孫虎

(河北省張家口市第二醫(yī)院CT室， 河北 張家口 075000)

增強(qiáng)CT聯(lián)合超聲內(nèi)鏡在食管癌術(shù)前分期的價值*

孫虎

(河北省張家口市第二醫(yī)院CT室， 河北 張家口 075000)

目的:探討增強(qiáng)CT聯(lián)合超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)對食管癌術(shù)前分期的診斷價值。方法:選取術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡病理及術(shù)后病理確診的食管癌患者120例，本組患者術(shù)前均行增強(qiáng)CT及EUS檢查，依據(jù)檢查結(jié)果對腫瘤進(jìn)行術(shù)前T、N分期，并與組織病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對比，觀察兩種檢查聯(lián)合對食管癌分期判定的準(zhǔn)確。結(jié)果:增強(qiáng)CT對食管癌術(shù)前T分期與病理診斷準(zhǔn)確率為66.7%，對T3、T4期判定顯著高于T1、T2期(P＜0.05)，對N分期診斷準(zhǔn)確率為73.5%;EUS檢查食管癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率為71.7%，各分期判定準(zhǔn)確率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，對N分期診斷的準(zhǔn)確率為61.2%;增強(qiáng)CT聯(lián)合EUS檢查判定對食管癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率為95.0%，對N分期判定的準(zhǔn)確率為95.9%，聯(lián)合檢查判定術(shù)前分期的準(zhǔn)確率顯著高于單一檢查(P＜0.05)。結(jié)論:增強(qiáng)CT聯(lián)合EUS檢查可顯著提高食管癌術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確性，對臨床治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義。

增強(qiáng)CT; EUS; 食管癌; 術(shù)前分期; 聯(lián)合檢查

食管癌是我國高發(fā)的消化道癌腫，患者5年生存率低，預(yù)較差［1］。據(jù)統(tǒng)計［2，3］，全球每年因消化道腫瘤死亡的患者約占腫瘤死亡病例總數(shù)的35%。目前，組織病理學(xué)診斷仍是食管癌的TNM分期的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有部分食管癌患者在初診時就已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會［4］。影響食管癌患者預(yù)后的因素主要包括癌病灶浸潤深度和轉(zhuǎn)移情況，術(shù)前對食管癌病灶分期進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，可對臨床治療方案的選擇提供指導(dǎo)［5］。食管癌術(shù)前分期的診斷檢查方法主要有CT檢查、超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)及外科手術(shù)等［6］。筆者為觀察增強(qiáng)CT聯(lián)合超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)對食管癌術(shù)前分期的診斷價值，選取我院術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡病理及術(shù)后病理確診的食管癌患者，分別行增強(qiáng)CT檢查及EUS檢查，觀察兩種檢查方法聯(lián)合對食管癌臨床分期判定的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2011年1月至2013年12月間收治的食管癌且經(jīng)手術(shù)治療的患者120例，男76例，女44例，年齡37～72歲，平均年齡53.1±6.3歲。其中輕－中吞咽困難患者70例，胸骨后疼痛伴中度吞咽困難34例，胸骨后疼痛伴重度吞咽困難16例。本組患者均于術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡取材或術(shù)后病理檢查確診，腺癌34例，鱗癌76例，腺麟癌10例，腫瘤大小1.5～7.5cm;高位食管癌10例，中位食管癌76例，段食管癌患者34例。術(shù)前1周紅細(xì)胞數(shù)＞3.5×1012;動脈血氧飽和度＞80%;血紅蛋白＞90g/L;血小板＞100×109。排除術(shù)前有心、肝、腎及肺功及凝血功能障礙患者。

1.2 方法:本組患者術(shù)前均行增強(qiáng)CT檢查及EUS檢查。

1.2.1 增強(qiáng)CT檢查:采用Toshiba Asteion4螺旋CT掃描儀對本組患者進(jìn)行檢查，電流280mA，管電壓120kV，層厚、間隔均為5mm。患者檢查前6h禁食，造影劑采用非離子型造影劑－碘比醇，本組均行頸、胸及腹部增強(qiáng)CT掃描，所得檢查影像結(jié)果由三位資深醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)行分析，詳細(xì)記錄病灶及淋巴結(jié)位置、數(shù)目及直徑，如兩位醫(yī)師判斷結(jié)果一致，即為作為最終結(jié)果。

1.2.2 EUS檢查:本組患者使用Olympus GF－Um200超聲內(nèi)鏡進(jìn)行EUS檢查，探頭直徑2.6mm，頻率分別為7.5、12、20MHz，檢查前 4～6h禁食、水，檢查前30min給予咪唑安定0.05mg/kg靜脈注射，患者取左側(cè)臥位，當(dāng)超聲內(nèi)鏡確定病變部位后，使用水囊法用探頭對病變部位進(jìn)行探査;記錄腫瘤病灶浸潤深度及腫瘤、食道壁各層次的情況，并取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，將兩種檢查所得分期結(jié)果與術(shù)后病理分期進(jìn)行對比，分別計算兩種檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，計數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 增強(qiáng)CT、EUS對食管癌T分期準(zhǔn)確性比較:增強(qiáng)CT對食管癌術(shù)前T分期與病理診斷準(zhǔn)確率為66.7%，對T3、T4期判定顯著高于T1、T2期(P＜0.05)，對N分期診斷準(zhǔn)確率為73.5%;EUS檢查食管癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率為71.7%，各分期判定準(zhǔn)確率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，對N分期診斷的準(zhǔn)確率為61.2%;結(jié)果見表1、2。

