董新生

(河北省石家莊市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 石家莊 050051)

蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死臨床研究

董新生

(河北省石家莊市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 石家莊 050051)

目的:探討蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死的治療及療效分析。方法:48例蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死患者，隨機將其分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用尼莫地平治療)，每組各24例，對兩組臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)，進行觀察和比較。結(jié)果:與對照組相比，觀察組預(yù)后質(zhì)量明顯提高，全血粘度、血漿粘度、血小板黏附率、纖維蛋白原、紅細胞比積均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組不良反應(yīng)比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死療效顯著，提高患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

蛛網(wǎng)膜下腔出血; 腦梗死; 尼莫地平

蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死作為臨床比較常見的疾病之一，具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命［1，2］。早期應(yīng)用鈣離子拮抗劑能夠有效減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死的功能紊亂程度，提高患者的預(yù)后質(zhì)量［3］。本研究中，2012年1月至2013年9月期間，我院蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用尼莫地平治療，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月至2013年9月，我院診治的48自發(fā)性例蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用尼莫地平治療)，每組各24例。所有患者均出現(xiàn)不同程度意識障礙、偏癱失語等癥狀，經(jīng)顱腦CT檢查，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴重肝腎功能障礙、精神異?；颊?。24例對照組患者中，男性16例、女性8例，年齡19.0～75.0歲，年齡(56.0±6.0)歲;24例觀察組患者中，男性15例、女性9例，年齡20.0～76.0歲，年齡(57.0±6.5)歲。兩組性別、年齡比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:患者入院后給予脫水、吸氧、抗炎等常規(guī)治療，而觀察組加用10mg尼莫地平注射液(德國拜爾公司，批號BXC7ED211，劑量為50mL)，每日3次，兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效診斷標(biāo)準(zhǔn):對兩組臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血粘度、血漿粘度、血小板黏附率、纖維蛋白原、紅細胞比積)、不良反應(yīng)，進行觀察和比較。預(yù)后狀態(tài)分為［4］:①死亡;②植物狀態(tài):不能交流，對刺激沒有反應(yīng);③殘疾:不能獨立生;④輕度殘疾:生活尚可自理;⑤恢復(fù)良好:可以正常生活和工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較:與對照組相比，觀察組植物死亡率和殘疾率均明顯降低，而恢復(fù)良好率顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 n(%)

2.2 治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況:與對照組相比，觀察組全血粘度、血漿粘度、血小板黏附率、纖維蛋白原、紅細胞比積均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況(±s)

表2 治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況(±s)

組別 全血粘度(mPa·s)高切 低切血漿粘度(mPa·s)血小板黏附率(%)纖維蛋白原(g/L)紅細胞比積(%)觀察組 5.2±1.0* 10.2±4.1* 3.7±0.5* 35.5±3.2* 30.1±9.7* 41.1±5.5*對照組 6.0±1.0 12.2±5.3 4.2±0.8 37.8±3.8 33.2±9.0 43.2±6.5

表3 兩組不良反應(yīng)比較 n(%)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較:兩組主要的不良反應(yīng)為低血 壓、心率增快、頭痛、惡心嘔吐等，經(jīng)過對癥處理后均緩解，均沒有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯變化，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致神經(jīng)細胞鈣超載，繼發(fā)腦部血管痙攣，這是蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死的主要原因，也是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者致殘、致死的重要原因［5］。來自豆紋動脈、穿支動脈、前脈絡(luò)膜動脈的血流供應(yīng)基底節(jié)－內(nèi)囊區(qū)，其血管走形多近乎直角，當(dāng)血管壁受到外力作用時，極易受到損傷［6］。并且，這些供血血管遠離大動脈主干，走形迂曲，對血流動力學(xué)指標(biāo)的變化相對敏感，一旦腦血管出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，極易受到較大影響。因此，蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死的發(fā)生率相對較高。據(jù)報道，20%～30%蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可出現(xiàn)繼發(fā)性腦梗死。所以，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)早期應(yīng)用鈣離子拮抗劑，及時抑制鈣離子內(nèi)流，減少腦部血管痙攣的發(fā)生率。

尼莫地平作為第二代鈣離子拮抗劑，可以阻滯神經(jīng)細胞不同類型的鈣離子通道，抑制鈣內(nèi)流，減少腦血管痙攣發(fā)生率。尼莫地平的脂溶性高，能夠順利通過血－腦屏障，能夠?qū)δX血管發(fā)揮較好的藥理作用。并且，對于已經(jīng)發(fā)生痙攣的腦血管，尼莫地平還可以減輕其痙攣程度，有利于腦血管的再通。本研究中，與對照組相比，觀察組植物狀態(tài)及死亡率和殘疾率均明顯降低，而恢復(fù)良好率顯著升高，結(jié)果表明尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死患者由于腦水腫、腦灌注壓降低，血流相對緩慢;在脫水等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，容易造成血液粘稠度增加，從而激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致機體處于高凝狀態(tài)。尼莫地平作為鈣離子通道拮抗劑，能夠透過血腦屏障，選擇性作用于腦血管平滑肌，阻斷鈣離子內(nèi)流，預(yù)防和緩解血管痙攣，改善腦組織的血液循環(huán)，減輕腦組織缺氧、缺血狀態(tài)，有利于病灶的恢復(fù)。本研究中，與對照組相比，觀察組全血粘度、血漿粘度、血小板黏附率、纖維蛋白原、紅細胞比積均明顯降低，結(jié)果表明尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死后，能夠明顯降低血液粘稠度，改善患者的高凝狀態(tài)。

低血壓、心率增快、頭痛作為尼莫地平的主要不良反應(yīng)，這可能與局部藥物濃度過高、藥物對血管刺激等因素有關(guān)，可以通過降低劑量、減慢滴速等方式，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。并且，本研究中，與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯變化，結(jié)果表明尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死具有較高的安全性。

［1］宋曉玲.蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)腦梗死發(fā)病的危險因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(8):1587～1588.

［2］高鵬，何志義.蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦梗死的相關(guān)因素分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2010，17(2):105～106.

［3］廖建平.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(8):62～63.

［4］昌軍.早期應(yīng)用鈣拮抗劑治療蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦梗死效果觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，23(16): 75～76.

［5］蔣玲，榮陽，容根滿，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)型腦血管痙攣的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，14(8):47～48.

［6］王戈鷹，侯輝鄉(xiāng)，陸振康，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血性損害的臨床預(yù)測［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，14 (6):82～83.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.042

1006－6233(2015)05－0824－03