張倩

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣婦幼保健院， 河北 圍場 068450)

小兒肺炎支原體肺炎臨床診治探討

張倩

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣婦幼保健院， 河北 圍場 068450)

目的:探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點并總結(jié)相關診療體會。方法:選取2013年1月至2013年12月收治的53例支原體肺炎患兒作為觀察對象，所有患兒均給予阿奇霉素聯(lián)合抗炎、抗病毒等常規(guī)治療，觀察治療效果。結(jié)果:所有患兒在用藥3周后復查肺炎支原體抗體陰性，其中治愈31例，有效20例，無效2例;隨訪3個月后所有患兒肺部病灶均完全吸收。結(jié)論:小兒肺炎支原體肺炎的早期診斷與治療是提高患兒臨床治愈率的關鍵，根據(jù)患兒的檢驗結(jié)果給予具有針對性的抗生素治療可以明顯改善臨床癥狀，提高治療效果。

支原體肺炎; 小 兒; 阿奇霉素

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)又被稱為原發(fā)性非典型肺炎，是兒童呼吸道感染的常見病原，是由支原體受到感染所引起的肺部急性炎癥，臨床發(fā)生率約占小兒肺炎的20%［1］。MP會導致患兒支氣管炎、哮喘、呼吸道感染等，還會并發(fā)有肺外地多系統(tǒng)器官疾病，具有病程長、癥狀重的特點，由于其他臨床癥狀缺乏特異發(fā)現(xiàn)因此容易漏診，嚴重時會威脅患兒的生命。本文中將探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點并總結(jié)相關診療體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的53例支原體肺炎患兒作為觀察對象，其中男性31例，女性22例;年齡0～11歲，平均(7.31±0.63歲，其中0～1歲11例，1～3歲22例，3～7歲11例，7歲以上7例;病程2～23d，平均(10.42±3.43)d;臨床表現(xiàn):所有患兒均持續(xù)發(fā)熱、咳嗽1周左右，其中稽留熱28例、弛張熱17例、不規(guī)則熱8例;所有患兒均符合支原體肺炎的診斷標準。

1.2 方法:所有患兒均在入院后進行相關肺功能、支氣管誘發(fā)試驗檢查、血常規(guī)、支原體及衣原體等檢查，并根據(jù)患兒的病情給予有針對性的抗炎、抗病毒治療［2］。藥物選用阿奇霉素，靜脈滴輸注10mg·kg－1· d－1，用藥5d后改為口服阿奇霉素片，同時配合止咳、退熱等相應對癥治療;對于合并細菌感染的患者加用頭孢類抗生素聯(lián)合治療，對于伴有哮喘、并發(fā)胸膜炎等患兒加用腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松0.1～0.25mg· kg－1·d－1靜脈滴注，連用3～5d。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價［3］:①治愈:治療后患者體溫恢復正常，且在3～5d內(nèi)無明顯波動，臨床癥狀完全消失，各項生理指標恢復正常;②有效:治療后患者體溫基本恢復正常，且在1～3d內(nèi)無明顯波動，臨床癥狀大部分消失，各項生理指標接近正常;③無效:治療72h后體溫及臨床癥狀均無明顯改善，各項生理指標未恢復正常。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 診斷標準［4］:患兒支原體肺炎相關診斷標準:①患兒(2歲以下)臨床癥狀為頭痛、發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍等，臨床表現(xiàn)為喘憋、呼吸困難等;②患兒體溫38℃～39℃，少數(shù)患兒伴有咯痰、刺激性咳嗽等癥狀，嚴重者可見血絲;③治療初期給予β－內(nèi)酰胺類藥物治療1～3d后無明顯療效，經(jīng)大環(huán)內(nèi)脂類藥物后療效明顯;④經(jīng)X線、B超檢查患兒咽部、肺部、氣管、支氣管不良反應顯著，白細胞數(shù)量低于正常水平，分類正常。

1.4 統(tǒng)計學方法:研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P＜0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 本組小兒支原體肺炎患兒臨床治療效果情況(n=45)

所有患兒在用藥3周后復查肺炎支原體抗體陰性，其中治愈31例，有效20例，無效2例;隨訪3個月后所有患兒肺部病灶均完全吸收，見表1。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎其小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病無明顯季節(jié)差異，而且輕重程度不一，多是由于病毒經(jīng)呼吸道感染，再經(jīng)血液循環(huán)播散到全身各個器官和組織。發(fā)病初期患者臨床癥狀并不明顯，可伴有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、厭食等癥狀，恢復期一般在1～2周，且易復發(fā)。肺炎支原體與人體間存在共同抗原，在感染會形成相應的自身抗體，破壞患兒的呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量。

支原體是一種介于細菌與病毒之間的微生物，是支原體肺炎的主要致病菌，呼吸道感染是其主要傳播途徑，感染份以學齡前兒童和青少年為主?，F(xiàn)階段臨床中針對支原體的診斷方法以分離培養(yǎng)、血清檢查、PCR等實驗室檢測為主［5］，要結(jié)合患兒病史及臨床表現(xiàn)，必要里應配合X胸片或C T、B超等輔助完善檢查，其中清學檢查是首選診斷方法。

目前，臨床中針對支原體肺炎的治療以對癥治療配合抗生素治療為主，根據(jù)支原體的特性普遍認為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是最佳藥物選擇。大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要包括紅霉素、阿奇霉素等，紅霉素的療效雖然確切，但是經(jīng)常會在治療過程中出現(xiàn)皮疹、注射部位疼痛、胃腸道反應、肝功能受損等副作用，而且患兒耐受性差。而阿奇霉素的療效與紅霉素相當，但安全性較高，無上述不良反應，因此經(jīng)常作為小兒肺炎支原體肺炎治療的首選用藥。

［1］高繼生.小兒支原體肺炎的臨床特點與診治［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(20):95～96.

［2］母燦榮.小兒支原體肺炎248例診斷和臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(6):48～49.

［3］朱妍艷，項薔薇，羅運春.兒童支原體肺炎241例臨床特點和診治分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2011;39(1):45～47.

［4］鄭海霞，張永軍.小兒肺炎支原體肺炎及肺外表現(xiàn)的臨床診治分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011;13(26):37.

［5］袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志，2002;17(8):449～457.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.041

1006－6233(2015)05－0823－02