鄭促影，莊秋月，林云波

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集束化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)先兆流產(chǎn)患者生活質(zhì)量的影響

鄭促影，莊秋月，林云波

(海口市婦幼保健院兒?？疲Ｄ??？?570102)

目的 評(píng)價(jià)集束化護(hù)理模式改善先兆流產(chǎn)患者生活質(zhì)量的價(jià)值。方法選擇2013年6月至2014年6月在我院確診為先兆流產(chǎn)的患者60例，隨機(jī)將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例，其中對(duì)照組在治療期間僅給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理。護(hù)理前后對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量量表(SQLS)評(píng)分，并在護(hù)理結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效以及調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)組護(hù)理滿意度為93.3%(28/30)，對(duì)照組為70.0%(21/30)，兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者護(hù)理前的SQLS中心理社會(huì)因子，精力/動(dòng)機(jī)，癥狀/副反應(yīng)三個(gè)項(xiàng)目比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而護(hù)理后，干預(yù)組患者的以上三個(gè)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組患者癥狀改善較對(duì)照組更為明顯，干預(yù)組有效率為96.7%(29/30)，對(duì)照組為70.0%(21/30)，兩組療效比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論集束化護(hù)理干預(yù)模式不僅能有效改善先兆流產(chǎn)患者的生活質(zhì)量和治療效果，還能提高患者的護(hù)理滿意度，是安全可靠的護(hù)理方案。

集束化護(hù)理；先兆流產(chǎn)；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

先兆流產(chǎn)是一種妊娠期間的常見疾病，一般發(fā)病于妊娠早期，主要表現(xiàn)為下腹陣痛，嚴(yán)重者將出現(xiàn)陰道出血。與一般流產(chǎn)不同的是，先兆流產(chǎn)若是發(fā)現(xiàn)早，及時(shí)護(hù)理，仍然可以使胎兒順利分娩。隨著科技的發(fā)展，近年來(lái)進(jìn)行主動(dòng)流產(chǎn)的女性開始增多，這也為之后發(fā)生先兆流產(chǎn)提高了可能性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，許多患者在診斷為先兆流產(chǎn)后都會(huì)出現(xiàn)一定的心理壓力，究其原因，主要是相關(guān)妊娠知識(shí)的缺乏，對(duì)此種疾病不夠了解所致，顯然這是不利于疾病治療的[1-3]。雖然我國(guó)對(duì)先兆流產(chǎn)的護(hù)理和治療水平在不斷提高，但是先兆流產(chǎn)的發(fā)生率并未明顯減少。本文通過(guò)對(duì)我院近年來(lái)收治的部分先兆流產(chǎn)患者采用集束化護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月在我院接受先兆流產(chǎn)治療的患者60例，年齡22～45歲，平均(28.0±13.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有停經(jīng)現(xiàn)象；②下腹陣痛，可能伴隨陰道出血；③B超檢查胎兒符合孕齡；④同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所需藥物過(guò)敏體質(zhì)者；②診斷非先兆流產(chǎn)者；③具有精神疾病或無(wú)法配合試驗(yàn)者。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。兩組患者的年齡、體重等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較(±s)

表1 兩組患者的基本資料比較(±s)

對(duì)照組(n=30)干預(yù)組(n=30) t/χ2值P值52.12±6.8 51.95±7.1 0.1094＞0.05 28.2±13.2 27.9±13.5 0.3099＞0.05 18 19 0.0705 0.791

