韋愛芬，陶勇玲，季清芬

（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000）

隨著HER－2單克隆抗體曲妥珠單抗在臨床的廣泛應(yīng)用，以及其能明顯改善胃癌及乳腺癌蛋白過(guò)表達(dá)患者治療的有效率和生存率，因此，準(zhǔn)確判定是否有HER－2蛋白過(guò)表達(dá)和基因擴(kuò)增對(duì)于胃癌和乳腺癌的治療及預(yù)后有著重要意義。已有學(xué)者研究認(rèn)為［1］，標(biāo)本離體后不同時(shí)段固定對(duì)HER－2檢測(cè)結(jié)果有著很大的影響。然而在臨床實(shí)際工作當(dāng)中，對(duì)離體胃癌和乳腺癌標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)規(guī)范的固定并沒(méi)有得到重視。手術(shù)室護(hù)士作為病理標(biāo)本的第一接觸者，能否妥善保管和正確處理胃癌、乳腺癌的手術(shù)標(biāo)本，直接關(guān)系到病理診斷的準(zhǔn)確性。為保證病理HER－2檢測(cè)標(biāo)本送檢質(zhì)量，為臨床治療提供可靠的材料和依據(jù)［2］，從2012年開始，本院手術(shù)室特別針對(duì)HER－2檢測(cè)的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范化管理，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料 本院系集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)理人員構(gòu)成復(fù)雜，流動(dòng)性大，包括本院護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等，經(jīng)驗(yàn)不足以及對(duì)病理HER－2檢測(cè)標(biāo)本重要性及送檢流程缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本固定液不足或固定不及時(shí)，標(biāo)本處理方法不正確等，使得病理HER－2檢測(cè)標(biāo)本送檢質(zhì)量穩(wěn)定性差，影響了科研及標(biāo)本檢測(cè)的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性，存在一定的醫(yī)療安全隱患。

1.2 規(guī)范化管理的方法

1.2.1 組織對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)與指導(dǎo) 科室不定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)乳腺癌、胃癌HER－2標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)的相關(guān)知識(shí)及病理知識(shí)；帶教老師加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)指導(dǎo)，使其能熟練掌握病理HER－2檢測(cè)標(biāo)本送檢的規(guī)范化管理方法；建立手術(shù)室病理標(biāo)本送檢質(zhì)量反饋登記制度，促進(jìn)科室護(hù)理人員與病理科的溝通交流。

1.2.2 規(guī)范送檢流程

1.2.2.1 術(shù)中快速病理標(biāo)本送檢流程 胃癌、乳腺癌手術(shù)標(biāo)本切下后，由器械護(hù)士交巡回護(hù)士，再由巡回護(hù)士將病理標(biāo)本裝入大小適宜的標(biāo)本袋內(nèi)，填寫好標(biāo)本袋上標(biāo)簽的各項(xiàng)內(nèi)容，并在術(shù)中快速冰凍登記本上登記好各項(xiàng)內(nèi)容，包括標(biāo)本取下的時(shí)間，不裝固定液，核對(duì)無(wú)誤后連同登記本及快速病理送檢單由專門人員迅速送至病理科。病理科接收人員及送檢人員雙方簽字確認(rèn)。

1.2.2.2 普通病理標(biāo)本送檢流程 乳腺癌、胃癌標(biāo)本切下后立即或在30 min內(nèi)用10%中性緩沖福爾馬林溶液固定。如標(biāo)本較大，提醒醫(yī)生將其每隔5～10mm 切開，并用紗布或?yàn)V紙將相鄰標(biāo)本分開，以確保固定液的充分滲透，固定液量適宜，一般為標(biāo)本體積的10倍，標(biāo)本袋大小適宜，填寫好標(biāo)本袋上標(biāo)簽的各項(xiàng)內(nèi)容并在常規(guī)病理送檢登記本上登記，特別注明標(biāo)本取下的時(shí)間及送檢時(shí)間。由于HER－2檢測(cè)標(biāo)本的固定時(shí)間以6～48h為最佳［3－4］，因此盡早送病理科取材，在此期間應(yīng)放于0～4℃冰箱內(nèi)保存。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)乳腺癌、胃癌病理HER－2檢測(cè)標(biāo)本規(guī)范化管理實(shí)施3年期間的標(biāo)本送檢合格率，并與2011年的標(biāo)本送檢合格率進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)2012年至2014年病理HER－2免疫組化質(zhì)控檢查情況。

