李忠海， 王雪冬， 尹秀珍， 馬榮蘭

(1.河北省灤平縣醫(yī)院， 河北 灤平 068250 2.河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 068250 3.河北省灤平縣老干部局， 河北 灤平 068250)

甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)臨床療效觀察

李忠海1， 王雪冬2， 尹秀珍1， 馬榮蘭3

(1.河北省灤平縣醫(yī)院， 河北 灤平 068250 2.河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 068250 3.河北省灤平縣老干部局， 河北 灤平 068250)

目的:分析甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)及效果。方法:選取2011年11月至2014年6月收治的200例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組給予保守治療，觀察組采用普外科手術(shù)治療，比例兩組患者的臨床療效和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:經(jīng)治療后，對(duì)照組共顯效36例，有效42例，無(wú)效22例，治療總有效率為78%;觀察組共顯效45例，有效52例，無(wú)效3例，治療總有效率為97%，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪發(fā)現(xiàn)對(duì)照組復(fù)發(fā)22例，觀察組復(fù)發(fā)4例，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的療效較為理想，應(yīng)根據(jù)患者病情和醫(yī)院條件合理選擇術(shù)式，同時(shí)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥，提高手術(shù)操作水平，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)效果。

甲狀腺腫瘤; 普外科手術(shù); 甲狀腺腫

甲狀腺腫瘤是臨床常見病和多發(fā)病，患者常有甲狀腺腫大、腫塊形成等臨床特征，既可表現(xiàn)為單發(fā)性腫瘤，也可表現(xiàn)為多發(fā)性腫瘤。該病以女性為主要患病群體，為頭頸部常見腫瘤之一，病變部位多為頸前部，觸感較硬，患者出現(xiàn)吞咽行為時(shí)可隨之上下活動(dòng)［1］。甲狀腺腫瘤初期無(wú)明顯不適癥狀，很難被患者察覺(jué)，易延誤治療，導(dǎo)致腫瘤逐漸增長(zhǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸受阻、發(fā)聲及吞咽困難甚至疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。另外，有研究表明［2］，良性甲狀腺腫瘤在未得到及時(shí)治療的情況下可能會(huì)轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤，其惡變率高達(dá)20%左右。因此，探討安全有效的甲狀腺腫瘤治療方法具有重要的臨床意義。本次研究分析了甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取200例我院2011年11月至2014年6月收治的甲狀腺腫瘤患者，均經(jīng)甲狀腺功能化驗(yàn)和B超檢查予以確診，患者均病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯自覺(jué)癥狀，腫瘤可見包膜或假包膜，呈膨脹性生長(zhǎng)，與周圍組織無(wú)明顯粘連。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。其中對(duì)照組有男性患者38例，女性62例;年齡23～77歲，平均(41.8±3.2)歲;病程3～27年，平均(7.5±4.6)年;其中甲狀腺腫32例，甲狀腺瘤28例，甲狀腺炎23例，甲狀腺炎甲狀腺囊腫17例。觀察組有男性患者32例，女性68例;年齡24～75歲，平均(40.6±3.4)歲;病程2～25年，平均(7.3± 4.4)年;其中甲狀腺腫34例，甲狀腺瘤27例，甲狀腺炎25例，甲狀腺炎甲狀腺囊腫14例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法:使用超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為7.5MHz，首先采用直接接觸法觸摸，可觸摸到腫塊，患者有消瘦、易怒、失眠、多食等主要癥狀，然后患者取仰臥位，在其耳前及耳下前方腮腺區(qū)域行多切面檢測(cè)，記錄腫塊大小、性質(zhì)、邊界、包膜及內(nèi)部回聲等資料。

