溫桂凡

河南舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院 舞陽(yáng) 462400

冠心病是威脅人類特別是高齡人群健康的主要疾病之一。可采用藥物治療、介入治療以及外科搭橋手術(shù)等方式。介入手術(shù)具有免開胸、傷害小、危險(xiǎn)低、痛苦小、并發(fā)癥少以及恢復(fù)快等特點(diǎn)，被臨床廣泛使用。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)冠心病的介入治療有重要意義［1－2］。2012－01—2014－01，我們對(duì) 50例接受介入治療的冠心病患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，男28例，女22例;年齡60～71歲，平均63.26歲。有吸煙史24例，合并高血壓18例，糖尿病16例，高血脂癥19例。對(duì)單支病變者采用直接支架植入術(shù)(ICS)，對(duì)2支或3支病變者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA+ICS)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:詳細(xì)了解患者病情，配合醫(yī)師完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。術(shù)前6 h內(nèi)禁飲食。(2)環(huán)境護(hù)理:患者進(jìn)入病房后，護(hù)士即向他們介紹病區(qū)環(huán)境，發(fā)放“患者住院溫馨提示卡”。講解呼叫對(duì)講機(jī)使用方法，并保持病室衛(wèi)生潔凈。合理限制探視時(shí)間及人數(shù)，創(chuàng)造一個(gè)較為安靜舒適的治療環(huán)境。(3)術(shù)前心理溝通:患者由于缺乏對(duì)疾病及介入治療的必要了解，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通、仔細(xì)傾聽患者述說(shuō)，了解其心理活動(dòng)，耐心回答患者及家屬的疑問(wèn)。并針對(duì)有關(guān)不良情緒誘因，及時(shí)告知手術(shù)必要性及安全性，態(tài)度誠(chéng)懇。也可通過(guò)病區(qū)內(nèi)恢復(fù)較好患者向其介紹治療效果。消除其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓與心電圖，告知患者如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生。在手術(shù)操作時(shí)，護(hù)理人員要注意觀察患者病情及情緒變化，醫(yī)護(hù)人員之間盡量避免談及與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，以免影響患者情緒。在手術(shù)的進(jìn)展順利時(shí)，護(hù)理人員可在不影響手術(shù)的情況下，與患者溝通，增加其安全感。手術(shù)成功后，護(hù)理人員第一時(shí)間告知患者，消除患者疑慮。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)心電和血壓監(jiān)護(hù):冠心病手術(shù)后患者常會(huì)因心律紊亂而致死，因此對(duì)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間＞24 h。因患者術(shù)前禁食，術(shù)中使用血管擴(kuò)張劑引起血容量相對(duì)不足等，均能引起血壓變化。要迅速查出原因并及時(shí)治療，將血壓維持在正常水平。(2)拔管及與并發(fā)癥護(hù)理:拔管后加壓包扎，沙袋壓迫6～8 h，保持患肢伸直24 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h，可適當(dāng)稍向患側(cè)翻身40°左右，以減少不適。24 h后囑逐漸增加活動(dòng)量。嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)滲血滲液現(xiàn)象。密切觀察皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后根據(jù)ACT值拔管，拔管時(shí)注意備藥(如阿托品、利多卡因、多巴胺)齊全。(4)飲食與排便:24 h內(nèi)盡量不吃高蛋白食物，鼓勵(lì)患者多飲水，加速造影劑排泄。鼓勵(lì)患者自行排尿，可行局部按摩、誘導(dǎo)或熱敷幫助排尿。對(duì)于不習(xí)慣在床上解大便的患者可給予灌腸。

1.2.4 出院后健康指導(dǎo) 囑患者保證充分休息與睡眠，避免情緒波動(dòng)和精神緊張，保持心情平和樂(lè)觀?；顒?dòng)量宜逐漸增大，以不出現(xiàn)疲勞、心率明顯加快、呼吸困難、胸痛為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙，少量飲酒有利于減慢粥樣硬化斑塊的形成，但其有導(dǎo)致血壓升高的不良反應(yīng)，不建議為了“預(yù)防粥樣硬化”而飲酒。應(yīng)告知患者規(guī)律服用擴(kuò)張冠脈的藥物，術(shù)后6個(gè)月在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減量并終身服用小劑量腸溶阿司匹林，預(yù)防或延緩血管堵塞。告知患者定時(shí)檢查血壓、血糖、血脂，若發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)心前區(qū)疼痛，應(yīng)及時(shí)就診。支架術(shù)后6～12個(gè)月復(fù)查造影，了解血管再通情況。

2 結(jié)果

50例患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期，未出現(xiàn)切口感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。除2例嚴(yán)重3支病變者癥狀緩解不明顯后期行心臟搭橋手術(shù)外，余48例患者胸痛、胸悶癥狀明顯改善或消失，生活質(zhì)量提高明顯，出院時(shí)發(fā)放50份護(hù)理滿意度調(diào)查表顯示護(hù)理滿意度100%。

3 討論

冠心病是由于提供心臟供血的冠狀動(dòng)脈因腔內(nèi)(粥樣斑塊)堵塞，造成血管腔狹窄、閉塞，影響循環(huán)血流，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死的一種心臟病，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量［3］。我們?cè)趪中g(shù)期對(duì)冠心病患者合理實(shí)施各項(xiàng)針對(duì)性的護(hù)理措施，提高了患者遵醫(yī)行為和認(rèn)知能力，降低介入治療后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善患者生活質(zhì)量，有效提升護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 林連枝，梁鎮(zhèn)忠，陳嘉賢.治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥雜志，2010，7(22):126 －127.

［2］ 武文娟.老年冠心病患者行介入術(shù)后常見并發(fā)癥的分析及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(23):23 －24.

［3］ 陳霞.葛根素注射液對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)的影響［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22(11):77.