劉學(xué)芬

（江蘇南通海安市中醫(yī)院 江蘇 海安 226600）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科的一種常見病，是由于子宮內(nèi)膜局部過度增生而引起的病癥。該病可出現(xiàn)于各個(gè)年齡階段的女性，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)前后陰道的不規(guī)則少量出血、月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)血量多等，可導(dǎo)致不孕不育或子宮出血[1]。近幾年，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷完善，臨床采用宮腔鏡電切術(shù)在治療子宮內(nèi)膜息肉致子宮出血中的應(yīng)用愈加普及，得到了不少醫(yī)患們的青睞。鑒于此，本文回顧性分析我院收治的子宮內(nèi)膜息肉致子宮出血患者，重點(diǎn)探討宮腔鏡電切術(shù)的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年6月—2018年10月收治的68例子宮內(nèi)膜息肉致子宮出血患者作為研究對象，年齡為22歲～53歲之間，平均年齡（32.15±4.32）歲；病短最短2.5個(gè)月，最長27.6個(gè)月，平均病程（19±5.3）個(gè)月。其中，32例患者為單發(fā)性息肉，36例患者為多發(fā)性息肉。根據(jù)治療方式不同，將患者分為診刮術(shù)組與電切術(shù)組，診刮術(shù)組33例患者，電切術(shù)組35例患者。兩組患者的一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮內(nèi)膜息肉，且均伴有不同程度的出血；行凝血功能、肝腎功能等檢查，均符合手術(shù)適應(yīng)證；對本次研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有器質(zhì)性惡性病變的患者；精神障礙者；存在嚴(yán)重心腦腎等功能不全的患者。

1.3 方法

手術(shù)于患者月經(jīng)干凈后的第3～7天內(nèi)實(shí)施，為軟化宮頸，術(shù)前6小時(shí)可放置米索前列醇于患者的陰道后穹窿。

診刮術(shù)組行宮腔鏡后定位診刮術(shù)。

電切術(shù)組行宮腔鏡電切術(shù)，主要的治療步驟：①協(xié)助患者取膀胱截石位，對患者外陰及陰道進(jìn)行消毒處理后行靜吸復(fù)合麻醉；②取出宮頸擴(kuò)張器，對患者的宮腔進(jìn)行連續(xù)性灌流，流速為每分鐘150mg，同時(shí)調(diào)整膨?qū)m壓力，一般在80～100mmHg為宜；③控制好合適的電極輸出切割功率（80～100w）后，將宮腔電切鏡置于患者病變部位進(jìn)行監(jiān)測，切除干凈患者的子宮內(nèi)膜息肉及其異常組織，行電凝止血處理。

1.4 分析指標(biāo)

兩組患者的治療效果、臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者治療效果對比，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比表[n（%）]

可見，電切術(shù)組的治療總有效率明顯高于診刮術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率對比，見表2。

可見，與診刮術(shù)組比較，電切術(shù)組的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥的總發(fā)生率低，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率對比表

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉呈灰白色，不會隨著膨溶液流動(dòng)，表面有細(xì)小血管紋路，其主要是由內(nèi)膜腺體與間質(zhì)等構(gòu)成，通常為卵圓形，少數(shù)為乳頭狀或指狀。而子宮出血是婦科常見體征，也是子宮內(nèi)膜息肉的典型癥狀表現(xiàn)之一[2]。宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致子宮出血，具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。對于年輕及未生育的女性，宮腔鏡電切術(shù)不會損傷卵巢功能，且能很好保留子宮功能；對于手術(shù)耐受力差的老年患者，宮腔鏡電切術(shù)能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，該術(shù)已在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)取代了傳統(tǒng)的刮宮術(shù)[3]。但需要注意的是，選擇宮腔鏡電切術(shù)需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程中控制好宮腔內(nèi)的壓力與灌注液量，避免出現(xiàn)子宮穿孔、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)水中毒、低鈉血癥，須馬上中止手術(shù)，并進(jìn)行及時(shí)對癥治療以糾正患者的電解質(zhì)，恢復(fù)酸堿平衡[4]。同時(shí)，術(shù)后須對患者進(jìn)嚴(yán)密的監(jiān)測，對子宮收縮不理想的患者，應(yīng)給予靜注宮縮素，避免出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象。

綜上，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致子宮出血，具有明顯的療效明顯，安全性高。