作者單位：234000宿州市安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院急診科

蔣慧娟：女，雙?？?，主管護(hù)師

微創(chuàng)引流加尿激酶治療高血壓腦出血患者的護(hù)理

蔣慧娟賀敬唐慧娟程仁力

摘要目的：總結(jié)微創(chuàng)引流加尿激酶治療于高血壓腦出血患者的護(hù)理方法和效果。方法：選取我院2013年1月～2014年6月收治的高血壓腦出血患者50例，對患者進(jìn)行微創(chuàng)引流加尿激酶的治療，配合綜合護(hù)理干預(yù)，觀察患者的恢復(fù)情況和出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。結(jié)果：48例患者得到了有效的恢復(fù)，有2例患者治療失敗，有3例患者出現(xiàn)了顱內(nèi)感染，1例患者有上消化道出血，10例患者有肺部感染等并發(fā)癥。結(jié)論：采用微創(chuàng)引流加尿激酶治療高血壓腦出血，配合綜合的護(hù)理干預(yù)，能取得好的治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞微創(chuàng)引流；尿激酶；高血壓;腦出血；護(hù)理效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.011

高血壓腦出血多發(fā)在老年人中，是臨床上比較常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂導(dǎo)致的出血，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、死亡率高的特點，臨床癥狀主要有嚴(yán)重頭痛、意識障礙等，通常需要進(jìn)行CT診斷。隨著臨床治療的發(fā)展，微創(chuàng)引流加尿激酶的治療方法逐漸應(yīng)用在高血壓腦出血的治療中[1]，取得了良好的治療效果。我院在高血壓腦出血的治療中應(yīng)用微創(chuàng)治療加尿激酶引流，治療中進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013年1月～2014年6月收治的高血壓腦出血患者50例，其中男27例，女23例?；颊吣挲g55～75歲?；颊叩倪x入標(biāo)準(zhǔn)：患者有明確的高血壓病史，并且有腦出血癥狀，對患者進(jìn)行CT監(jiān)測確診，出血的部位在基底節(jié)區(qū)或是皮層區(qū)，出血量10～80 ml，從發(fā)病到住院接受治療不超過2 h?；颊叩呐R床癥狀為頭痛、意識障礙、失語、昏迷等。

1.2方法全部患者采用微創(chuàng)引流加尿激酶治療[2]，利用CT掃描，局部麻醉，部分嚴(yán)重躁動不安的患者采用靜脈全麻。在患者顱骨處鉆孔，將3 mm帶針芯的硅膠管插入血腫的中心位置，拔出針芯，外接注射器吸出血腫的液體，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，待液體透明注入適量的尿激酶，通常劑量為2萬單位，關(guān)閉引流管2 h，之后放開引流。每日注入適量的尿激酶進(jìn)行引流，重復(fù)操作至血腫基本清除。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理對于意識清晰的患者進(jìn)行心理安慰，減少患者的緊張情緒，避免再次引發(fā)大出血的情況影響患者的生命。護(hù)士向患者和家屬簡單的介紹手術(shù)的方法和可靠性，消除患者家屬的顧慮，并且盡量穩(wěn)定患者的情緒，讓患者更好地配合手術(shù)和治療。

2.2術(shù)后護(hù)理對于意識模糊的患者要立即送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)和搶救，并準(zhǔn)備搶救的藥物和用品。及時清除患者呼吸道分泌物或嘔吐物。建立靜脈通道，根據(jù)患者的情況對患者進(jìn)行吸氧、吸痰、配血等操作，按照醫(yī)師的囑咐對患者使用脫水劑，以減輕患者的顱內(nèi)壓，并且做好相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備[3]。

2.3術(shù)中及術(shù)后護(hù)理患者手術(shù)后返回病房時要輕穩(wěn)，減少搬動對患者頭部的刺激，將患者的頭部稍微抬高，降低顱內(nèi)壓，根據(jù)患者的情況將吸氧速率調(diào)整在2.5 L/min左右。頭部的引流管要固定，保證引流的通暢。對于昏迷的患者要保持頭部偏向一側(cè)，做好吸痰的準(zhǔn)備，如果患者有呼吸困難或是呼吸衰竭的現(xiàn)象要進(jìn)行人工呼吸和急救的準(zhǔn)備。觀察引流管中液體的顏色、狀態(tài)等性質(zhì)，患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定后可以拔出引流管。如果患者出現(xiàn)的高溫等現(xiàn)象，要采用物理方法降溫。

2.4管道護(hù)理患者在接受手術(shù)治療后需要放置很多的管道，因此在護(hù)理中需要對管道進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理[4]。對于頭部的引流管要仔細(xì)固定，高度不要超過床沿的高度。對于煩躁不安的患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖`，防止患者躁動造成引流管脫落。在對患者進(jìn)行翻身、移動時要注意對引流管保護(hù)，必要時暫時夾住引流管，防止管內(nèi)液體倒流造成顱內(nèi)感染。要保持引流管清潔，在更換管道的時候要注意無菌操作。同時做好其他管道護(hù)理，防止出現(xiàn)手術(shù)后感染的情況。

2.5飲食護(hù)理患者在手術(shù)后24 h之內(nèi)禁止飲食，之后可以適當(dāng)?shù)慕o與鼻飼流質(zhì)，直至患者可以自主飲食。飲食要注意選用高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，以補(bǔ)充患者身體所需的能量，保持患者的排泄通暢，防止由于飲食、排便等造成顱內(nèi)壓力過大。

2.6并發(fā)癥護(hù)理部分患者在手術(shù)后會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，比如顱內(nèi)感染、上消化道出血等，因此要加強(qiáng)患者手術(shù)后的護(hù)理，注意引流管的清潔，并且時刻對患者進(jìn)行臨床癥狀反應(yīng)和生命體征的檢測，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。健康護(hù)理和住院指導(dǎo)；向患者和家屬介紹患者的病情，讓患者對自己的病情有著更多的了解，指導(dǎo)患者家屬的護(hù)理，在患者出院后要詳細(xì)的告知患者病情的注意事項，讓患者家屬對患者進(jìn)行良好的護(hù)理。

2.7觀察患者的恢復(fù)效果患者的臨床癥狀恢復(fù)好，并且CT檢測后血腫消除，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)判定為治療顯著，如果