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取先兆流產(chǎn)的常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)心理干預(yù)、健康教育和飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)。(1)心理咨詢及認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員每周至少到病房與患者交流兩次，耐心解答患者疑慮。對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理問題給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，使患者擺脫困擾，充滿自信的配合治療康復(fù)護(hù)理。(2)飲食干預(yù)[4-6]：①以“居民膳食指南”作為參考標(biāo)準(zhǔn)，原則為低脂肪、低能量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、增加新鮮蔬菜及水果在膳食中的比重；②孕中、晚期婦女膳食構(gòu)成：主食400～500 g，蛋類50～100 g，畜禽肉魚類200 g，動(dòng)物肝臟50 g，牛奶300～500 g，大豆類及豆制品50～100 g，蔬菜類500～750 g(綠葉占2/3)，水果200 g，油30～40 g，食鹽6 g，其中雜糧占1/5，水適量；③合理分配：早餐的熱能占總熱能的30%，中餐占總熱能的40%，晚餐占總熱能的30%；(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù)[7-9]：①講解孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠、分娩、母嬰健康的影響，并對(duì)孕婦情況做出全面評(píng)價(jià)；②發(fā)放運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)資料、提供電話咨詢以及現(xiàn)場(chǎng)示范等方式，對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)性運(yùn)動(dòng)；③孕12～28周孕婦，每天戶外運(yùn)動(dòng)0.5 h，以散步為宜，體力較好者可以每天做家務(wù)；④孕28～36周末，每天早晚各一次，每次30 min，室外快步行走；⑤孕37周開始每天早晚各一次，每次1 h快步行走，以盡可能快的速度，大約每小時(shí)4 km，盡可能甩開雙上臂，可以循序漸進(jìn)，并有家屬或丈夫陪伴；⑥現(xiàn)場(chǎng)檢查孕婦練習(xí)情況，予以指導(dǎo)并積極鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，①治愈：流血停止，伴隨癥狀消失或明顯改善，各項(xiàng)檢查證實(shí)正常妊娠；②好轉(zhuǎn)：陰道流血量減少，伴隨癥狀改善，各項(xiàng)檢查為正常妊娠；③未愈：伴隨癥狀改善或加重，但出血未止，流產(chǎn)，或死胎。(2)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參照生活質(zhì)量量表(SQLS)評(píng)分：其中，本文選取了SQLS包含的心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)3個(gè)分量表。(3)護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度為93.3%，對(duì)照組為70.0%，兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理前后的SQLS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前SQLS中心理社會(huì)因子、精力/動(dòng)機(jī)、癥狀/副反應(yīng)三個(gè)項(xiàng)目比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，干預(yù)組患者的以上三個(gè)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的SQLS評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者護(hù)理前后的SQLS評(píng)分比較(分，±s)

注：與對(duì)照組實(shí)施后比較，aP＜0.05。

癥狀/副反應(yīng)21.9±3.5 20.1±3.1a22.3±3.2 22.2±3.1組別干預(yù)組(n=30)對(duì)照組(n=30)時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后實(shí)施前實(shí)施后心理社會(huì)因子32.3±5.4 28.3±5.4a32.5±4.9 32.0±4.8精力/動(dòng)機(jī)19.2±4.7 16.8±4.6a18.8±4.7 18.5±4.5

2.3 兩組患者療效比較 干預(yù)組患者癥狀改善較對(duì)照組更為明顯，干預(yù)組有效率為96.7%，對(duì)照組為70.0%，兩組療效比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.683，P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者的療效比較(例)

3 討論

先兆流產(chǎn)是一種妊娠期間的常見疾病，一般發(fā)病于妊娠早期，主要表現(xiàn)為下腹陣痛，嚴(yán)重者將出現(xiàn)陰道出血。早期發(fā)現(xiàn)的患者治療效果較好，可以順利保胎并正常分泌，但具體情況跟患者個(gè)人情況相關(guān)，孕婦必須在情緒、飲食、活動(dòng)量等方面進(jìn)行注意，切不可一時(shí)大意，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。近些年研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的情緒問題可以引發(fā)體內(nèi)某些機(jī)能的減退，對(duì)胎兒生長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響，加重先兆流產(chǎn)癥狀。因此，筆者認(rèn)為改善患者生活質(zhì)量，緩解患者焦慮抑郁的心理狀態(tài)，將有利于患者病情的好轉(zhuǎn)，并增加患者順利分娩的可能。

