蔣銀菊， 李 紅

(1.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 四川 內(nèi)江 641003 2.成 都 醫(yī) 學 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院， 四川 成都 610081)

護理干預對血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響*

蔣銀菊1， 李 紅2

(1.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 四川 內(nèi)江 641003 2.成 都 醫(yī) 學 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院， 四川 成都 610081)

目的:探討護理干預對維持性血液透析患者生活質(zhì)量改善及依從性提高的影響。方法:選擇符合標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者均給予常規(guī)護理，觀察組加用護理干預，比較生活質(zhì)量及依從性。結果:入組時，兩組患者GQOLI－74各維度評分相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);入組后6個月，兩組患者GQOLI－74各維度評分較治療前均提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是觀察組患者提高幅度更大(P＜0.05)。觀察組患者完全依從32例、一般依從7例和不能依從1例，對照組患者完全依從20例、一般依從16例和不能依從4例，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:護理干預能有效改善血液透析患者的生活質(zhì)量，提高治療依從性，值得臨床推廣應用。

護理干預; 血液透析; 生活質(zhì)量; 依從性

本研究對血液透析患者實施護理干預，有效改善生活質(zhì)量和提高治療依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標準:①慢性腎功能衰竭終末期，需行血液透析治療;②意識清楚，無語言表達障礙，能清楚描述自身感受;③預計能從本研究獲益者;④日常生活活動能力完全獨立;⑤同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準:①預計生存時間不能滿足研究需要;②合并其它臟器嚴重功能障礙者，如惡性腫瘤、心力衰竭、肝功能衰竭等;③精神障礙或認知障礙者;④不愿配合研究者。

1.2 一般資料:收集符合病例選擇標準的患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組40例和對照組40例。觀察組:男22例、女18例，年齡39～77歲，平均(55.89 ±10.23)歲。透析頻率:1～3次/周，平均(2.27±0.20)次/周。每次透析時間3～5h，平均(4.12±0.27)h。透析病程5個月至4年，平均(2.13±0.47)年。文化程度:大學及以上8例、中專及高中9例、中學10例、小學及以下13例。致病原因:慢性腎小球腎炎26例、糖尿病腎病6例、高血壓腎病7例和狼瘡性腎炎1例。對照組:男25例、女15例，年齡41～77歲，平均(56.72 ±10.10)歲。透析頻率:1～3次/周，平均(2.22±0.23)次/周。每次透析時間3～5h，平均(4.15±0.24)h。透析病程6個月至4年，平均(2.21±0.44)年。文化程度:大學及以上7例、中專及高中10例、中學12例、小學及以下11例。致病原因:慢性腎小球腎炎23例、糖尿病腎病7例、高血壓腎病8例和狼瘡性腎炎2例。兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.3 護理措施:兩組患者均實施常規(guī)護理，如血液透析宣教、心理疏導、穿刺部位的護理和并發(fā)癥的觀察等。觀察組加用護理干預:①認知干預。責任護士要熟悉血液透析的相關知識，然后采取發(fā)放健康宣傳資料、集中健康教育和個別指導等方式，向患者講解血液透析的方法、原理、目的、新技術及注意事項，如血管通路的維護、輔助藥物目的等。同時，使患者明白充分血液透析是保證其良好生活質(zhì)量的前提。②環(huán)境干預。為患者創(chuàng)造良好的血液透析環(huán)境，如做好透析室的清潔和消毒工作，保證透析室適宜的溫度、濕度，一般病房溫度應保持在24～26℃，濕度50%～60%，室內(nèi)要通風良好，光線充足，條件許可的情況下可養(yǎng)一些綠色植物。③心理干預。患者長期血液透析，病程漫長，均出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼等心理，甚至產(chǎn)生悲觀、厭世等消極心態(tài)。責任護士應與患者建立和諧的護患關系，了解其心理動態(tài)，加強心理疏導，鼓勵患者訴說心中郁悶。患者除了承受病痛之外，長期的血液透析，沉重的經(jīng)濟負擔也是影響其心理的主要因素之一。責任護士要與患者家屬溝通，給予患者更多的關心、幫助和支持，尤其是經(jīng)濟方面，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。④飲食干預。維持性血液透析患者常存在多種營養(yǎng)素代謝紊亂，易引發(fā)營養(yǎng)不良，提高病死率［1］。鼓勵患者多元化飲食，首先補充足夠的蛋白質(zhì)，如每周透析3次者，按照1.5g·kg－1·d－1量補充;每周透析2次者，按照1～1.2g·kg－1·d－1量補充，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(魚、牛肉、雞蛋等)應占50%～70%［2］。保證足夠的熱量攝入，一般按照30～35kcal·kg－1·d－1攝入。嚴格控制入水量，以每日尿量加500mL為宜，控制體重增長，不能超過干體重的3%～4%。還要限制微量元素(鈉、鉀、磷等)攝入，如不要進食富含鉀的橘子、香蕉等，補充鈣和維生素。⑤運動干預。指導患者回歸社會，根據(jù)自身的身體狀況積極進行體育鍛煉和參加社會活動，按照科學性、針對性、循序漸進和個體化的原則進行。