2.2 聯(lián)合檢查對食管癌T分期準(zhǔn)確性:增強(qiáng)CT聯(lián)合EUS檢查判定對食管癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率為95.0%，對N分期判定的準(zhǔn)確率為95.9%，聯(lián)合檢查判定食管癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率顯著高于單一檢查(P＜0.05)，結(jié)果見表3、4。

表1 增強(qiáng)CT、EUS對食管癌T分期準(zhǔn)確性比較

表2 增強(qiáng)CT、EUS對食管癌N分期準(zhǔn)確性比較

表3 聯(lián)合檢查對食管癌T分期準(zhǔn)確性比較

表4 聯(lián)合檢查對食管癌N分期準(zhǔn)確性比較

3 討 論

食管癌為我國高發(fā)惡性消化系統(tǒng)腫瘤，患者預(yù)后多較差。據(jù)統(tǒng)計［7］，全球每年約有20萬人因食管癌而死亡。食管癌早期如及時發(fā)現(xiàn)、有效治療，其5年的生存率可高達(dá)90%，但多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期。因此，術(shù)前食管癌病灶分期的準(zhǔn)確判定，對治療方案的制訂尤其重要。

臨床上治療食管癌的方案有多種，但仍以手術(shù)根治術(shù)為主，術(shù)前對食管癌病變侵襲程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，對患者的治療方案制訂意義重大，如食管癌病灶嚴(yán)重外侵周圍氣管、支氣管，則手術(shù)可能無法達(dá)到根治目的。臨床上用于食管癌術(shù)前最常用的檢查方法有X線、增強(qiáng)CT、EUS、PRT－CT等。CT掃描為橫斷面圖像掃描，既能清晰顯示食管癌腫瘤部位、大小及周圍組織侵潤情況，又能準(zhǔn)確判定縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、肺內(nèi)及遠(yuǎn)端器官是否存在轉(zhuǎn)移，在食管癌的術(shù)前TNM分期判定中占重要地位。本研究結(jié)果顯示，增強(qiáng)CT對食管癌術(shù)前T分期與病理診斷準(zhǔn)確率為66.7%，對T3、T4期判定顯著高于T1、T2期(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報道基本相符。EUS是近年來興起的將內(nèi)窺鏡與超聲技術(shù)融合的檢查技術(shù)，是目前最為精確的影像檢查技術(shù)，即可通過內(nèi)鏡直接觀察病灶病變形態(tài)，浸潤范圍和深度，又可經(jīng)活檢孔行病理取材，還可對病變的區(qū)域進(jìn)行超聲掃描，獲取消化道層次的組織學(xué)特征，為臨床提供超聲與內(nèi)鏡的雙重診斷，從而對食管癌分期進(jìn)行準(zhǔn)確判定［8］。本組資料中，EUS檢查的對術(shù)前食管癌分期判定的準(zhǔn)確率為71.7%，提示EUS可準(zhǔn)確對食管癌T、N分期進(jìn)行判定。本研究結(jié)果顯示，增強(qiáng)CT聯(lián)合EUS檢查判定對食管癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率為95.0%，對N分期判定的準(zhǔn)確率為95.9%，顯著高于單一檢查(P＜0.05)，提示聯(lián)合檢查對食管癌腫瘤大小、范圍及浸潤程度更為清楚的顯示，進(jìn)而提高食管癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。

［1］許燕君，羅樂，夏生林，等.廣東省居民惡性腫瘤死亡趨勢分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37(6):12～16.

［2］束曉根，楊幫明，程開龍.螺旋CT在食管癌外科治療中的臨床價值探討［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(6):781～783.

［3］孫文靜，沈小春，劉海燕，等.超聲內(nèi)鏡與CT檢查對食管癌臨床TN分期的比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(7):772～774，781.

［4］周思思，嚴(yán)蘇，陳衛(wèi)昌，等.超聲內(nèi)鏡對早期食管癌術(shù)前分期準(zhǔn)確性的Meta分析［J］.世界華人消化雜志，2014，22 (7):988～999.

［5］羅樹春，蘭海濤，謝洪軍，等.18F－FDGPET－CT在術(shù)后食管癌中的臨床應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(11):2182～2183.

［6］吳華曦，姜萍，劉文軍.多層螺旋CT多平面重建對脛骨近端隱匿性骨折的診斷價值［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9 (3):86～87.

［7］李定安，彭開桂.食管癌術(shù)前同步放化療的臨床研究進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(8):1466～1468.

［8］盧志國，吳曉華，周愛國.食管癌同步放化療中應(yīng)用大劑量甲羥孕酮的臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(15):1241～1243.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.043

1006－6233(2015)05－0826－04

河北省科學(xué)技術(shù)成果項(xiàng)目，(編號:20133460)