孫虎
(河北省張家口市第二醫(yī)院CT室, 河北 張家口 075000)
增強CT聯(lián)合超聲內鏡在食管癌術前分期的價值*
孫虎
(河北省張家口市第二醫(yī)院CT室, 河北 張家口 075000)
目的:探討增強CT聯(lián)合超聲內鏡檢查(EUS)對食管癌術前分期的診斷價值。方法:選取術前經內鏡病理及術后病理確診的食管癌患者120例,本組患者術前均行增強CT及EUS檢查,依據檢查結果對腫瘤進行術前T、N分期,并與組織病理學診斷結果進行對比,觀察兩種檢查聯(lián)合對食管癌分期判定的準確。結果:增強CT對食管癌術前T分期與病理診斷準確率為66.7%,對T3、T4期判定顯著高于T1、T2期(P<0.05),對N分期診斷準確率為73.5%;EUS檢查食管癌術前T分期的準確率為71.7%,各分期判定準確率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),對N分期診斷的準確率為61.2%;增強CT聯(lián)合EUS檢查判定對食管癌術前T分期的準確率為95.0%,對N分期判定的準確率為95.9%,聯(lián)合檢查判定術前分期的準確率顯著高于單一檢查(P<0.05)。結論:增強CT聯(lián)合EUS檢查可顯著提高食管癌術前分期診斷的準確性,對臨床治療方案的選擇具有指導意義。
增強CT; EUS; 食管癌; 術前分期; 聯(lián)合檢查
食管癌是我國高發(fā)的消化道癌腫,患者5年生存率低,預較差[1]。據統(tǒng)計[2,3],全球每年因消化道腫瘤死亡的患者約占腫瘤死亡病例總數的35%。目前,組織病理學診斷仍是食管癌的TNM分期的“金標準”,但有部分食管癌患者在初診時就已經失去了手術治療的機會[4]。影響食管癌患者預后的因素主要包括癌病灶浸潤深度和轉移情況,術前對食管癌病灶分期進行準確的判定,可對臨床治療方案的選擇提供指導[5]。食管癌術前分期的診斷檢查方法主要有CT檢查、超聲內鏡檢查(EUS)及外科手術等[6]。筆者為觀察增強CT聯(lián)合超聲內鏡檢查(EUS)對食管癌術前分期的診斷價值,選取我院術前經內鏡病理及術后病理確診的食管癌患者,分別行增強CT檢查及EUS檢查,觀察兩種檢查方法聯(lián)合對食管癌臨床分期判定的準確性,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料:選取我院2011年1月至2013年12月間收治的食管癌且經手術治療的患者120例,男76例,女44例,年齡37~72歲,平均年齡53.1±6.3歲。其中輕-中吞咽困難患者70例,胸骨后疼痛伴中度吞咽困難34例,胸骨后疼痛伴重度吞咽困難16例。本組患者均于術前經內鏡取材或術后病理檢查確診,腺癌34例,鱗癌76例,腺麟癌10例,腫瘤大小1.5~7.5cm;高位食管癌10例,中位食管癌76例,段食管癌患者34例。術前1周紅細胞數>3.5×1012;動脈血氧飽和度>80%;血紅蛋白>90g/L;血小板>100×109。排除術前有心、肝、腎及肺功及凝血功能障礙患者。
1.2 方法:本組患者術前均行增強CT檢查及EUS檢查。
1.2.1 增強CT檢查:采用Toshiba Asteion4螺旋CT掃描儀對本組患者進行檢查,電流280mA,管電壓120kV,層厚、間隔均為5mm?;颊邫z查前6h禁食,造影劑采用非離子型造影劑-碘比醇,本組均行頸、胸及腹部增強CT掃描,所得檢查影像結果由三位資深醫(yī)師進行進行分析,詳細記錄病灶及淋巴結位置、數目及直徑,如兩位醫(yī)師判斷結果一致,即為作為最終結果。
1.2.2 EUS檢查:本組患者使用Olympus GF-Um200超聲內鏡進行EUS檢查,探頭直徑2.6mm,頻率分別為7.5、12、20MHz,檢查前 4~6h禁食、水,檢查前30min給予咪唑安定0.05mg/kg靜脈注射,患者取左側臥位,當超聲內鏡確定病變部位后,使用水囊法用探頭對病變部位進行探査;記錄腫瘤病灶浸潤深度及腫瘤、食道壁各層次的情況,并取病變組織進行病理學檢查。
1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數據,將兩種檢查所得分期結果與術后病理分期進行對比,分別計算兩種檢查結果與病理診斷結果的準確率,計數資料以率表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 增強CT、EUS對食管癌T分期準確性比較:增強CT對食管癌術前T分期與病理診斷準確率為66.7%,對T3、T4期判定顯著高于T1、T2期(P<0.05),對N分期診斷準確率為73.5%;EUS檢查食管癌術前T分期的準確率為71.7%,各分期判定準確率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),對N分期診斷的準確率為61.2%;結果見表1、2。
