作者單位：050800石家莊市白求恩國(guó)際和平醫(yī)院256臨床部(黃敏捷，伏迎春，陳穎)，北京市通州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科(張書芳)

黃敏捷：女，本科，副主任護(hù)師

無(wú)痛拔除氣囊導(dǎo)尿管前的評(píng)估與護(hù)理

黃敏捷張書芳伏迎春陳穎

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.076

留置導(dǎo)尿管是臨床最常見(jiàn)的護(hù)理操作技術(shù)之一，一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管因使用方便、固定牢固等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。然而，導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置在體內(nèi)，尿管及球囊周圍礦物質(zhì)鹽沉積易導(dǎo)致尿道局部損傷而出現(xiàn)疼痛或尿道黏膜水腫，抽空的氣囊皺襞以及尿酸鹽沉積在拔出導(dǎo)尿管時(shí)必然會(huì)對(duì)尿道黏膜造成不同程度損傷，給患者造成疼痛感及自行排尿的恐懼[1]，使患者拔出尿管后不敢排尿而發(fā)生尿潴留再次導(dǎo)尿引發(fā)尿路感染。因此，我院護(hù)理部在研究解決此問(wèn)題時(shí)，采用無(wú)痛拔除氣囊導(dǎo)尿管新方法解決了上述問(wèn)題，同時(shí)需在留置尿管及拔除尿管時(shí)針對(duì)不同患者進(jìn)行全面護(hù)理指導(dǎo)和評(píng)估，才可達(dá)到滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理指導(dǎo)和評(píng)估內(nèi)容總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月~2014年5月我院215例需留置一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管的患者，其中男53例，女162例。年齡22~75歲。剖宮產(chǎn)術(shù)69例，子宮肌瘤剔除術(shù)10例，宮外孕術(shù)18例，子宮切除術(shù)28例，卵巢囊腫剝除術(shù)12例，全子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)1例，單側(cè)髖關(guān)節(jié)病手術(shù)28 例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病術(shù)后6例，腰椎疾病手術(shù)17例，單側(cè)下肢骨折手術(shù)11 例，雙側(cè)下肢骨折3例，膝關(guān)節(jié)病手術(shù)12例。

1.2方法無(wú)痛拔除氣囊導(dǎo)尿管的方法即先放空尿袋后夾閉尿管，囑患者多飲水，但如液量多時(shí)可囑患者隨意飲水，自感有尿意后，在膀胱充盈的狀態(tài)下，先抽空氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)的氣體或液體,抽空后感到負(fù)壓時(shí)，再次注入0.3~0.5 ml無(wú)菌生理鹽水，再讓患者做自行排尿的動(dòng)作，讓尿管隨著尿液自行脫出膀胱及尿道[1-3]。

2拔除導(dǎo)尿管前的護(hù)理指導(dǎo)和評(píng)估

根據(jù)不同病種、不同年齡的患者以及尿管留置時(shí)間的不同，針對(duì)患者自身情況，在拔除尿管前及拔除尿管時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)、全面評(píng)估后，無(wú)痛拔管方可達(dá)到滿意效果。本次回顧性總結(jié)護(hù)理指導(dǎo)和具體評(píng)估內(nèi)容如下：

2.1評(píng)估患者的意識(shí)患者意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙是實(shí)施無(wú)痛拔管的首要條件。

2.2評(píng)估患者的尿色及尿量留置尿管后應(yīng)保持尿管通暢，如無(wú)禁忌可囑患者增加飲水量或遵醫(yī)囑增加補(bǔ)液量以增加尿量稀釋尿液，保持尿液清淡，減少尿酸鹽沉積包殼形成[4]，保持尿管表面及球囊部光滑而避免拔管時(shí)損傷尿道。每班次評(píng)估1次。間斷開(kāi)放尿管患者，有尿意時(shí)放尿并記錄每次放尿量大于350 ml以上且色清者，即可在大量飲水有尿意時(shí)實(shí)施無(wú)痛拔管。由于疾病原因不能大量補(bǔ)液或不宜多飲水的患者，可在拔管前先經(jīng)尿管將38~40 ℃ 300~500 ml生理鹽水注入充盈膀胱，再夾緊尿管，待患者有強(qiáng)烈尿意時(shí)自行排尿拔除尿管[5]。

2.3評(píng)估患者的年齡年齡大的患者，根據(jù)個(gè)人身體情況拔管前1 d可夾閉尿管2~3次，對(duì)無(wú)入液量限制者，囑其多飲水或請(qǐng)醫(yī)師增加補(bǔ)液量，記錄每次膀胱充盈、患者有尿意時(shí)的放尿量，若每次放尿量均能達(dá)到350 ml以上，便可在下次有尿意時(shí)運(yùn)用無(wú)痛法拔除尿管。年輕患者，一般夾閉尿管1次，有尿意時(shí)放尿能達(dá)到350 ml以上，即可在下次有尿意時(shí)實(shí)施無(wú)痛拔管。

2.4評(píng)估患者的身體狀況及活動(dòng)情況術(shù)后臥床不便活動(dòng)又不適應(yīng)在床上排尿的患者，需間歇鍛煉膀胱功能，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腹肌及盆底肌的功能鍛煉，定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管[6]。須在拔管前1 d夾閉尿管2~3次，每次有尿意時(shí)，先將尿盆墊于臀下，然后囑患者做自行排尿的動(dòng)作，練習(xí)并習(xí)慣床上自行排尿，記錄每次放尿量。運(yùn)用無(wú)痛拔管法拔管時(shí)，若令患者做自行排尿的動(dòng)作時(shí)無(wú)尿液流出，應(yīng)在患者做自行排尿動(dòng)作的同時(shí)給予輕輕緩慢地旋轉(zhuǎn)牽拉尿管，使其隨力滑出膀胱及尿道，排尿后無(wú)尿道口疼痛感。術(shù)后活動(dòng)方便，可以下床的患者，一次夾閉尿管有尿意后，如放尿量能夠達(dá)到350 ml以上，則可在下次夾閉尿管有尿意時(shí)協(xié)助患者下床，臀下接便盆后，即可實(shí)施無(wú)痛拔管法囑患者做自行排尿動(dòng)作時(shí)，連同尿管與尿液一同排出。

2.5評(píng)估患者留置尿管時(shí)間[4]留置尿管大于72 h者，在拔管前1 d可間歇夾閉尿管2~3次，鍛煉膀胱肌功能，有助于自行排尿順利拔管。

2.6評(píng)估患者平時(shí)排尿習(xí)慣平時(shí)有尿頻癥狀的患者，應(yīng)夾閉尿管2~3次，囑其盡量憋尿至膀胱充盈，有尿意時(shí)每次放尿能達(dá)到350 ml以上時(shí)可拔管[4]，有利于拔管后自行排尿的盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率。

2.7評(píng)估患者排尿時(shí)的環(huán)境拔管時(shí)應(yīng)保證周圍環(huán)境安全、安靜，避免人員走動(dòng)、大聲喧嘩，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者排尿時(shí)的放松狀態(tài)。

3結(jié)果

215例留置導(dǎo)尿管患者中207例拔除導(dǎo)尿管時(shí)未發(fā)生疼痛和第1次自行排尿時(shí)無(wú)痛、無(wú)尿路刺激征亦未發(fā)生尿潴留，最短留置時(shí)間24 h，最長(zhǎng)留置時(shí)間14 d；患者均能與護(hù)士進(jìn)行有效溝通，均能很好地接受護(hù)士在留置尿管期間及拔管前給予的護(hù)理指導(dǎo)。其余8例患者無(wú)痛拔管失敗，均為骨科術(shù)后