1.4 觀察指標:①生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI－74)，包括4個維度共74項，即軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，每個項目采用5級評分法，評分越高表示生活質(zhì)量越高［3］。②依從性。從藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況評價患者的治療依從性，完全依從指在治療過程中嚴格遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)范治療;一般依從指基本遵照醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范治療;不能依從指時常不遵照醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療［4］。

1.5 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入組前后生活質(zhì)量比較:入組時，兩組患者GQOLI－74各維度評分相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);入組后6個月，兩組患者GQOLI－74各維度評分較治療前均提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是觀察組患者提高幅度更大(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后GQOLI－74各維度評分比較(分)

2.2 兩組患者治療依從性比較:入組后6個月，評價兩組患者的治療依從性，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較 n(%)

3 討 論

血液透析主要利用透析器將患者體內(nèi)的血液引流到體外，通過透析液將患者體內(nèi)的代謝廢物、多余水分清除從而使患者體內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)維持一定的平衡。目前終末期腎病發(fā)病率在逐年增加，主要替代療法是血液透析，如全世界80%以上的尿毒癥患者依靠血液透析維持生命。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以及人們對健康觀念的改變，疾病的治療不能再僅僅停留在緩解癥狀和維持生命，而是使患者的生理、心理及社會功能全面得到改善。

本研究對維持性血液透析的患者實施護理干預，患者生活質(zhì)量各項指標較入組時均有所提高，并且改善幅度大于對照組。同時，觀察組患者完全依從32例、一般依從7例和不能依從1例，明顯優(yōu)于對照組患者的完全依從20例、一般依從16例和不能依從4例。護理干預是指在護理過程中，通過護理人員的行為或人際關系的影響，從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復的行為，促使患者康復的一種護理方法。認知及心理干預，能幫助患者充分了解血液透析的相關知識，掌握正確的自我護理方法，減輕心理負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食干預使患者充分認識正確飲食對疾病治療的重要性，養(yǎng)成健康的生活習慣，科學的飲食管理。血液透析患者因缺乏鍛煉，導致體力逐漸下降，生活質(zhì)量逐漸降低，在保證安全的情況下，根據(jù)自身的健康狀況，參加適當?shù)倪\動和社會活動，能提高心肺功能，增強抵抗力，使患身心得到平衡，提高生活質(zhì)量。

［1］李奕龍.老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床分析［J］.廣西醫(yī)學，2012，34(1):117～118.

［2］張春梅.護理干預對老年腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(17):4064～4065.

［3］吳艷.個性化護理干預對老年消化性潰瘍患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9(22): 20～21.

［4］卓少賢，阮禮茹，王小宏，等.護理干預對維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響［J］.廣東醫(yī)學院學報，2011，29(5):565～568.

Nursing Intervention on the Compliance and Quality of Life in Hemodialysis Patients

JIANG Yinju， et al
(The Second People＇s Hospital of Neijiang，Sichuan Neijiang641003，China)

Objective:To investigate the effect of nursing intervention on the compliance and quality of life in maintenance hemodialysis patients.Method:80 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 40 patients in each group.The patients of both groups were given with usual care，but the patients of the observation group were given with nursing intervention additionally，and the compliances and qualities of life were compared.Result:The patients of the two groups had similar scores of generic quality of life inventory－74(GQOLI－74)when entering the group，and the difference was statistically insignificant(P＞0.05);the patients of both groups had higher scores of GQOLI－74 at 6 months after entering the group than those before therapies，and the differences were statistically significant (P＜0.05)，but the increasing extent in the patients of the observation group was greater than that of the control group(P＜0.05).In the observation group，32 patients were completely compliant，7 patients were basically compliant，and 1 patient was not compliant;while of the control group，20 patients were completelycompliant，16 patients were basically compliant，and 4 patients were not compliant;and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention can effectively improve the quality of life and elevate the compliance in hemodialysis patients，and consequently is worthy of clinical application.

Nursing intervention; Hemodialysis; Quality of life; Compliance

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.054

1006－6233(2015)05－0857－03

成都醫(yī)學院院級科研基金資助項目，(編號:130041)