閆建軍

(河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健院， 河北 承德 067000)

超聲方法判斷孕周范圍與胎兒肝臟體積大小的相關(guān)性研究

閆建軍

(河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健院， 河北 承德 067000)

目的:通過三維超聲方法判斷孕周范圍與胎兒肝臟體積大小的相關(guān)性關(guān)系。方法:回顧性總結(jié)在我院進行產(chǎn)前檢查的孕婦共計110例，分別用三維超聲掃查后獲得數(shù)據(jù)，利用計算機平面體積測量法計算FLV值，最后通過統(tǒng)計學軟件包計算相關(guān)系數(shù)和回歸方程。結(jié)果:胎兒肝臟FLV值第一次超聲測量結(jié)果的RSD值為3.2%，其中胎兒肝臟體積小于40cm3者共23例，40～65cm3者30例，65～80cm3者32例，＞80cm3者25例，與第二次超聲數(shù)據(jù)測量結(jié)果(RSD值為3.4%)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);超聲檢測胎兒肝臟FLV值與孕婦孕周大小高度相關(guān)(r=0.96，P＜0.05)，回歸方程為Y=－90.22 +4.901X(R2值為0.88，P＜0.05)。結(jié)論:孕周范圍與胎兒肝臟體積大小呈明顯的直線相關(guān)，可以通過回歸方程預測胎兒肝臟FLV值。

超 聲; 孕周范圍; 肝臟體積

肝臟是胎兒進行物質(zhì)代謝的重要器官，胎兒肝臟體積的大小能直接反映出胎兒的生長和發(fā)育情況［1］，因此，尋找一種方便快捷的胎兒肝臟體積的檢測方法對于產(chǎn)前檢查和胎兒發(fā)育的評估具有重要的臨床意義。有文獻報道［2，3］三維超聲方法是一種能準確測量不規(guī)則內(nèi)臟器官體積大小的手段，在產(chǎn)前測量孕婦胎兒體內(nèi)器官大小方面具有重要的臨床意義，筆者用超聲方法判斷孕周范圍與胎兒肝臟體積大小的關(guān)系并進行了相關(guān)性研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象為2012年4月至2014年10月期間在我院進行產(chǎn)前檢查的孕婦共計110例，年齡范圍為24～38歲，平均年齡為(29.5±8.4)歲，孕周范圍為21～40周，平均孕周范圍為(35.5±4.6)周。研究對象納入標準:孕婦月經(jīng)史均正常(為28～30d型)，最后一次的月經(jīng)時間準確，孕婦經(jīng)超聲檢查后顯示胎兒無異常，所有孕婦均知情并且同意配合本研究進行的隨訪調(diào)研工作，在知情同意書上簽字。排除標準:排除妊娠前3月時間內(nèi)服藥者，排除同時合并其它內(nèi)科疾病者(糖尿病和高血壓等)，排除內(nèi)臟器官(肝臟和腎臟等)存在衰竭現(xiàn)象患者，排除精神病史者。

1.2 超聲檢查方法:利用飛利浦HD11型超聲儀(腹部容積探頭頻率為3～5MHz)進行超聲檢查，測量方法為平面體積測量法(計算FLV值)。當胎兒處于靜息狀態(tài)時開始進行三維超聲掃描，設定立體據(jù)箱參數(shù)大小為20cm(長)×75度(寬)×70度(高)，掃描時間在6s左右，掃描結(jié)果自動保存(典型圖例如圖1、圖2和圖3)。利用計算機處理三維超聲掃描結(jié)果并得到FLV數(shù)據(jù)值。

1.3 統(tǒng)計學方法

1.3.1 數(shù)據(jù)重現(xiàn)性評價方法:每個孕婦先后進行平行測量兩次，分別統(tǒng)計兩次測量后各肝臟大小級別胎兒的分布情況，并通過卡方檢驗(計算χ2值)方法進行比較，如果差異不具有統(tǒng)計學意義(也即P＜0.05)，說明超聲測量胎兒肝臟體積大小的數(shù)據(jù)可靠，反之可判斷得到的為隨機的不可靠數(shù)據(jù)。

1.3.2 相關(guān)與回歸分析:數(shù)據(jù)重現(xiàn)性檢驗合格后，利用spss20.0統(tǒng)計學軟件包計算孕周范圍與胎兒肝臟體積大小的相關(guān)系數(shù)(以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義的標準)，同時根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果對胎兒肝臟FLV值與孕齡進行回歸方程計算并作出推斷。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果，見圖1～3。

2.2 數(shù)據(jù)重現(xiàn)性結(jié)果:胎兒肝臟FLV值第一次超聲測量結(jié)果的RSD值為3.2%，其中胎兒肝臟體積小于40cm3者共23例，40～65cm3者30例，65～80cm3者32例，＞80cm3者 25例，與第二次超聲數(shù)據(jù)測量結(jié)果(RSD值為3.4%)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明前后兩次測量具有較高的重現(xiàn)性，具體統(tǒng)計比較結(jié)果見表1。

