孫虎

(河北省張家口市第二醫(yī)院CT室， 河北 張家口 075000)

增強CT聯(lián)合超聲內鏡在食管癌術前分期的價值*

孫虎

(河北省張家口市第二醫(yī)院CT室， 河北 張家口 075000)

目的:探討增強CT聯(lián)合超聲內鏡檢查(EUS)對食管癌術前分期的診斷價值。方法:選取術前經內鏡病理及術后病理確診的食管癌患者120例，本組患者術前均行增強CT及EUS檢查，依據檢查結果對腫瘤進行術前T、N分期，并與組織病理學診斷結果進行對比，觀察兩種檢查聯(lián)合對食管癌分期判定的準確。結果:增強CT對食管癌術前T分期與病理診斷準確率為66.7%，對T3、T4期判定顯著高于T1、T2期(P＜0.05)，對N分期診斷準確率為73.5%;EUS檢查食管癌術前T分期的準確率為71.7%，各分期判定準確率比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，對N分期診斷的準確率為61.2%;增強CT聯(lián)合EUS檢查判定對食管癌術前T分期的準確率為95.0%，對N分期判定的準確率為95.9%，聯(lián)合檢查判定術前分期的準確率顯著高于單一檢查(P＜0.05)。結論:增強CT聯(lián)合EUS檢查可顯著提高食管癌術前分期診斷的準確性，對臨床治療方案的選擇具有指導意義。

增強CT; EUS; 食管癌; 術前分期; 聯(lián)合檢查

食管癌是我國高發(fā)的消化道癌腫，患者5年生存率低，預較差［1］。據統(tǒng)計［2，3］，全球每年因消化道腫瘤死亡的患者約占腫瘤死亡病例總數的35%。目前，組織病理學診斷仍是食管癌的TNM分期的“金標準”，但有部分食管癌患者在初診時就已經失去了手術治療的機會［4］。影響食管癌患者預后的因素主要包括癌病灶浸潤深度和轉移情況，術前對食管癌病灶分期進行準確的判定，可對臨床治療方案的選擇提供指導［5］。食管癌術前分期的診斷檢查方法主要有CT檢查、超聲內鏡檢查(EUS)及外科手術等［6］。筆者為觀察增強CT聯(lián)合超聲內鏡檢查(EUS)對食管癌術前分期的診斷價值，選取我院術前經內鏡病理及術后病理確診的食管癌患者，分別行增強CT檢查及EUS檢查，觀察兩種檢查方法聯(lián)合對食管癌臨床分期判定的準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2011年1月至2013年12月間收治的食管癌且經手術治療的患者120例，男76例，女44例，年齡37～72歲，平均年齡53.1±6.3歲。其中輕－中吞咽困難患者70例，胸骨后疼痛伴中度吞咽困難34例，胸骨后疼痛伴重度吞咽困難16例。本組患者均于術前經內鏡取材或術后病理檢查確診，腺癌34例，鱗癌76例，腺麟癌10例，腫瘤大小1.5～7.5cm;高位食管癌10例，中位食管癌76例，段食管癌患者34例。術前1周紅細胞數＞3.5×1012;動脈血氧飽和度＞80%;血紅蛋白＞90g/L;血小板＞100×109。排除術前有心、肝、腎及肺功及凝血功能障礙患者。

1.2 方法:本組患者術前均行增強CT檢查及EUS檢查。

1.2.1 增強CT檢查:采用Toshiba Asteion4螺旋CT掃描儀對本組患者進行檢查，電流280mA，管電壓120kV，層厚、間隔均為5mm?；颊邫z查前6h禁食，造影劑采用非離子型造影劑－碘比醇，本組均行頸、胸及腹部增強CT掃描，所得檢查影像結果由三位資深醫(yī)師進行進行分析，詳細記錄病灶及淋巴結位置、數目及直徑，如兩位醫(yī)師判斷結果一致，即為作為最終結果。

1.2.2 EUS檢查:本組患者使用Olympus GF－Um200超聲內鏡進行EUS檢查，探頭直徑2.6mm，頻率分別為7.5、12、20MHz，檢查前 4～6h禁食、水，檢查前30min給予咪唑安定0.05mg/kg靜脈注射，患者取左側臥位，當超聲內鏡確定病變部位后，使用水囊法用探頭對病變部位進行探査;記錄腫瘤病灶浸潤深度及腫瘤、食道壁各層次的情況，并取病變組織進行病理學檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數據，將兩種檢查所得分期結果與術后病理分期進行對比，分別計算兩種檢查結果與病理診斷結果的準確率，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 增強CT、EUS對食管癌T分期準確性比較:增強CT對食管癌術前T分期與病理診斷準確率為66.7%，對T3、T4期判定顯著高于T1、T2期(P＜0.05)，對N分期診斷準確率為73.5%;EUS檢查食管癌術前T分期的準確率為71.7%，各分期判定準確率比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，對N分期診斷的準確率為61.2%;結果見表1、2。

