張 琳

（寧洱縣婦幼保健院，云南 普洱 665199）

HIV感染合并妊娠母嬰阻斷22例效果分析

張 琳

（寧洱縣婦幼保健院，云南 普洱 665199）

回顧性分析寧洱縣2007年1月-2014年6月分娩的22例HIV感染合并妊娠行母嬰阻斷及產(chǎn)科處理的臨床資料，對(duì)母嬰阻斷效果進(jìn)行了分析。

艾滋??；妊娠；產(chǎn)科處理；母嬰阻斷

艾滋病的傳播和流行已經(jīng)影響到一個(gè)國(guó)家社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展。目前艾滋病的流行趨勢(shì)由高危人群向普通人群擴(kuò)散、男性感染為主轉(zhuǎn)向女性感染為主[1]。艾滋病病毒（HIV）感染合并妊娠正逐年增加[1]，通過母嬰傳播感染艾滋病的嬰兒越來越多，增加了家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者對(duì)2007年1月-2014年6月在寧洱縣住院分娩的22例HIV感染合并妊娠母嬰阻斷的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2007年1月-2014年6月在寧洱縣住院分娩的22例HIV感染合并妊娠的孕產(chǎn)婦。22例感染者均按照《寧洱縣預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作方案》進(jìn)行HIV抗體確認(rèn)陽(yáng)性結(jié)果告知及檢測(cè)后咨詢。在充分告知孕產(chǎn)婦及家屬母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的前提下，對(duì)希望繼續(xù)妊娠者給予預(yù)防性治療或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行母嬰阻斷治療。服藥時(shí)孕周為13～41周。方案1（AZT+3TC）阻斷10例，方案2（NVP）阻斷2例，抗病毒治療（AZT+3TC+LPV/r）10例。

1.2 分娩方式

孕婦入院后，嚴(yán)格掌握有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，對(duì)有手術(shù)指征者行剖宮產(chǎn)終止妊娠，無明顯剖宮產(chǎn)指征者給予陰道試產(chǎn)。22例中剖宮產(chǎn)4例，陰道分娩18例。

1.3 嬰兒保健隨訪

新生兒出生后及時(shí)分兩段（相隔約5cm）結(jié)扎臍帶，斷端消毒后盡快用流動(dòng)的溫水洗凈被感染母親血液污染的皮膚、頭發(fā)及外生殖器，擦干保暖，輕輕擦試鼻腔，再進(jìn)行常規(guī)臍帶處理。定期進(jìn)行體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。出生后42天、3月齡進(jìn)行早期診斷及12、18月齡檢測(cè)HIV抗體。

1.4 嬰兒喂養(yǎng)方式

所有嬰兒充分評(píng)估及詳細(xì)咨詢后，產(chǎn)婦及家屬均愿意進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

分娩22例，4例剖宮產(chǎn)，18例順產(chǎn)；出生活產(chǎn)22例（早產(chǎn)2例，出生后8天死亡1例），無出生缺陷，體重1850 g～3500 g，平均2858 g。所有嬰兒均給予人工喂養(yǎng)。18月齡陰性結(jié)案14例，12～17月齡1例（早期診斷及HIV抗體檢測(cè)均陰性），＜12月齡4例（早期診斷結(jié)果陰性4例），失訪1例，轉(zhuǎn)介2例。所有阻斷治療的孕產(chǎn)婦及嬰兒，在治療時(shí)及治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

2.2 兩種分娩方式在母嬰阻斷效果中的影響

4例剖宮產(chǎn)及18例陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦的HIV陽(yáng)性的產(chǎn)婦阻斷效果無差別，其出生嬰兒12月齡HIV抗體檢測(cè)均為陰性。

2.3 不同阻斷方案對(duì)母嬰阻斷效果的影響

在18例＞12月齡應(yīng)訪嬰兒中，8例在28～34周用AZT+NVP方案進(jìn)行母嬰阻斷，新生兒服藥1周（其中新生兒8天死亡1例，產(chǎn)后1月轉(zhuǎn)介2例，失訪1例）；2例在36+4周用AZT+NVP方案進(jìn)行母嬰阻斷，孕期服藥＜4周，新生兒給服藥4周（其中失訪1例）；2例為臨床時(shí)給NVP方案阻斷，新生兒服NVP1次；6例在14周用AZT+3TC+LPV/r進(jìn)行母嬰阻斷，嬰兒服藥4～6周。采用不同阻斷方案出生的嬰兒，12月齡HIV抗體檢測(cè)均為陰性。

