(fèi)者，沸點(diǎn)“越來越低”，稍有不如意的地方就會(huì)大發(fā)雷霆、投訴，甚至破口大罵、大打出手，護(hù)士承受著身體和心理的雙重壓力。面對(duì)不同的疾病和患者，每進(jìn)行一項(xiàng)護(hù)理猶如進(jìn)行一次醫(yī)療考試?！耙荒_在醫(yī)院，一腳在法院”同樣是每個(gè)護(hù)士的心理憂患。

3.11 護(hù)士現(xiàn)實(shí)與理想的差距 劉長(zhǎng)梅等[29]發(fā)現(xiàn)期望過高或目標(biāo)過于理想化易導(dǎo)致職業(yè)倦怠。年輕護(hù)理人員懷著理想進(jìn)入工作崗位，充滿希望，有強(qiáng)烈的工作目標(biāo)，但理想與現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖突，開始感受到角色與自我期望的沖突，加之年輕護(hù)理人員剛剛脫離父母獨(dú)立生活，而穩(wěn)定的同事關(guān)系尚未建立、新家庭還處于磨合期，容易對(duì)工作失去熱情，對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，工作責(zé)任感薄弱[30]。對(duì)于護(hù)士來講，當(dāng)行為動(dòng)機(jī)與目標(biāo)滿足產(chǎn)生巨大差距時(shí)，會(huì)導(dǎo)致挫折感和失落感，進(jìn)而推動(dòng)倦怠的發(fā)生。

4 護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)策略

4.1 加強(qiáng)社會(huì)支持 社會(huì)支持是指在社會(huì)互動(dòng)中，個(gè)體從其他個(gè)人、團(tuán)體或社會(huì)組織中獲得的物質(zhì)、情感、信息和歸屬等方面的支持，主要是指來自家庭、親友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予個(gè)體的精神上和物質(zhì)上的幫助支援。良好的社會(huì)支持有利于身心健康，對(duì)緩解護(hù)士的職業(yè)倦怠具有舉足輕重的作用，而且，隨著轉(zhuǎn)型時(shí)期社會(huì)的高風(fēng)險(xiǎn)化，護(hù)士的社會(huì)支持源也需要不斷更新。對(duì)護(hù)士群體來說，任何形式的幫助、支持、理解、尊重、肯定以及贊同感等都是必不可少的一種社會(huì)支持。尤其是制定家庭支持政策，如靈活的工作空間、護(hù)士援助和輔導(dǎo)計(jì)劃、托幼養(yǎng)老服務(wù)等，可有效降低護(hù)士的家庭沖突，進(jìn)而預(yù)防或矯正護(hù)士的工作壓力[31]。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)院管理 Masla[32]的研究表明，來自上級(jí)的支持比來自同事的支持更重要，可以降低護(hù)士的情感衰竭和去人格化，緩解職怠水平。醫(yī)院管理者應(yīng)統(tǒng)一思想，更新管理理念，摒棄“重醫(yī)輕護(hù)”觀念，逐步健全法制法規(guī)，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，維護(hù)護(hù)士的身心健康；重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，防止人才流失，提升其社會(huì)地位與福利待遇，使她們的勞動(dòng)付出與實(shí)際報(bào)酬相匹配，縮小與醫(yī)生之間的差距；科學(xué)配置人力資源，制定積極措施減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)，杜絕護(hù)理工作“超時(shí)”、“超長(zhǎng)”、“超強(qiáng)”現(xiàn)象發(fā)生，建立獎(jiǎng)罰分明的透明制度，激發(fā)護(hù)士的自性心和榮譽(yù)感；利用各種大型活動(dòng)(如5.12護(hù)士節(jié))、醫(yī)院櫥窗宣傳欄、科室板報(bào)等弘揚(yáng)“白衣天使”們無私奉獻(xiàn)精神，學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)事跡，營(yíng)造全院“尊醫(yī)愛護(hù)”的良好社會(huì)風(fēng)尚；引起社會(huì)對(duì)護(hù)士的關(guān)注，對(duì)正確認(rèn)識(shí)護(hù)士地位起著正面引導(dǎo)作用，對(duì)護(hù)士本身也起到激勵(lì)作用。