1.3 治療方法:對(duì)照組患者采用保守療法治療，做到扶正祛邪和標(biāo)本兼治，不僅注重治療局部，還與整體結(jié)合，調(diào)理患者的全身狀況，根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治。觀察組患者均行普外科手術(shù)治療，行有效麻醉、常規(guī)備皮后開始手術(shù)操作，患者仰臥，肩部墊高，頭朝后仰，頸部充分暴露后于頸前方取5～7cm切口，依序切開皮膚及皮下組織、頸前淺層肌肉，甲狀腺腫瘤充分暴露后選用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療:其中行單側(cè)腺葉加峽部切除15例，行甲狀腺腫瘤根治術(shù)治療10例，行腺葉次切除22例，行單純性腫瘤切除53例，如為惡性腫瘤則于切除的同時(shí)有效清掃淋巴。術(shù)后沖洗切口止血，放置膠管引流，逐層縫合切口，采用抗生素預(yù)防感染，于48h內(nèi)拔出引流管，之后對(duì)已切除腫瘤進(jìn)行病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo):觀察并記錄本組患者的治療效果，術(shù)后電話隨訪3個(gè)月了解其復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效:疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀完全好轉(zhuǎn)，常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況;有效:疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀有所緩解，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位存在細(xì)小囊腫，需加以治療;無(wú)效:患者的臨床癥狀無(wú)緩解或進(jìn)一步加重。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后8周內(nèi)疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀再次出現(xiàn)，需接受進(jìn)一步的治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以(±s)表示計(jì)量資料，組間比較差異采用t檢驗(yàn);以率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較差異采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)一個(gè)周期治療后，對(duì)照組共顯效36例，有效42例，無(wú)效22例，治療總有效率為78%;觀察組共顯效45例，有效52例，無(wú)效3例，治療總有效率為97%，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪發(fā)現(xiàn)對(duì)照組復(fù)發(fā)23例，觀察組復(fù)發(fā)4例，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 n(%)

3 討 論

甲狀腺腫瘤發(fā)病率較高，病程較長(zhǎng)，病情進(jìn)展較慢，其中良性腫瘤約占甲狀腺瘤的50%以上。該病流行性較低，腫瘤表面不光滑，邊界較清晰，周圍淋巴結(jié)無(wú)腫脹癥狀。良性甲狀腺腫瘤早期通常無(wú)嚴(yán)重癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展腫瘤逐漸增大，出現(xiàn)呼吸及神經(jīng)癥狀;惡性甲狀腺腫瘤患者的生存率較低，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并給予有效治療［4］。甲狀腺腫瘤多發(fā)于女性，本次研究中男性僅70例，女性多達(dá)130例，男性患者明顯少于女性。從分布年齡段來(lái)看，青壯年患者所占比重較大;從臨床表現(xiàn)來(lái)看，甲狀腺腫瘤患者吞咽能力和呼吸能力良好，多數(shù)患者頸部存在質(zhì)地較硬的腫塊，病程較長(zhǎng)。目前超聲診斷是臨床上診斷甲狀腺腫瘤的主要方法，可有效確定腫塊的大小、具體位置等，同時(shí)可檢查血常規(guī)、腎功能和血?dú)夥治觥；颊呔驮\時(shí)除頸部出現(xiàn)腫塊外通常無(wú)其他癥狀，缺乏明確的手術(shù)指征。因此，臨床診斷時(shí)無(wú)患者頸部出現(xiàn)腫塊可初步診斷為甲狀腺腫瘤，然后再進(jìn)行檢查以確認(rèn)其性質(zhì)［5］。

目前，普外科手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤最直接有效、最為徹底的方法［6］，如患者甲狀腺腫瘤外部有完整包膜，通常選用單純腫瘤切除術(shù)治療;如患者甲狀腺腫瘤外部包膜不完整、腫瘤邊緣模糊，通常選用側(cè)葉大部切除或切除一個(gè)側(cè)葉進(jìn)行治療。采用普外科手勢(shì)治療甲狀腺腫瘤時(shí)應(yīng)探查患者對(duì)側(cè)葉的正常性，對(duì)于可能患有甲狀腺癌的患者采用冰凍切法進(jìn)行治療;如患者確診為甲狀腺癌且涉及雙葉，治療時(shí)應(yīng)全部摘除甲狀腺，徹底清掃附近淋巴結(jié);如甲狀腺癌累及峽部，術(shù)中應(yīng)切除對(duì)側(cè)和病側(cè)腺葉;如僅一側(cè)甲狀腺發(fā)生病變，術(shù)中應(yīng)大部切除對(duì)側(cè)和病側(cè)腺葉。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)普外科手術(shù)治療后的觀察組其治療總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例，與有關(guān)報(bào)道相符。提示提示普外科手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的理想方法，明顯優(yōu)于保守療法，能有效控制患者的病情，提高其治愈率和生存質(zhì)量，復(fù)發(fā)率較低，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］沈一松，劉小衛(wèi).甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點(diǎn)觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38(2):147.

［2］權(quán)峰濤，彭曉強(qiáng)，程永剛.甲狀腺的手術(shù)治療效果觀察與相關(guān)分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3):565.

［3］古劍鋒，李維，陳浩志.甲狀腺腫瘤患者手術(shù)的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013(27):123.

［4］王付春.甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療效果探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(30):6399.

［5］屠政斌，黃維賢，于楓.甲狀腺良性疾病內(nèi)鏡輔助小切口手術(shù)治療的臨床研究［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2012，11 (7):530～531.

［6］康世東.普外科切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013(10):1170～1172.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.038

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