圖1 胎兒肝臟橫斷面超聲掃描結(jié)果

圖2 胎兒肝臟縱斷面超聲掃描結(jié)果

圖3 胎兒肝臟冠狀面超聲掃描結(jié)果

表1 前后兩次超聲平行測定結(jié)果

2.3 相關(guān)與回歸分析結(jié)果:根據(jù)第一次超聲測量結(jié)果進行相關(guān)性分析，胎兒肝臟體積大小范圍為16.2cm3至107.1cm3，對應的孕婦孕周范圍為21周至40周，spss散點圖結(jié)果顯示兩者之間具有明顯的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=0.96，P＜0.05，如圖4)，以超聲檢測胎兒肝臟FLV值大小為因變量，以孕婦孕周大小為自變量計算的回歸方程為Y=－90.22+4.901X(R2值為0.88，P＜0.05)。

圖4 孕周與胎兒肝臟FLV值的spss散點圖

3 討 論

在產(chǎn)前檢查中尋找能夠客觀、準確、快速的評價胎兒子宮發(fā)育情況的方法一直是臨床研究的熱點問題，胎兒的肝臟是進行營養(yǎng)物質(zhì)代謝的重要場所，對胎兒肝臟體積大小的評估能夠在很大程度上反映出胎兒的生長發(fā)育情況，對于產(chǎn)前評估具有重要的意義［4］。關(guān)于通過三維超聲方法檢驗胎兒肝臟大小的方法已經(jīng)有文獻報道，郭玉峰，等［5］在研究中應用三維超聲方法對胎兒肝臟進行FLV數(shù)據(jù)測定，但是由于探頭掃描角度等客觀因素的限制，僅統(tǒng)計了孕周30周以內(nèi)的胎兒肝臟FLV數(shù)據(jù)，具有一定的局限性，也有學者試圖應用二維超聲方法探討孕周范圍與胎兒肝臟體積大小的相關(guān)性關(guān)系，但在實際測量中，不同孕婦胎兒肝臟形狀的復雜性使二維超聲在體積方面的測量受到了較大的限制，與此同時，不同胎兒的肝臟分型不同，其對肝經(jīng)線的測量也會造成較大的影響。本研究應用飛利浦HD11型超聲儀完成了孕周范圍30周以上的胎兒FLV數(shù)據(jù)的收集，通過三維超聲進行兩次平行測量，結(jié)果顯示兩次測量數(shù)據(jù)結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，由此可以推斷出超聲測定胎兒肝臟的FLV值并非偶然數(shù)據(jù)，在測量結(jié)果穩(wěn)定的基礎上對孕婦孕周大小和胎兒肝臟大小的相關(guān)性進行計算，相關(guān)系數(shù)結(jié)果(r=0.96)與郭玉峰，等的文獻研究結(jié)果具有一致性，這進一步說明了胎兒肝臟體積的大小會隨著孕周的增長而成線性增大的趨勢。

通過本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，利用三維超聲方法檢測產(chǎn)前胎兒肝臟體積大小具有無創(chuàng)性和準確性的優(yōu)點，在較短時間內(nèi)(一般是幾秒內(nèi))就可以完成圖像的采集和數(shù)據(jù)的定量分析［6］(本研究選擇平面體積測量法測量胎兒肝臟體積的基本原理是測量平面面積積分原理，即測出待測胎兒肝臟的一系列切面面積后，再將各平行平面之間的距離通過微積分的方法進行計算即可得到肝臟的體積大小)，另外，三維超聲在檢測過程中也很少受到羊水量的限制，這也是胎兒肝臟的超聲圖像輪廓比較清楚的原因。但是在長期實踐應用中，筆者也發(fā)現(xiàn)了三維超聲測量孕婦胎兒肝臟體積的幾點不足:一是三維超聲圖像的質(zhì)量還又有待于進一步改進，利用平面面積積分方法計算肝臟體積大小可能存在系統(tǒng)誤差，數(shù)據(jù)處理的任務比較繁重，相信隨著三維超聲儀器的發(fā)展和改善，這些問題都會得到解決;二是本研究對胎兒FLV數(shù)據(jù)的測量還不夠客觀，研究樣本量較小，應在以后的測量中多注意積累，擴大數(shù)據(jù)樣本量，增強數(shù)據(jù)的說明性。

［1］何恩輝，唐纓，李馨，等.活體肝移植術(shù)前三維超聲測量供者肝臟體積與術(shù)中肝臟體積和質(zhì)量的關(guān)系研究［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2009，25(10):968～971.

［2］金桂龍，丁之瑋，郭玉霞，等.超聲測量肝臟切面面積估測肝臟體積214例分析［J］.溫州醫(yī)學院學報，2013，43(9): 613～615，618.

［3］王文榮，王興田，王榮，等.正常胎兒肝臟及脾臟徑線超聲參考值的建立及其臨床價值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，(5):634～637.

［4］解麗梅.三維超聲測量胎兒肝臟體積與孕齡相關(guān)性的研究［D］.中國醫(yī)科大學，2002.

［5］郭玉峰，郭玉華.B超測量晚期妊娠胎兒肝臟大小預測胎兒體重的價值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2007，5 (4):271～272.

［6］郭玉峰，郭玉華，張芳芹，等.應用B型超聲對胎兒肝臟的測量研究［J］.醫(yī)學影像學雜志，2007，17(4):381～384.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.055

1006－6233(2015)05－0860－03