黃德堅(jiān)

(廣西壯族自治區(qū)藤縣人民醫(yī)院， 廣西 藤縣 543300)

平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療非絞窄性腹股溝嵌頓疝臨床研究*

黃德堅(jiān)

(廣西壯族自治區(qū)藤縣人民醫(yī)院， 廣西 藤縣 543300)

目的:對(duì)49例平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療非絞窄性腹股溝嵌頓疝臨床研究，探討材質(zhì)在平片式T－FH術(shù)治療NI－SIH的應(yīng)用。方法:回顧分析49例2010年5月至2013年5月的NI－SIH患者資料并分組，對(duì)比其耗時(shí)、出血量、疼痛率以及復(fù)發(fā)感染率，分析Gore平片式T－FH術(shù)治療NI－SIH的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果:平片式T－FH術(shù)治療49例NI－SIH患者較為成功，而Gore組的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間明顯較短、出血量明顯較少、術(shù)后疼痛率和感染復(fù)發(fā)、異物感發(fā)生概率明顯更低(P＜0.05)。結(jié)論:Gore平片的使用提高了平片式T－FH術(shù)治療NI－SIH患者的效果。

I－SIH; T－FH; 平片式; Gore平片

本文為了研究Gore平片在NI－SIH的腹股溝疝的治療中的作用，文中特將49位NI－SIH患者隨機(jī)分為Gore組(25例)和PP組(24例)，對(duì)比兩組患者在手術(shù)耗時(shí)、出血量和術(shù)后疼痛率等結(jié)果，并對(duì)在術(shù)后12～18月時(shí)間內(nèi)進(jìn)行回訪，分析Gore平片T－FH術(shù)治療NI－SIH患者的優(yōu)勢(shì)和成功經(jīng)驗(yàn)，具體情況如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:基本資料來源于49例我院2010年5月至2013年5月收治的NI－SIH腹股溝疝者，Gore組的患者年齡25～79歲，平均61.02±5.41歲;嵌頓0.7～32h，平均9.8±0.3h;13例為左側(cè)疝、12例為右側(cè)疝;20例為斜疝、5例為直疝;男患者;PP組的患者年齡26～82歲，平均62.31±5.98歲;嵌頓0.8～31h，平均9.7±0.3h;10例為左側(cè)疝、14例為右側(cè)疝;18例為斜疝、6例為直疝;男患者;兩組患者在年齡、嵌頓時(shí)間、性別、病情上無差異(P＞0.05)，可以加以研究、比較和分析。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法:將49例2010年5月至2013年5月的NI－SIH患者分為Gore組和PP組，通過將兩組手術(shù)耗時(shí)、出血量和術(shù)后疼痛率、感染率、復(fù)發(fā)率和異物感等情況比較，分析和總結(jié)Gore平片式T－FH術(shù)治療NI－SIH患者的優(yōu)勢(shì)。

1.2.2 診斷方法:進(jìn)行檢查的病人中，若在側(cè)腹溝有不可去除且無法平復(fù)的包塊者、包塊痛、腹痛及腹脹者;嘔吐、肛門不能順暢排氣者，結(jié)合相關(guān)診斷治療和標(biāo)準(zhǔn)判斷其為NI－SIH患者。

1.2.3 治療方法:Gore組:依據(jù)病患處缺損度裁剪Gore平片，一端圓且鈍、一端成缺口。索線后方放置Gore平片，使其蓋住腹部橫筋膜，注意不能暴露切口端，將其縫合并固定，時(shí)間1周左右。圓鈍端縫合趾骨結(jié)節(jié)韌帶，內(nèi)下邊縫合腹股溝上韌帶，內(nèi)上邊縫合腹斜肌、腹部橫肌下邊，最后人體部位結(jié)構(gòu)實(shí)施修補(bǔ)，手術(shù)后應(yīng)保護(hù)切口傷口，用沙袋加壓切口，并使陰囊同時(shí)抬高。PP組:用聚丙烯平片按上述方法進(jìn)行平片T－FH術(shù)加以對(duì)照。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo):根據(jù)兩組NI－SIH患者手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛率和12～18月患者跟蹤的感染率、復(fù)發(fā)率及異物感發(fā)生率來確定治療的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0，χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05差異明顯。

2 結(jié)果

兩組平片式T－FH術(shù)的手術(shù)耗時(shí)、患者出血量和患者疼痛率情況比較見表1，表1中，Gore組的手術(shù)平均耗時(shí)43.09±8.17分明顯短于PP組的62.34±12.38分(P＜0.05);Gore組的患者平均出血量 18.94±3.14mL明顯少于PP組的32.25±6.47mL(P＜0.05);Gore組的疼痛率4.00%明顯小于PP組的29.71%(P＜0.05)。

表1 兩組平片式T－FH術(shù)的手術(shù)耗時(shí)、患者出血量和患者疼痛率情況

兩組平片式T－FH術(shù)患者術(shù)后感染率、復(fù)發(fā)率和異物感發(fā)生率情況比較見表2，表2中，Gore組患者只有一例產(chǎn)生了異物感，其術(shù)后感染率、疝復(fù)發(fā)率和異物感發(fā)生率都明顯小于PP組(P＜0.05)。

表2 兩組平片式T－FH術(shù)患者術(shù)后感染率、復(fù)發(fā)率和異物感發(fā)生率情況比較 n(%)