2.2 聯(lián)合檢查對食管癌T分期準確性:增強CT聯(lián)合EUS檢查判定對食管癌術前T分期的準確率為95.0%，對N分期判定的準確率為95.9%，聯(lián)合檢查判定食管癌術前分期的準確率顯著高于單一檢查(P＜0.05)，結果見表3、4。

表1 增強CT、EUS對食管癌T分期準確性比較

表2 增強CT、EUS對食管癌N分期準確性比較

表3 聯(lián)合檢查對食管癌T分期準確性比較

表4 聯(lián)合檢查對食管癌N分期準確性比較

3 討 論

食管癌為我國高發(fā)惡性消化系統(tǒng)腫瘤，患者預后多較差。據統(tǒng)計［7］，全球每年約有20萬人因食管癌而死亡。食管癌早期如及時發(fā)現(xiàn)、有效治療，其5年的生存率可高達90%，但多數患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期。因此，術前食管癌病灶分期的準確判定，對治療方案的制訂尤其重要。

臨床上治療食管癌的方案有多種，但仍以手術根治術為主，術前對食管癌病變侵襲程度進行準確的判定，對患者的治療方案制訂意義重大，如食管癌病灶嚴重外侵周圍氣管、支氣管，則手術可能無法達到根治目的。臨床上用于食管癌術前最常用的檢查方法有X線、增強CT、EUS、PRT－CT等。CT掃描為橫斷面圖像掃描，既能清晰顯示食管癌腫瘤部位、大小及周圍組織侵潤情況，又能準確判定縱隔內淋巴結、肺內及遠端器官是否存在轉移，在食管癌的術前TNM分期判定中占重要地位。本研究結果顯示，增強CT對食管癌術前T分期與病理診斷準確率為66.7%，對T3、T4期判定顯著高于T1、T2期(P＜0.05)，與文獻報道基本相符。EUS是近年來興起的將內窺鏡與超聲技術融合的檢查技術，是目前最為精確的影像檢查技術，即可通過內鏡直接觀察病灶病變形態(tài)，浸潤范圍和深度，又可經活檢孔行病理取材，還可對病變的區(qū)域進行超聲掃描，獲取消化道層次的組織學特征，為臨床提供超聲與內鏡的雙重診斷，從而對食管癌分期進行準確判定［8］。本組資料中，EUS檢查的對術前食管癌分期判定的準確率為71.7%，提示EUS可準確對食管癌T、N分期進行判定。本研究結果顯示，增強CT聯(lián)合EUS檢查判定對食管癌術前T分期的準確率為95.0%，對N分期判定的準確率為95.9%，顯著高于單一檢查(P＜0.05)，提示聯(lián)合檢查對食管癌腫瘤大小、范圍及浸潤程度更為清楚的顯示，進而提高食管癌術前分期的準確性。

［1］許燕君，羅樂，夏生林，等.廣東省居民惡性腫瘤死亡趨勢分析［J］.華南預防醫(yī)學，2011，37(6):12～16.

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［3］孫文靜，沈小春，劉海燕，等.超聲內鏡與CT檢查對食管癌臨床TN分期的比較［J］.重慶醫(yī)學，2014，43(7):772～774，781.

［4］周思思，嚴蘇，陳衛(wèi)昌，等.超聲內鏡對早期食管癌術前分期準確性的Meta分析［J］.世界華人消化雜志，2014，22 (7):988～999.

［5］羅樹春，蘭海濤，謝洪軍，等.18F－FDGPET－CT在術后食管癌中的臨床應用［J］.西部醫(yī)學，2011，23(11):2182～2183.

［6］吳華曦，姜萍，劉文軍.多層螺旋CT多平面重建對脛骨近端隱匿性骨折的診斷價值［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9 (3):86～87.

［7］李定安，彭開桂.食管癌術前同步放化療的臨床研究進展［J］.中華全科醫(yī)學，2014，12(8):1466～1468.

［8］盧志國，吳曉華，周愛國.食管癌同步放化療中應用大劑量甲羥孕酮的臨床研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13(15):1241～1243.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.043

1006－6233(2015)05－0826－04

河北省科學技術成果項目，(編號:20133460)