蔣 麗， 王 麗

(1.四川省資中縣人民醫(yī)院， 四川 資中 641200 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 641003)

優(yōu)質(zhì)護理措施在預防產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒的臨床觀察*

蔣 麗1， 王 麗2

(1.四川省資中縣人民醫(yī)院， 四川 資中 641200 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 641003)

目的:探討優(yōu)質(zhì)護理預防產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮及抑郁發(fā)生的效果。方法:選擇200例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各100例，均給予常規(guī)護理，觀察組加用優(yōu)質(zhì)護理，比較二者焦慮、抑郁情況。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦入院時、出院時和出院2周SAS、SDS評分相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對照組產(chǎn)婦出院時和出院1月SAS、SDS評分較入院時增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出院2周時，觀察組產(chǎn)婦焦慮發(fā)生率10.00%、抑郁發(fā)生率13.00%，明顯低于對照組的焦慮發(fā)生率24.00%、抑郁發(fā)生率30.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護理能有效預防產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮及抑郁的發(fā)生率，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康，值得臨床推廣應用。

優(yōu)質(zhì)護理; 產(chǎn)褥期; 焦 慮; 抑 郁

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，心理因素對疾病治療及預后的影響越來越受到人們的關注。產(chǎn)褥期焦慮及抑郁的發(fā)生率比較高，而過度的焦慮、抑郁可影響孕產(chǎn)婦體內(nèi)去甲腎上腺素分泌顯著減少，降低子宮腔收縮的能力，增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而產(chǎn)后機體內(nèi)激素濃度出現(xiàn)劇烈的變化又能影響產(chǎn)婦的情緒，必須給予高度重視［1］。2012年9月至2014年9月，本研究對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理，取得了較好的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取在我院分娩的產(chǎn)婦200例作為研究對象，均為單胎妊娠，隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組:年齡22～35歲，平均(27.84±3.11)歲，孕周38～41周，平均(39.29±0.48)周。文化程度:小學及以下8例、初中25例、中專及高中43例、大專及以上24例。順產(chǎn)78例、剖宮產(chǎn)22例。經(jīng)產(chǎn)婦19例、初產(chǎn)婦 81例。胎兒體質(zhì)量 2500～3600g，平均(3012±128)g。對照組:年齡21～36歲，平均(27.75± 3.19)歲，孕周38～41周，平均(39.14±0.45)周。文化程度:小學及以下7例、初中26例、中專及高中44例、大專及以上23例。順產(chǎn)74例、剖宮產(chǎn)26例。經(jīng)產(chǎn)婦21例、初產(chǎn)婦79例。胎兒體質(zhì)量2500～3600g，平均(3038±121)g。兩組產(chǎn)婦一般資料相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入組產(chǎn)婦均無高危妊娠因素的孕婦，無精神病史及性格障礙，具有基本的閱讀能力完成量表調(diào)查。