2.2 結(jié)果 2012年至2014年乳腺癌、胃癌病理HER－2檢測(cè)標(biāo)本送檢合格率達(dá)100%，較2011年的86%有明顯提高。浙江省病理質(zhì)控中心對(duì)本院病理科從2012年至2014年病理HER－2免疫組化質(zhì)控檢查全部為優(yōu)秀，沒(méi)有因固定不及時(shí)和標(biāo)本處理不當(dāng)導(dǎo)致的免疫組化及分子原位雜交檢測(cè)不合格，無(wú)標(biāo)本丟失等現(xiàn)象發(fā)生。

3 體 會(huì)

標(biāo)本質(zhì)量的有效控制是手術(shù)室管理工作的重要組成部分，及時(shí)恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本固定是確保胃癌、乳腺癌病理HER－2檢測(cè)標(biāo)本質(zhì)量的首要前提，也是許多分子病理檢測(cè)手段成功實(shí)施的重要基礎(chǔ)。手術(shù)標(biāo)本對(duì)患者的疾病診斷、治療及病情預(yù)后等有著重要意義，標(biāo)本管理不當(dāng)，如不及時(shí)固定、較大腫塊不剖開固定、過(guò)高的溫度固定、不正確的固定液固定等，都會(huì)造成蛋白質(zhì)和核酸降解，導(dǎo)致抗原減弱或消失，影響病理HER－2檢測(cè)質(zhì)量的可靠性，進(jìn)而影響疾病的定性，影響治療。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)病理HER－2檢測(cè)標(biāo)本重要性的認(rèn)識(shí)，規(guī)范胃癌、乳腺癌病理HER－2檢測(cè)標(biāo)本的送檢流程，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理［5］，增強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任心，對(duì)保證送檢標(biāo)本HER－2檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義。本文資料顯示，經(jīng)乳腺癌、胃癌病理HER－2檢測(cè)標(biāo)本規(guī)范化管理實(shí)施以后，標(biāo)本送檢合格率達(dá)100%；2012年至2014年，浙江省病理質(zhì)控中心對(duì)本院病理科病理HER－2免疫組化質(zhì)控檢查全部為優(yōu)秀，沒(méi)有因固定不及時(shí)和標(biāo)本處理不當(dāng)導(dǎo)致的免疫組化及分子原位雜交檢測(cè)不合格，無(wú)標(biāo)本丟失等現(xiàn)象發(fā)生。由此可見，實(shí)施病理HER－2檢測(cè)標(biāo)本規(guī)范化管理對(duì)手術(shù)室規(guī)范標(biāo)本送檢流程及提高標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性均具有重要作用。

［1］曾麗霞，黃俊淇，馬韻，等.標(biāo)本離體后不同時(shí)段固定對(duì)胃癌HER－2檢測(cè)的影響［J］.中華病理學(xué)雜志，2014，43（7）：468－472.

［2］鐘山，余英豪.胃癌HER－2基因檢測(cè)方法及其靶向治療的研究現(xiàn)狀［J］.世界華人消化雜志，2010，18（26）：2785－2789.

［3］《胃癌HER2檢測(cè)指南》編寫組.胃癌HER2檢測(cè)指南［J］.中華病理學(xué)雜志，2011，40（8）：553－557.

［4］乳腺癌HER2檢測(cè)指南（2014版）編寫組.乳腺癌HER2檢測(cè)指南（2014版）［J］.中華病理學(xué)雜志，2014，43（4）：262－266.

［5］項(xiàng)巧琴，沈惠青.手術(shù)室病理標(biāo)本的無(wú)縫隙管理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（11）：1066－1067.