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        國內頸動脈內膜剝脫術開展現(xiàn)狀分析

        2015-03-19 05:44:37朱金波
        海南醫(yī)學 2015年15期
        關鍵詞:補片腦血管病頸動脈

        朱金波,包 文

        (1.新疆醫(yī)科大學研究生學院,新疆 烏魯木齊 830054;2.新疆醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院血管外科,新疆 烏魯木齊 830000)

        國內頸動脈內膜剝脫術開展現(xiàn)狀分析

        朱金波1,包 文2

        (1.新疆醫(yī)科大學研究生學院,新疆 烏魯木齊 830054;2.新疆醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院血管外科,新疆 烏魯木齊 830000)

        腦卒中已成為國人的主要致死原因之一,缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型,占全部腦卒中的60%~80%,顱外頸動脈狹窄是缺血性腦血管病最常見的原因之一。頸動脈內膜剝脫術(CEA)已被證明為治療顱外頸動脈狹窄的金標準。目前CEA在歐美國家已普遍推廣,技術已相當成熟,與之相比,CEA在我國開展的情況究竟如何,至今仍沒有明確的報道。本文就我國CEA開展現(xiàn)狀做一綜述。

        頸動脈內膜剝脫術;國內;開展現(xiàn)狀

        腦卒中已成為國人的主要致死原因之一,缺血性腦卒中(腦梗死)是最常見的腦卒中類型,占全部腦卒中的60%~80%。顱外頸動脈狹窄是缺血性腦血管病最常見的原因之一,約占25%[1]。頸動脈內膜剝脫術(Carotid endarteretomy,CEA)至今已被證明為治療顱外頸動脈狹窄的金標準。目前CEA在歐美國家已普遍推廣,技術已相當成熟,有報道顯示:美國年實施CEA手術已達到125 000例[2]。與之相比,CEA在我國開展的情況究竟如何,至今仍沒有明確的報道。本文通過查閱大量國內已發(fā)表關于CEA的文獻,對我國CEA開展現(xiàn)狀做一綜述。

        1 CEA的歷史回顧

        從1953年DeBakey成功的進行了第一例CEA手術至今已有60多年,起初其有效性和安全性曾受到質疑[3]。但后來隨著幾組大規(guī)模多中心前瞻性隨機試驗完成:北美癥狀性頸動脈內膜剝脫術試驗(NASCET)、無癥狀性頸動脈粥樣硬化研究(ACAS)、歐洲頸動脈外科試驗(ECST)、退伍軍人管理局癥狀性頸動脈內膜剝脫術試驗(VAST),上述試驗均證明了CEA的有效性和安全性,CEA相比較常規(guī)藥物治療能夠有效地降低由頸動脈狹窄導致的缺血性卒中的發(fā)病率。

        2 CEA在我國的開展現(xiàn)狀

        1983年,汪忠鎬等[4]在國內首先完成第一例CEA手術,至今在我國開展了30多年。但截止目前,我國仍無自己的大型臨床試驗及研究數(shù)據(jù)。通過運用系統(tǒng)回顧的方法,查閱國內近12年已公開發(fā)表的關于CEA的文獻論著,采取嚴格的納入與排除標準,分析其中的數(shù)據(jù),對我國目前CEA開展的現(xiàn)狀得出了一個粗略的統(tǒng)計:從2002年至2005年呈明顯上升趨勢,從2005年至2008年較為平穩(wěn),2008年至2010年呈明顯上升趨勢,其中2010年手術例數(shù)突破1 000例,2011年至今在1 000例上下浮動;目前能夠開展CEA的單位已近百家,且北方開展的單位及手術例數(shù)明顯多于南方,而北方城市中尤以北京地區(qū)、河南、新疆等地實施例數(shù)較多,且北方個別縣級醫(yī)療單位也已開展此手術(部分可能為大醫(yī)院專家協(xié)助完成);國內學者發(fā)表相關文獻數(shù)量逐年穩(wěn)步增長,報道實施CEA百例以上的文獻有近20篇,余大多為幾十例,根據(jù)時間推論可知,目前完成百例的醫(yī)院有幾十家,且多集中在北方各大醫(yī)院;在已實施的病例中,男性患者大約占75%,女性患者大約占25%,男女比例為3:1,患者年齡跨度為18~88歲,平均(60±10)歲;文獻報道中有癥狀患者比例在80%以上,且近80%的患者為單側病例;實施CEA的患者多伴有如高血壓、糖尿病、腦梗死、冠心病、心肌梗死等慢性病,其中高血壓為主要伴隨疾病,約占60%;在麻醉方式的選擇上,全麻比例約占70%,局部麻醉(頸叢麻醉)約占30%,目前國內大多數(shù)醫(yī)師選擇全麻方式,包文等[5]主要采用頸叢麻醉方式,使患者在清醒狀態(tài)下實施CEA,除了對患者依從性要求較高外,試驗證明該法不失為一種簡單、確實和有效的方法;在內膜剝脫術式的選擇上,標準式的頸動脈內膜剝脫術(sCEA)約占80%,外翻式的頸動脈內膜剝脫術(eCEA)約占20%,刁永鵬等[6]報道兩種手術方式均安全有效,eCEA術式具有潛在優(yōu)勢,但具體術式選擇需根據(jù)患者頸動脈病變情況、術者經驗等進行選擇;術中轉流管(Shunt)及補片(Patch)使用情況:Shunt使用率約為40%,倪冷等[7]通過研究認為CEA術中應用Shunt可明顯縮短術中腦缺血時間,降低術后腦過度灌注(Cerebral hyperperfusion,CH)及腦過度灌注綜合征(Cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)的發(fā)生率,但不增加手術時間及其他并發(fā)癥發(fā)生率,因此,對于術前評估為CHS的高?;颊?,術中轉流可能成為預防術后CHS的有效方法。補片使用率約為23%,包文等[8]及管強等[9]通過研究得出補片成形可明顯提高CEA術后遠期通暢率,在預防和減少術后再狹窄、復發(fā)起重要作用。補片的材質中,有自體大隱靜脈和人工血管補片;術中監(jiān)測方法有[10]:①頸動脈阻斷試驗:用于頸叢阻滯麻醉,一般在清醒狀態(tài)下,如患者能耐受5~10 min的阻斷而不出現(xiàn)感覺或運動障礙,則可以不用行轉流術。②術中反流壓測定:阻斷頸總動脈及頸外動脈后測頸內動脈反流壓,若反流壓在50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上,可不行轉流術。③持續(xù)術中腦電圖檢測。④經顱多普勒(TCD)監(jiān)測腦血流速度變化,若阻斷后血流速度下降超過60%,則需行轉流術。谷涌泉等[11]研究發(fā)現(xiàn)術中TCD檢測有利于防止腦缺血及顱內過度灌注;術后并發(fā)癥以顱神經損傷較常見,發(fā)生率約為3%,其次為傷口血腫約為3%,卒中約為2%,再狹窄約為1.7%,死亡約為1.5%;術后隨訪率約為90%。