1.2 護理措施

1.2.1 常規(guī)護理:兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)護理，如入院時介紹病區(qū)環(huán)境和住院須知，告知產(chǎn)前檢查以及注意事項;產(chǎn)時介紹產(chǎn)程相關知識，自然分娩及剖宮產(chǎn)注意事項及配合方式，減輕分娩疼痛的方法;產(chǎn)后營養(yǎng)、產(chǎn)后衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)和計劃生育等各項指導，會陰傷口或腹部切口的觀察等。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理:觀察組產(chǎn)婦除給予常規(guī)護理外，并實施優(yōu)質(zhì)護理:①環(huán)境舒適。對分娩室及病房進行裝飾與布置，通風良好，光線充足，營造一個溫馨、舒適的環(huán)境，保證產(chǎn)婦充足的休息。②認知干預。采用指導、提問等多種方式，識別和發(fā)掘產(chǎn)婦認知性錯誤，找出非理性、不切實際的成分［2］。根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度和認知需求，為產(chǎn)婦制定科學的認知干預計劃，主要介紹分娩及產(chǎn)后恢復的相關知識，重點講解心理因素與產(chǎn)后出血發(fā)生的關系。③心理干預。責任護士應遵照“真誠、尊重、共情、個體性”原則，舉止穩(wěn)重、態(tài)度和藹、語言真誠的主動與產(chǎn)婦溝通，獲得產(chǎn)婦的信任，建立和諧及相互信賴的關系［3］。心理干預要貫穿生產(chǎn)全程，產(chǎn)前通過溝通，觀察產(chǎn)婦的心理情緒反應，針對存在的不良情緒實施相應的心理干預。如部分初產(chǎn)婦害怕分娩，產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，責任護士可向其介紹成功分娩的案例，并現(xiàn)身說法，幫助產(chǎn)婦樹立信心。產(chǎn)時耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說和認同產(chǎn)婦內(nèi)心的體驗，讓其釋放焦慮和憂郁情緒，并針對其存在的疑慮進行疏導。部分產(chǎn)婦仍有封建思想，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后得知與自己想法不一致時，是產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁最主要的因素，此時應重點給予心理疏導，及時糾正其錯誤觀念和負性情緒，消除應激，否則增加產(chǎn)后出血的風險。④疼痛干預。教會產(chǎn)婦肌松訓練、呼吸調(diào)節(jié)、音樂治療和生物反饋等心理放松技術，舒緩產(chǎn)婦情緒，激發(fā)自身活力，高度放松身心，提高疼痛閾值。如音樂療法，舒緩的音樂能使產(chǎn)婦保持良好的心理情緒，幫助產(chǎn)婦放松心情，減輕分娩帶來的疼痛［4］。⑤家庭支持。家庭支持與產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒呈正相關，做好家屬的思想工作，調(diào)整好產(chǎn)婦家庭關系，鼓勵多關心、照顧產(chǎn)婦，并完善產(chǎn)婦的社會支持系統(tǒng)。⑥延續(xù)護理。出院后每周電話隨訪1次，了解產(chǎn)婦及新生兒的情況，解決產(chǎn)后衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)等遇到的問題;了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，針對存在的負性情緒給予合理的疏導。

1.3 負性情緒:應用 Zung編制的抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，SAS≥50分表示存在焦慮、SDS≥52分表示存在抑郁情［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦SAS評分比較:觀察組產(chǎn)婦入院時、出院時和出院2周SAS評分相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對照組產(chǎn)婦出院時和出院1月SAS評分較入院時增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS評分比較(分)

2.2 兩組產(chǎn)婦SDS評分比較:觀察組產(chǎn)婦入院時、出院時和出院2周SDS評分相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對照組產(chǎn)婦出院時和出院2周SDS評分較入院時增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦SDS評分比較(分)

2.3 兩組產(chǎn)婦出院2周時焦慮及抑郁發(fā)生率比較:出院2周時，觀察組產(chǎn)婦焦慮及抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦出院2周時焦慮及抑郁發(fā)生率比較 n(%)