3 討 論

NI－SIH為嵌頓非絞窄性腹股溝疝，是一種腹股溝疝，其發(fā)作急，需要及時(shí)實(shí)行手術(shù)治療。治療NI－SIH的傳統(tǒng)的手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)過程中造成患者出血較多，術(shù)后容易產(chǎn)生異物感和疼痛感，復(fù)發(fā)感染的情況屢屢出現(xiàn)。T－FH術(shù)即為無張力疝修補(bǔ)術(shù)，是一種利用生物材料制成的補(bǔ)片對(duì)溝后壁進(jìn)行補(bǔ)救加強(qiáng)作用的的創(chuàng)新治療方法，無需縫合原有組織，更加符合人體的構(gòu)造和需求，良好地克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)。TFH術(shù)可分為平片式和環(huán)填式兩種修補(bǔ)術(shù)，有研究證明，兩種T－FH術(shù)用于治療腹股溝疝的效果無顯著差異，均能減少術(shù)后疼痛感，具有適用范圍廣、操作方便、安全性強(qiáng)等明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方式的治療特點(diǎn)［1］。其中平片式的T－FH術(shù)能有效縮短手術(shù)耗時(shí)和提高治療效率，且其成本較低，專家更為推崇。由于補(bǔ)片直接與人體結(jié)構(gòu)接觸，對(duì)其性能的要求十分苛刻，而補(bǔ)片的材質(zhì)也能顯著影響治療效果，一般片式治療術(shù)采用聚丙烯材質(zhì)的平片，雖然能保證其治療的效果，同樣降低復(fù)發(fā)感染的機(jī)率，然而并不能顯著提高治療的水平，有報(bào)道稱新發(fā)明的聚四氟乙烯(PTFE)材質(zhì)的戈?duì)柶狡@著改善了治療水平，與換填式T－FH術(shù)相比，其顯著降低了耗時(shí)、出血量和患者疼痛率，具有極小的復(fù)發(fā)率和感染率，

NI－SIH是一種嵌頓式伴有絞窄性的腹股溝疝，其患者應(yīng)快速地進(jìn)行診斷和手術(shù)的治療。傳統(tǒng)治療NISIH的方法耗時(shí)長(zhǎng)、治療過程中容易造成患者大量出血，術(shù)后容易疼痛感，感染和疝復(fù)發(fā)的情況經(jīng)常性地出現(xiàn)［2］。

T－FH術(shù)(無張力疝修補(bǔ)術(shù))是一種利用補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝的后壁端的創(chuàng)新治療方法，其迎合了患者對(duì)于治療的相關(guān)需求，材料多用生物材料制成，優(yōu)越的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)使其降低了材料張力，減少排斥感和異物感，按人體的結(jié)構(gòu)精心設(shè)計(jì)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的相關(guān)不。T－FH術(shù)最常見的有平片式T－FH術(shù)和環(huán)填式TFH術(shù)兩種，兩種T－FH術(shù)均能減少術(shù)后疼痛感，具有適用范圍廣、操作方便、安全性強(qiáng)等明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方式的治療特點(diǎn)［3］。

平片式的T－FH術(shù)能有效縮短手術(shù)耗時(shí)和提高治療效率，且其成本較低，已經(jīng)被廣泛地使用。而從材質(zhì)來看，大部分采用的是聚丙烯材料，聚丙烯是一種塑料，機(jī)械性能好且耐撞擊，抗酸堿的腐蝕，因此被廣泛使用［4，5］。而最近的研究表明，聚四氟乙烯(PTFE)較聚丙烯而言，其性能更優(yōu)越，且抗腐蝕抗老化的能力更強(qiáng)，被譽(yù)為“塑料王”，Gore平片即為聚四氟乙烯材質(zhì)的新發(fā)明的平片，其在治療腹股溝疝的療效上具有耗時(shí)低、出血量少和極小的復(fù)發(fā)率和感染率等優(yōu)勢(shì)［6］。

文中數(shù)據(jù)顯示，49例患者的平片式T－FH術(shù)治療的各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，感染率和復(fù)發(fā)率很低，可認(rèn)為治療效果良好，比較成功［7］。而與此同時(shí)，Gore組的手術(shù)平均耗時(shí)明顯短于PP組(P＜0.05);Gore組的患者平均出血量明顯少于PP組(P＜0.05);Gore組的疼痛率明顯小于PP組(P＜0.05)。Gore組患者只有一例產(chǎn)生了異物感，其術(shù)后感染率、疝復(fù)發(fā)率和異物感發(fā)生率都明顯小于PP組(P＜0.05)。臨床的大量真實(shí)數(shù)據(jù)表明，利用Gore平片的治療效果由于使用聚丙烯材質(zhì)的平片式T－FH術(shù)結(jié)局，究其原因?yàn)镚ore平片的材質(zhì)為PTFE，其可塑性、抗沖擊能力、抗擠壓能力、生物親和能力、抗腐蝕能力、抗菌能力都強(qiáng)于聚丙烯材質(zhì)，材料生物學(xué)作為新型交叉科學(xué)在平片T－FH術(shù)治療中也起到重要的作用。

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.039

1006－6233(2015)05－0818－03

廣西壯族自治區(qū)梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):梧科計(jì)20130100)