2.2 聯(lián)合檢查對食管癌T分期準確性:增強CT聯(lián)合EUS檢查判定對食管癌術前T分期的準確率為95.0%,對N分期判定的準確率為95.9%,聯(lián)合檢查判定食管癌術前分期的準確率顯著高于單一檢查(P<0.05),結果見表3、4。
表1 增強CT、EUS對食管癌T分期準確性比較
表2 增強CT、EUS對食管癌N分期準確性比較
表3 聯(lián)合檢查對食管癌T分期準確性比較
表4 聯(lián)合檢查對食管癌N分期準確性比較
食管癌為我國高發(fā)惡性消化系統(tǒng)腫瘤,患者預后多較差。據統(tǒng)計[7],全球每年約有20萬人因食管癌而死亡。食管癌早期如及時發(fā)現(xiàn)、有效治療,其5年的生存率可高達90%,但多數患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期。因此,術前食管癌病灶分期的準確判定,對治療方案的制訂尤其重要。
臨床上治療食管癌的方案有多種,但仍以手術根治術為主,術前對食管癌病變侵襲程度進行準確的判定,對患者的治療方案制訂意義重大,如食管癌病灶嚴重外侵周圍氣管、支氣管,則手術可能無法達到根治目的。臨床上用于食管癌術前最常用的檢查方法有X線、增強CT、EUS、PRT-CT等。CT掃描為橫斷面圖像掃描,既能清晰顯示食管癌腫瘤部位、大小及周圍組織侵潤情況,又能準確判定縱隔內淋巴結、肺內及遠端器官是否存在轉移,在食管癌的術前TNM分期判定中占重要地位。本研究結果顯示,增強CT對食管癌術前T分期與病理診斷準確率為66.7%,對T3、T4期判定顯著高于T1、T2期(P<0.05),與文獻報道基本相符。EUS是近年來興起的將內窺鏡與超聲技術融合的檢查技術,是目前最為精確的影像檢查技術,即可通過內鏡直接觀察病灶病變形態(tài),浸潤范圍和深度,又可經活檢孔行病理取材,還可對病變的區(qū)域進行超聲掃描,獲取消化道層次的組織學特征,為臨床提供超聲與內鏡的雙重診斷,從而對食管癌分期進行準確判定[8]。本組資料中,EUS檢查的對術前食管癌分期判定的準確率為71.7%,提示EUS可準確對食管癌T、N分期進行判定。本研究結果顯示,增強CT聯(lián)合EUS檢查判定對食管癌術前T分期的準確率為95.0%,對N分期判定的準確率為95.9%,顯著高于單一檢查(P<0.05),提示聯(lián)合檢查對食管癌腫瘤大小、范圍及浸潤程度更為清楚的顯示,進而提高食管癌術前分期的準確性。
[1]許燕君,羅樂,夏生林,等.廣東省居民惡性腫瘤死亡趨勢分析[J].華南預防醫(yī)學,2011,37(6):12~16.
[2]束曉根,楊幫明,程開龍.螺旋CT在食管癌外科治療中的臨床價值探討[J].安徽醫(yī)學,2013,34(6):781~783.
[3]孫文靜,沈小春,劉海燕,等.超聲內鏡與CT檢查對食管癌臨床TN分期的比較[J].重慶醫(yī)學,2014,43(7):772~774,781.
[4]周思思,嚴蘇,陳衛(wèi)昌,等.超聲內鏡對早期食管癌術前分期準確性的Meta分析[J].世界華人消化雜志,2014,22 (7):988~999.
[5]羅樹春,蘭海濤,謝洪軍,等.18F-FDGPET-CT在術后食管癌中的臨床應用[J].西部醫(yī)學,2011,23(11):2182~2183.
[6]吳華曦,姜萍,劉文軍.多層螺旋CT多平面重建對脛骨近端隱匿性骨折的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9 (3):86~87.
[7]李定安,彭開桂.食管癌術前同步放化療的臨床研究進展[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(8):1466~1468.
[8]盧志國,吳曉華,周愛國.食管癌同步放化療中應用大劑量甲羥孕酮的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(15):1241~1243.
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10.3969/j.issn.1006-6233.2015.05.043
1006-6233(2015)05-0826-04
河北省科學技術成果項目,(編號:20133460)