4.3 培養(yǎng)優(yōu)良的心理品質(zhì) 為了培養(yǎng)護(hù)士?jī)?yōu)良的心理品質(zhì)，降低職業(yè)倦怠，最關(guān)鍵的是在實(shí)踐中加強(qiáng)鍛煉，把實(shí)踐視為培養(yǎng)、鍛煉心理品質(zhì)的好機(jī)會(huì)和好場(chǎng)所。首先要熱愛護(hù)理專業(yè)，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，這是培養(yǎng)優(yōu)良心理品質(zhì)的基礎(chǔ)。其次，在掌握專業(yè)知識(shí)和操作技能的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)人文知識(shí)學(xué)習(xí)，如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等；工作中注意發(fā)揮自己良好的心理品質(zhì)，而不斷改造不良的心理品質(zhì)，將消極情緒轉(zhuǎn)化為積極情緒，以熱情、愉快、飽滿的情緒帶動(dòng)患者治病的信心和決心；還可以借助新聞媒體的作用，大力宣傳具有良好心理品質(zhì)、工作業(yè)績(jī)突出、患者滿意度高的護(hù)理人員，樹立學(xué)習(xí)的楷模。

4.4 建立良好的醫(yī)療人際關(guān)系 當(dāng)護(hù)士面對(duì)職業(yè)壓力時(shí)，需要采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚砗米约旱那榫w，外界支持可緩解情緒疲憊感及工作冷漠感，也可增加護(hù)士的個(gè)人成就感，有利于提高心理適應(yīng)能力；反之，采取消極、逃避的方式會(huì)加重身心耗竭。護(hù)士若想取得外界支持系統(tǒng)，取決于自身與周圍人的關(guān)系，即建立良好的醫(yī)療人際關(guān)系。護(hù)士在臨床工作中需要協(xié)調(diào)諸如護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)際關(guān)系等多種人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，護(hù)士首先要取得患者的信任，用飽滿的熱情和充沛的活力感染患者，善于溝通，重視患者的需求；醫(yī)護(hù)之間建立高效的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系，工作中做到同心同德、相互支持、互尊互愛，共同為患者的健康盡職盡責(zé)；護(hù)士與護(hù)士之間要建立良好的協(xié)作關(guān)系，虛心向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士學(xué)習(xí)，熱情支持青年護(hù)士的工作，維護(hù)護(hù)士長(zhǎng)的威信，服從領(lǐng)導(dǎo)。

4.5 合理規(guī)劃職業(yè)生涯 護(hù)士職業(yè)生涯是護(hù)理人員在從事的護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的行為歷程。有文獻(xiàn)表示做好護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃、培養(yǎng)護(hù)士核心人才隊(duì)伍，可以為護(hù)士提供更多的成長(zhǎng)發(fā)展機(jī)會(huì)[33]。Hodges認(rèn)為，職業(yè)規(guī)劃可幫助護(hù)士維持良好的職業(yè)狀態(tài)，使其面臨職業(yè)壓力及困境時(shí)不易放棄，激勵(lì)自己朝新的目標(biāo)邁進(jìn)，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。護(hù)理管理者應(yīng)提供給護(hù)士更多的學(xué)習(xí)和事業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷層次和工作技能的提高。可鼓勵(lì)護(hù)士參與工作再設(shè)計(jì)[34]，重新設(shè)計(jì)護(hù)士的工作職責(zé)、內(nèi)容、方式等，以提高護(hù)士的工作績(jī)效，獲得更多的個(gè)人成就感。指導(dǎo)護(hù)士制定臨床進(jìn)階制度，即除傳統(tǒng)的行政管理系統(tǒng)晉升渠道外，還可配合進(jìn)階制度發(fā)展護(hù)士的教學(xué)和研究潛能，滿足護(hù)士的高層次需求，以培養(yǎng)其可持續(xù)發(fā)展能力。

4.6 學(xué)會(huì)自我照護(hù) 提倡護(hù)理人員的自我照護(hù)也是對(duì)工作倦怠較常采用的方法，它利用護(hù)理人員的自我意識(shí)，鼓勵(lì)個(gè)體學(xué)習(xí)放松技術(shù)、有氧操等，學(xué)會(huì)自我調(diào)適，從而緩解工作壓力[35]。培養(yǎng)自我欣賞、自我肯定性格，盡量不將個(gè)人情緒帶到工作中。要善于傾訴，可以建立心理咨詢中心，為護(hù)理人員提供情感交流的園地，及時(shí)解決護(hù)士焦慮、抑郁等心理問題。堅(jiān)持做到勞逸結(jié)合，使角色壓力降低到最低限度[36]。醫(yī)院工會(huì)組織可以建立職工活動(dòng)室，活動(dòng)項(xiàng)目包括兵乓球、跑步機(jī)、瑜伽、健身操等，使護(hù)士工作之余既能得到身體放松，緩解疲勞；又能提高體能，保證有充足的精力投入到工作中。

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1003—6350（2015）06—0852—05

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0304

2014-07-14)

李愛霞。E-mail：liaixia@126.com