本研究通過(guò)對(duì)30例接受先兆流產(chǎn)治療的患者采取集束化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行支持，而另外30例患者僅給予常規(guī)護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組護(hù)理滿意度為93.3%，對(duì)照組為70.0%，護(hù)理干預(yù)取得了很好的滿意度。推測(cè)護(hù)理干預(yù)[10-12]，特別是心理干預(yù)，能從一定程度上增強(qiáng)先兆流產(chǎn)患者的心理調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)心理健康。古人有言：怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，百病皆生于氣。用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)知識(shí)也是可以解釋的，不良情緒確實(shí)會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能下降、免疫力降低、對(duì)外界病菌的入侵抵抗力下降等。因此，保持健康樂觀，積極向上的心態(tài)尤為重要[13-15]。這一點(diǎn)在SQLS評(píng)分上也得到了體現(xiàn)，如治療前兩組患者評(píng)分均偏高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后干預(yù)組患者的心理社會(huì)因子、精力/動(dòng)機(jī)、癥狀/副反應(yīng)三個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。當(dāng)然，先兆流產(chǎn)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的因素也是多方面的，應(yīng)鼓勵(lì)患者同時(shí)建立良好的生活習(xí)慣和行為方式，例如規(guī)律作息時(shí)間，保證睡眠質(zhì)量；遠(yuǎn)離二手煙，減少被動(dòng)吸煙次數(shù)；加強(qiáng)性健康教育，注意經(jīng)期衛(wèi)生清潔，及早糾正月經(jīng)周期紊亂等。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)模式不僅能有效改善先兆流產(chǎn)患者的生活質(zhì)量和治療效果，還能提高患者的護(hù)理滿意度，是安全可靠的護(hù)理方案。

[1]王翠茹.行為干預(yù)在先兆流產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32(21):162-163.

[2]廖寶珊,李麗花,洪芬妹,等.先兆流產(chǎn)患者中健康教育的應(yīng)用效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(13):2026-2028.

[3]Yang HJ,Kao FY,Chou YJ,et al.Do nurses have worse pregnancy outcomes than non-nurses?[J].Birth,2014,41(3):262-267.

[4]Murfet GO,Allen P,Hingston TJ.Maternal and neonatal health outcomes following the implementation of an innovative model of nurse practitioner-led care for diabetes in pregnancy[J].Journal of Advanced Nursing,2014,70(5):1150-1163.

[5]周雪妃,陶芳標(biāo),高 莉,等.護(hù)士妊娠相關(guān)焦慮與先兆流產(chǎn)的關(guān)系研究[J].護(hù)理研究,2013,27(25):2703-2705.

[6]王 娜,范學(xué)瀾.集束化護(hù)理對(duì)先兆流產(chǎn)患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(4):171-174.

[7]Thamburaj R,Sivitz A.Does the use of bedside pelvic ultrasounddecrease length of stay in the emergency department?[J].Pediatric emergency care,2013,29(1):67-70.

[8]Murtaza UI,Ortmann MJ,Mando-Vandrick J,et al.Management of first-trimester complications in the emergency department[J]. American Journal of Health-System Pharmacy,2013,70(2):99-111.

[9]宋愛英.早期先兆流產(chǎn)心理護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī),2011,33(9): 1406-1407.

[10]陶?qǐng)?jiān)紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)保胎病人焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(26):2463-2464.

[11]Betts D,Dahlen HG,Smith CA.A search for hope and understanding:An analysis of threatened miscarriage internet forums[J].Midwifery,2014,30(6):650-656.

[12]Oiyemhonlan B,Udofia E,Punguyire D.Identifying obstetrical emergencies at Kintampo Municipal Hospital:a perspective from pregnant women and nursing midwives:original research article[J]. African Journal of Reproductive Health,2013,17(2):129-140.

[13]沈志娟.利托君治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(17):52-53.

[14]Mizuno M,Kinefuchi E,Kimura R,et al.Professional quality of life of Japanese nurses/midwives providing abortion/childbirth care[J]. Nursing Thics,2013,20(5):539-550.

[15]丁秋娟,唐美珍.綜合療法治療先兆流產(chǎn)58例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(5):687-689.

R473.71

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1003—6350（2015）15—2330—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0842

2014-12-07)

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