        由此可見,CEA在我國逐漸得以推廣,開展此手術的單位越來越多,與周定標等[12]于1999年提出的10多家相比大幅增長,且不僅僅局限在若干大中城市,已逐漸基層化。2001年第六屆全國血管外科會議統(tǒng)計,1995-2000年,5年內全國的手術病例數(shù)不足200例,今昔相比,手術例數(shù)更是成倍增長。遺憾的是,至今也沒有各個醫(yī)院年完成例數(shù)和年實施例數(shù)最多的醫(yī)院的詳細統(tǒng)計報告。NASCET[13]報道的顱神經損傷發(fā)生率為7.6%,傷口血腫發(fā)生率為5.5%;美國心臟協(xié)會(AHA)制訂的CEA的質量標準:圍手術期卒中發(fā)生率和死亡率須控制在:癥狀性狹窄患者<6%,無癥狀性狹窄患者<3%。與國外相比,顯然我們已達到了AHA的要求,說明我國CEA手術水平不亞于國際水平。CEA圍手術期并發(fā)癥重點在預防,仔細的術前準備、謹慎的術中操作及術后觀察均能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生[14]。CEA技術并不復雜,并發(fā)癥發(fā)生率也不高,目前CEA的術前檢查、手術適應證、并發(fā)癥的防治都已基本規(guī)范化[8]。

        3 國內CEA開展緩慢的原因

        據(jù)全國第三次死因回顧抽樣調查報告顯示,腦血管病已成為我國國民第1位的死因,病死率高于歐美國家4~5倍[15]。據(jù)報告,我國現(xiàn)有腦卒中患者750萬,每年新發(fā)250萬,每年因腦卒中死亡約150萬[16]。面對如此高的病死率和發(fā)患者數(shù),結合我國這樣一個人口大國和已經進入老齡化社會的現(xiàn)狀,年實施CEA手術至今也僅千余例顯然是不夠的。究其原因,主要有以下幾個方面的障礙:①國內缺少專業(yè)的培訓機構,以致診療技術參差不齊,真正達到AHA質量標準的手術醫(yī)生為數(shù)不多,至今也沒有進行自己的大規(guī)模多中心前瞻性隨機試驗,只是一味借鑒國外現(xiàn)有成果,再加上對手術適應證的把握不準和礙于圍手術期的嚴重并發(fā)癥,使多數(shù)醫(yī)師不敢輕易實施CEA手術,從而嚴重阻礙我國CEA的開展。新世紀初成立了中美腦中風協(xié)作組致力于中國CEA技術的開展及傳播,建立了中國腦卒中的篩查和防控培訓試點[17]。然而面對我國具體情況,顯然需要更多的像中美協(xié)作組這樣的培訓機構,這樣才能培養(yǎng)更多的、技術熟練的CEA手術醫(yī)師。②國內對于腦卒中的病因研究還不夠深入,受傳統(tǒng)觀念影響,國人普遍認為缺血性腦血管病的病變主要位于顱內,而對顱外疾病缺乏深入研究,且顱內病變和顱外病變相對發(fā)病比例的統(tǒng)計研究也僅局限在少數(shù)選擇性人群[17]。③篩查體系不夠健全,大量適合手術的患者不能被提前發(fā)現(xiàn)而實施CEA,多數(shù)缺血性腦血管患者并未經過系統(tǒng)必要甚至是最起碼的檢查[18],一旦發(fā)病,最多做個腦CT排除顱內出血,然后就以腦卒中給予藥物治療,漏診、誤診率較高,從而使其錯過了最佳手術時機,造成了較高的致殘率,給家庭生活帶來了沉重負擔。④腦血管疾病防治宣傳教育不夠:盡管人們對腦卒中的預防認識在逐漸提高,對腦卒中的治療手段也在逐漸改善,但知道CEA的人數(shù)卻很少。分析其原因,患者因素:缺乏對腦血管疾病的認識和了解,受傳統(tǒng)觀念和經濟條件制約的影響,相對手術治療,他們更愿意接受藥物治療;醫(yī)生因素:對有明確CEA手術適應證的情況下,仍主張內科保守治療,片面認為CEA手術只是一種預防性的治療方法,缺乏對CEA手術治療腦血管疾病重要性的清醒認識。當然,造成這種局面也與我國整個社會醫(yī)療大環(huán)境和醫(yī)保體制有關,使得部分醫(yī)生由于在實施這種預防性、有創(chuàng)傷的外科干預措施時可能造成的難以完全避免的并發(fā)癥而卻步。

