安獻(xiàn)云， 高 健， 左桂枝

(河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 067000)

高頻聲像圖及彩色多普勒診斷良惡性乳腺腫塊臨床探討

安獻(xiàn)云， 高 健， 左桂枝

(河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 067000)

目的:利用高頻聲像圖及彩色多普勒檢查乳腺實(shí)性腫塊的良惡性。方法:利用高頻聲像圖及彩色多普勒，對(duì)來(lái)我院我科室就診檢查的乳腺腫塊患者且行手術(shù)的186例乳腺實(shí)性腫塊患者進(jìn)行檢查，根據(jù)手術(shù)結(jié)果將患者分為乳腺癌、乳腺纖維瘤及乳腺增生病三組，將超聲診斷與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果:186例乳腺患者術(shù)后:98例術(shù)后病理診斷為惡性，其中85例超聲提示為惡性;46例術(shù)后病理診斷為乳腺纖維瘤，其中41例超聲提示乳腺纖維瘤;42例患者術(shù)后病理診斷為乳腺增生病，其中38例超聲提示為乳腺增生病。結(jié)論:利用高頻聲像圖及彩色多普勒，對(duì)186例乳腺腫塊患者的術(shù)前超聲診斷及手術(shù)后的病理進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)無(wú)創(chuàng)的彩色超聲檢查，診斷乳腺實(shí)性腫塊的良惡性具有很高的準(zhǔn)確率，為臨床診斷及治療提供更有力的依據(jù)。

高頻聲像圖特征及彩色多普勒; 乳腺實(shí)性腫塊; 良惡性

我院收治的乳腺疾病患者很多，利用高頻聲像圖及彩色多普勒檢測(cè)乳腺癌準(zhǔn)確率較高，臨床醫(yī)生很是信賴，為臨床醫(yī)生選擇手術(shù)方式提供了有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組186例女性患者，年齡25～65歲，平均年齡46.5歲。對(duì)患乳腺實(shí)性腫塊的186例病人，利用高頻聲像圖及彩色多普勒檢查，并對(duì)其手術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，93%的乳腺癌病人與病理一致; 89%的乳腺纖維瘤與病理一致;90%的乳腺增生病病理一致。由此看來(lái)，利用彩色多普勒及高頻聲像圖檢查鑒別乳腺腫塊的良惡性準(zhǔn)確率很高。

1.2 方法:使用儀器為美國(guó)GE公司LOGIQ7，探頭頻率為10MHz?；颊呖梢匀⊙雠P體位、也可以取側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，觀察雙側(cè)乳房大小是否一樣，乳房表面皮膚顏色是否變深，局部皮膚是否呈橘皮狀，也可戴上一次性使用的薄膜手套觸摸乳房，按順時(shí)針從外向內(nèi)輕輕觸診，注意一定要觸診到乳房邊緣，如果觸到乳房有結(jié)節(jié)及包塊者，仔細(xì)認(rèn)真重點(diǎn)檢查做到心中有數(shù)，然后用高頻二維聲像圖按順時(shí)針?lè)较?，從乳房的邊緣從外向?nèi)慢慢移動(dòng)探頭仔細(xì)檢查，注意要針對(duì)乳腺的異常區(qū)域重點(diǎn)檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)乳房有結(jié)節(jié)或腫塊，觀察腫塊的大小，形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰，內(nèi)部回聲是否均勻有無(wú)砂粒樣強(qiáng)回聲，再利用彩色多普勒檢查，檢查腫物內(nèi)部的血流信號(hào)是否豐富，內(nèi)部是不是有粗大的血流信號(hào)，測(cè)量血流速度及阻力指數(shù)的數(shù)值。另外如果檢查出乳腺有實(shí)性腫物。一定要檢查腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大。

2 結(jié)果

表1 186例患者術(shù)前超聲及術(shù)后病理診斷的符合率 (n)

對(duì)分別患有乳腺癌、乳腺纖維瘤及乳腺增生病的186例患者術(shù)前超聲及術(shù)后病理診斷的符合率見(jiàn)表1。98例乳腺腫塊患者病理診斷為惡性，其中91例超聲提示為惡性，超聲符合率93%。46例患者術(shù)后病理診斷為乳腺纖維瘤，其中41例超聲提示為乳腺纖維瘤，超聲符合率89%。42例患者術(shù)后病理診斷為乳腺增生病，其中38例超聲提示為乳腺增生病，超聲符合率90%。

各組乳腺腫塊的高頻聲像圖表現(xiàn)，見(jiàn)圖1～3。

圖1 乳腺癌，邊界不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)沙粒樣鈣化點(diǎn)

圖2 乳腺增生呈“豹紋征”