3 討論

艾滋病主要是通過性、血液和母嬰傳播。HIV陽(yáng)性母親在孕期、分娩和產(chǎn)后哺乳等過程中都會(huì)將病毒傳染給胎兒或嬰兒[2]。HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦約15%～50%會(huì)發(fā)生母嬰傳播，嬰兒和兒童艾滋病病毒感染約90%是通過母嬰傳播而獲得的[3]。

有文獻(xiàn)報(bào)告，在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于綜合干預(yù)措施的有效實(shí)施，HIV母嬰傳播的概率下降至1%～2%[4]。

3.1 抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用

HIV陽(yáng)性母親在通過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能有效降低母嬰傳播幾率。筆者對(duì)12～18月齡的18例嬰兒隨訪中，AZT+NVP方案阻斷10例，NVP阻斷2例，兩種阻斷方案均未檢出HIV陽(yáng)性抗體。筆者認(rèn)為，健康教育是預(yù)防艾滋病的重要措施。通過婚檢、產(chǎn)前保健、計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)對(duì)育齡婦女進(jìn)行宣教，主動(dòng)把艾滋病母嬰傳播的危害等信息告知她們，讓育齡婦女主動(dòng)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者，及早進(jìn)行有效的母嬰阻斷。

3.2 產(chǎn)科處理

分娩過程中的損傷性操作都會(huì)增加胎嬰兒暴露，同時(shí)也增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范的產(chǎn)科處理，如不進(jìn)行人工破膜、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)等侵襲性操作，可避免新生兒過多接觸污染的血液、羊水及分泌物，可降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)出生12月齡嬰兒隨訪18例，陰道分娩15例，占分娩人數(shù)的83.33%，無一例新生兒感染。

3.3 人工喂養(yǎng)

HIV陽(yáng)性的母親乳汁中艾滋病病毒的檢出率高達(dá)58%，母乳是母嬰傳播的主要途徑[1]，當(dāng)產(chǎn)婦患有乳腺疾病時(shí)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。人工喂養(yǎng)是最安全的喂養(yǎng)方式。

隨著感染艾滋病的育齡婦女越來越多，母嬰傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，嚴(yán)重威脅著兒童健康，增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此預(yù)防育齡婦女感染艾滋病，阻斷HIV母嬰傳播工作任務(wù)越來越嚴(yán)峻。現(xiàn)行采取的阻斷措施雖然未檢測(cè)出陽(yáng)性病例，但本研究樣本較少，且有部分失防、轉(zhuǎn)介及＜12月齡的嬰兒尚未檢測(cè)，其效果還需繼續(xù)觀察。

[1] 王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播(第一版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)(第二版)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2012.

[3] 衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司,中國(guó)疾控中心婦幼保健中心.預(yù)防艾滋病母嬰傳播[C].2003.

[4] 流利容,劉 民.HIV母嬰傳播的研究進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病,2007,13(4):393.

[5] 楊志娟,黃書亮.24例HIV孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷措施應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2009,2(9):902-904.

（本文編輯：何慶節(jié)）

Effectiveness analysis on 22 cases mother-to-child block of HIV-infected pregnant women

ZHANG Lin
(Ninger Maternal and Child Care Center, Puer Yunnan 665199, China)

Retrospective analyzed clinical data of 22 cases mother-to-child block of HIV-infected pregnant women who deliveried from Jan. 2007 to Jun.2014 in Ninger county. Analyzed the effectiveness of mother-to-child block.

AIDS, pregnant, obstetrics treatment, mother-to-child block

R512.71

：A

：1003-2800（2015）02-0125-02

2014-09-09

張 琳（1974-），女，云南寧洱人，本科，中級(jí)醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科及預(yù)防艾滋病母嬰傳播阻斷工作。