        4 展望

        雖然近年來頸動脈支架置入術(Carotid stenting,CAS)開展也很迅猛,其微創(chuàng)性得到了許多病患的青睞,但CEA作為已被證明了的能有效防治缺血性腦卒中方式,仍然是不可替代的、最基本的方法。CEA雖在我國尚未得到廣泛應用,但隨著專業(yè)手術醫(yī)師的不斷增多、技術水平的逐漸成熟,對腦卒中病因研究的不斷深入,再加上積極的宣教和交流,國人對CEA手術預防腦卒中的認識越來越高,相信在不遠的將來,CEA有望被更廣泛推廣和應用。

        [1]McClelland S.Multimodality management of carotid stenosis:reviewing the class-Ⅰevidence[J].J Natl Med Assoc,2007,99: 1235-1242.

        [2]Alhaddad IA.Surgery vstent:treatment for carotid artery disease [J].Adv Stud Med,2004,4:411-418.

        [3]Gorelick PB.Carotid endarterectomy:where do we draw the line [J].Stroke,1999,30:1745-1750.

        [4]汪忠鎬,譚銘勛.顱外阻塞性腦血管病的診斷和外科治療[J].中華老年醫(yī)學雜志,1985,4:158-159.

        [5]包 文,管 圣,段永亮,等.頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄116例[J].中華普通外科雜志,2012,27(9):762-763.

        [6]刁永鵬,劉昌偉,宋小軍,等.兩種頸動脈內膜剝脫術式治療頸動脈狹窄的療效分析[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(27):2135-2138.

        [7]倪 冷,劉昌偉,劉 暴,等.頸動脈轉流管對預防頸動脈內膜剝脫術后腦過度灌注綜合征的作用[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93 (15):1142-1145.

        [8]包 文,段永亮,管 圣,等.血管補片成形對頸動脈內膜剝脫術后再狹窄的預防作用[J].中華普通外科雜志,2014,29(1):67-68.

        [9]管 強,張云峰,劉增慶.應用補片的頸動脈內膜剝脫術治療顱外頸動脈狹窄36例分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(12):1633-1634.

        [10]管 圣,包 文.頸動脈內膜切除手術的幾個相關問題研究(文獻綜述)[J].國外醫(yī)學(外科學分冊),2003,30(3):160-162.

        [11]谷涌泉,郭連瑞,齊立行,等.頸動脈內膜剝脫術在頸動脈硬化性狹窄患者中的療效[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(45):3197-3200.

        [12]周定標,程東源,許百男,等.動脈內膜切除治療頸動脈狹窄[J].中華醫(yī)學雜志,1999,79:12-18.

        [13]Nascet CR.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators:Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis[J].N Engl J Med, 1991,325:B445-453.

        [14]陳學明,李晨宇,馮 海,等.頸動脈內膜剝脫術圍手術期并發(fā)癥的防治(附318例經驗)[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(3):303-305.

        [15]陳 竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M].北京:中國協(xié)和大學出版社,2008:14-17.

        [16]蘇定馮.從基礎研究看腦卒中防治策略[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(2):86.

        [17]張勤奕,Wirthlin DJ,屈根學,等.頸動脈內膜切除術在中國的實踐和探索[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(3):233-234.

        [18]周定標.積極開展缺血性腦血管病的外科治療[J].中華神經外科雜志,1999,15(3):129-130.

        R653

        A

        1003—6350(2015)15—2265—03

        10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0816

        2014-12-02)

        包 文。E-mail:2774335977@qq.com

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