圖3 乳腺纖維腺瘤，形態(tài)規(guī)整，邊界清

3 討 論

3.1 乳腺癌的共有特征:幾乎所有惡性腫瘤生長(zhǎng)速度較快，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵入到正常的組織內(nèi)，表面凸凹不平，無(wú)包膜，邊界呈“鋸齒”狀或“蟹足”狀，界限往往不清［1］。乳腺癌腫塊形態(tài)不規(guī)則，立體感強(qiáng)，前后徑往往大于橫徑［2］，探頭壓之不變形，后壁回聲有聲衰減，瘤體內(nèi)回聲不均，部分有砂粒樣鈣化點(diǎn)［3］。由于惡性腫瘤的生長(zhǎng)影響其內(nèi)部組織的鈣磷代謝，導(dǎo)致組織內(nèi)的鈣磷代謝異常，使多數(shù)惡性腫瘤內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)砂粒樣鈣化點(diǎn)?，F(xiàn)代的高頻儀器的使用，分辨率很高，能清楚檢查出腫物內(nèi)的砂粒樣鈣化點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有砂粒樣鈣化，就要高度懷疑腫物是惡性的可能。彩色多普勒檢查乳腺癌，內(nèi)部血流信號(hào)豐富可見(jiàn)3條以上粗大的血管深入腫物內(nèi)部，內(nèi)部檢測(cè)出的血流一般為高速高阻血流，檢測(cè)腫物內(nèi)部的收縮期流速峰值(PSV)，如果PSV大于40cm/s，特異性為85%，腫物內(nèi)部血流的阻力指數(shù) RI大于0.70，特異性就能達(dá)到90%。乳腺纖維瘤及乳腺增生的血流信號(hào)分布與乳腺癌不同，乳腺纖維瘤及乳腺增生是良性腫物，內(nèi)部血流信號(hào)不豐富，可見(jiàn)星點(diǎn)狀的血流信號(hào)，血流一般為低速低阻血流號(hào)，阻力指數(shù)RI一般小于0.70。如果乳腺發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫物，一定要檢查腋下淋巴結(jié)，若腋下淋巴結(jié)呈現(xiàn)類圓形，且失去淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)的為惡性的淋巴結(jié)，那么這個(gè)乳腺腫物基本就能確診是惡性。對(duì)腋下腫大的淋巴結(jié)的診斷，有助于乳腺良惡性的鑒別診斷。3.2 乳腺纖維腺瘤:乳腺纖維腺瘤多見(jiàn)于年輕女性，是常見(jiàn)的女性良性腫瘤，以單發(fā)多見(jiàn)，典型乳腺纖維腺瘤聲像圖大多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界光滑、整齊，有完整的包膜，內(nèi)部呈均勻性低回聲，后方回聲多數(shù)增強(qiáng)，如有囊性變時(shí)可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。非典型乳腺纖維腺瘤高頻聲像圖較復(fù)雜，腫塊形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠清，內(nèi)回聲欠均勻，可見(jiàn)較多的散在索狀增強(qiáng)光帶。乳腺纖維腺瘤內(nèi)的血管一般為低速低阻血流，RI一般小于0.70。

3.3 乳腺增生病:女性患乳腺增生病很常見(jiàn)，此病與女性的情緒變化有關(guān)，脾氣大愛(ài)生氣的女性，在月經(jīng)周期的前幾天乳房開(kāi)始脹痛，不敢觸摸，月經(jīng)后期乳房脹痛減輕，但有的較重的乳腺增生患者乳房脹痛和月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。乳腺增生病高頻聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜且具有多樣性，兩側(cè)乳腺層往往增厚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，可見(jiàn)彌漫性低回聲結(jié)節(jié)，有的融合成團(tuán)，形態(tài)不規(guī)整，邊界尚清，內(nèi)回聲均勻，有的乳腺增生呈現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)的囊性腫物，大小不等呈類圓形。乳腺增生彩色多普勒血管為低速低阻血流，RI小于0.70。

據(jù)此，用高頻聲像圖及彩色多普勒來(lái)檢測(cè)乳腺腫塊的良惡性，具有一定的臨床意義。目前，高頻率彩超能發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)毫米的實(shí)性及囊性病變，乳腺癌血流豐富，血管通常增粗，不規(guī)則，多方位供血，指向腫塊中央，速度高，阻力指數(shù)高，癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大，呈球形及類球形，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)縮小后消失。高分辨率乳腺超聲能夠發(fā)現(xiàn)臨床捫診陰性和x線檢查陰性的微小病變，深受臨床的歡迎，已經(jīng)成為乳腺疾病最常用的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.458.

［2］吳敬華，吳愛(ài)莉，王虹，等.B超對(duì)乳房腫塊78例鑒別的診斷［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2002，3(4):313～314.

［3］孫詠梅，王正濱.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷與鑒別診斷［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4(11):840～842.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.037

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