3 討 論

產(chǎn)褥期是指胎兒和胎盤分娩出至生殖器官恢復至正常狀態(tài)的時間，一般為6～8周，是極為重要的階段［6］。懷孕期間，孕婦的身體會發(fā)生一系列生理和心理性變化，需要在產(chǎn)褥期經(jīng)過一段時間休息才能恢復，如果產(chǎn)婦對妊娠與分娩缺乏足夠的認識，則容易產(chǎn)生不良情緒，如產(chǎn)褥期抑郁癥，發(fā)生率可超過30%，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、易激惹、沮喪，往往使產(chǎn)婦失去照顧嬰兒的能力及生活自理，使產(chǎn)婦及新生兒的健康均受到嚴重影響［7］。不良情緒可嚴重影響機體免疫力、抵抗力及循環(huán)功能，導致交感神經(jīng)功能亢進，抑制子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，甚至影響產(chǎn)婦的生命。優(yōu)質(zhì)化護理是指將優(yōu)質(zhì)護理的理念融入到護理的制定及實施過程的護理方法，其更注重“優(yōu)質(zhì)”護理細節(jié)的制定和實施，注重患者對于護理需求質(zhì)量升高的滿足，使患者感受到全身心的舒適護理，最終達到較佳的護理效果。本研究針對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的特點，實施相應的優(yōu)質(zhì)護理措施，根據(jù)其實際情況、價值觀和愿望，擬定個體化護理，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦入院時、出院時和出院2周SAS、SDS評分相似，并且出院2周時焦慮發(fā)生率10.00%、抑郁發(fā)生率13.00%，均明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦。產(chǎn)婦常因擔心胎兒的性別、發(fā)育、能否順利分娩以及母乳喂養(yǎng)等問題，出現(xiàn)不良情緒。優(yōu)質(zhì)護理可避免產(chǎn)婦因為胎兒的性別、家庭經(jīng)濟等因素而產(chǎn)生困擾，并能幫助產(chǎn)婦學會新生兒哺乳、更換尿布、新生兒洗澡等照顧新生兒的知識和技能，使其順利進入母親的角色，提高自我保健意識和能力，積極而充滿信心的面對新生命。優(yōu)質(zhì)護理使產(chǎn)婦得到了從生理、心理、生活、安全和精神等各方面的關懷與照顧，從而獲得了滿足感和安全感，有助于保持良好心態(tài)，積極面對生活，減少焦慮、抑郁的發(fā)生。

［1］王紅梅.護理干預對降低母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁的效果評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(10):199～200.

［2］顧英姿，黃悅.產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理服務新模式的探討［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(19):141～142.

［3］任淑玲.優(yōu)質(zhì)護理對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦結(jié)局及新生兒的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(15):60～61.

［4］張梅香.產(chǎn)科綜合護理干預對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及焦慮的影響［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10(9):49.

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，12(增刊):88～100.

［6］Plunk M，Lee J H，Kani K，et al.Imaging of postpartum complications:a multimodality review［J］.AJR Am Roentgenol，2013，200(2):W143.

［7］王淑麗.產(chǎn)褥期抑郁癥的預防及護理［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，26(3):138.

Preventive Effects of High－quality Nursing Intervention on Postpartum Harmful Feelings in Puerperal Lying－in Mothers

JIANG Li， et al
(The People＇s Hospital of Zizhong Counity，Sichuan Zizhong641200，China)

Objective:To investigate the preventive effects of high－quality nursing intervention on the occurrences of postpartum depression and anxiety in puerperal lying－in mothers.Method:A total of 200 lying－in mothers were selected and randomly divided into observation group and control group，with 100 lying－in mothers in each group.All the lying－in mothers were given with usual care，but the lying－in mothers of the observation group given with high－quality nursing intervention additionally，and the occurrences of depression and anxiety were compared between the lying－in mothers of the two groups.Result:The lying－in mothers of the observation group had similar self－related depression scale(SDS)and self－related anxiety scale(SAS)scores on admission，on discharge，and at 2 weeks after discharge，and the differences were statistically insignificant(P＞0.05);while the lying－in mothers of the control group had higher SDS and SAS scores on discharge and at 1 month after discharge than those on admission，and the differences were statistically significant(P＜0.05).At 2 weeks after discharge，the incidences of depression and anxiety in the lying－in mothers of the observation group were 13.00%and 10.00%，respectively，while those of the control group were 30.00%and 24.00%，respectively，those of the observation group were significantly lower than the control group，and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:High－quality nursing intervention can effectively prevent from the occurrences of postpartum depression and anxiety in puerperal lying－in mothers，promote the physical and mental health in the lying－in mothers，and consequently is worthy of clinical application.

High－quality nursing intervention; Puerperal; Anxiety; Depression

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.049

1006－6233(2015)05－0843－04

四川省內(nèi)江市科技局基金資助項目，(編號:130045)