沈利東

(江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院皮膚科， 江蘇 張家港 215611)

咪喹莫特乳膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療扁平疣的臨床療效分析*

沈利東

(江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院皮膚科， 江蘇 張家港 215611)

目的:研究咪喹莫特乳膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療扁平疣的臨床效果，為臨床該類(lèi)疾病的治療提供依據(jù)。方法:對(duì)2011年7月至2013年12月皮膚科門(mén)診收治的110例扁平疣患者進(jìn)行了研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者單獨(dú)給予5%咪喹莫特乳膏進(jìn)行治療，治療組患者在上述治療方案的基礎(chǔ)上，加用卡介菌多糖核酸進(jìn)行治療，兩組治療方案均以8周為一個(gè)療程，治療結(jié)束后比較臨床總有效率、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:治療組患者臨床總有效率為92.7%，該組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，后者為76.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);經(jīng)過(guò)治療，治療組患者的復(fù)發(fā)率為12.7%，明顯低于對(duì)照組，后者為45.5%的復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者的不良反應(yīng)均表現(xiàn)為紅斑、灼熱感以及瘙癢，治療組臨床發(fā)生率為7.3%，明顯低于對(duì)照組14.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:咪喹莫特乳膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療扁平疣的臨床效果，臨床總有效率更高，控制復(fù)發(fā)情況更好，并且不良反應(yīng)更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

咪喹莫特; 卡介菌多糖核酸; 扁平疣; 臨床效果

扁平疣是一種人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)引起的病毒性皮膚疾病，患者無(wú)明顯的臨床不適癥狀，屬于慢性疾病，一般不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害，但由于扁平疣多發(fā)于面部、手背、前臂等暴露部位，屬于容易被他人發(fā)現(xiàn)的部位，因此容易造成患者心理自卑，影響患者的正常生活［1，2］。目前臨床治療方案以藥物治療、物理治療等。但臨床療效不理想，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，急需尋找到治療效果好，復(fù)發(fā)率低的治療方案。

1 樣本與方法

1.1 樣本來(lái)源:以2010年6月至2013年4月在我院皮膚科門(mén)診就診并收治的110例扁平疣患者，所有患者均符合扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，皮疹部分分布在面部以及手臂，皮疹呈淺褐色，表面光滑，密集部分呈線性。排除入組前采用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療的患者。隨機(jī)將這110例扁平疣患者分為兩組，各55例，其中治療組患者的男性為20例，女性為35例，年齡跨度在9～33歲之間，平均年齡17.4±5.5歲，病程從3.5個(gè)月至3年不等，平均病程9.8±2.8個(gè)月;對(duì)照組患者男性19例，女性36例，年齡9～34歲之間，平均年齡18.2±6.2歲，病程從3個(gè)月至3年不等，平均病程9.4±2.4個(gè)月。兩組一般治療，比如年齡、性別與病程無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 臨床治療方案:所有患者均給予5%咪喹莫特乳膏進(jìn)行治療，每天1次，均勻薄涂于患處，輕揉至藥物完全吸收。治療組患者在上述治療方案的基礎(chǔ)上，加用卡介菌多糖核酸肌肉注射，每次2mL，每2d一次。兩組治療方案均為2個(gè)月，治療結(jié)束后比較臨床總有效率、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］:顯效，皮膚受損面積消退超過(guò)70%，沒(méi)有色素沉積，或者僅有少量的色素沉積;有效，皮膚受損面積消退在30%～69%之間，部分皮膚色素沉積;無(wú)效，皮膚受損面積小于29%，存在大量色素沉積。臨床治療總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和，再除以總例數(shù)，最后乘以100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析:本次研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全部采用SPSS19.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率比較:兩組患者的臨床總有效率比較如表1所示，其中治療組患者顯效為26例，占47.3%，有效25例，占45.5%，總有效率為92.7%;對(duì)照組顯效17例，占30.9%，有效25例，占45.5%，臨床總有效率為76.4%，治療組與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床總有效率比較 n(%)

2.2 兩組治療方案復(fù)發(fā)率比較:兩組治療方案復(fù)發(fā)率比較如表2所示，治療組復(fù)發(fā)7例，占12.7%;對(duì)照組復(fù)發(fā)25例，占45.5%，治療組復(fù)發(fā)率明顯偏低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療方案復(fù)發(fā)率比較 n(%)

2.3 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況比較:兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況比較如表3所示，治療組紅斑發(fā)生1例，占1.8%，灼熱感發(fā)生1例，占1.8%，瘙癢發(fā)生2例，占3.3%，總發(fā)生率為7.3%;對(duì)照組紅斑發(fā)生2例，占3.6%，灼熱感發(fā)生3例，占5.5%，瘙癢發(fā)生3例，占5.5%，總發(fā)生率為14.5%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況比較 n(%)

3 討 論

扁平疣病程很長(zhǎng)，臨床上尚無(wú)特效治療方案，因此臨床治療較難，大多數(shù)突然發(fā)作，大小如米?；蛘唿S豆，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)為淺褐色或者正常的皮膚顏色，數(shù)目較多，密集分布，無(wú)自覺(jué)癥狀，多發(fā)于細(xì)胞免疫功能低下的階段，與患者的免疫功能直接相關(guān)［5，6］。

扁平疣可以自行痊愈，但這種外觀上的影響對(duì)青少年的心理會(huì)產(chǎn)生影響，目前臨床上治療扁平疣的方法主要包括抗病毒治療、中藥洗脫以及提高機(jī)體免疫力等［7］。雖然抗病毒藥物外加中藥洗敷具有一定的效果，但徹底治愈難度依舊很大，非常容易復(fù)發(fā)。

卡介菌多糖核酸是一種非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，通過(guò)調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫系統(tǒng)，激活單核－巨噬細(xì)胞的功能，產(chǎn)生干擾素、白介素等，并提高自然殺傷細(xì)胞的活性，來(lái)達(dá)到消除病毒的目的。咪喹莫特是一種結(jié)構(gòu)新穎的非核苷類(lèi)異環(huán)胺類(lèi)化合物，其本身沒(méi)有明顯的抗病毒效果，但它可以結(jié)合到皮膚粘膜的巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞表面的TLR7受體，誘導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生白介素、腫瘤壞死因子細(xì)胞因子，進(jìn)而發(fā)揮抗病毒的效果。

本次研究中，我們重點(diǎn)考察了咪喹莫特乳膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療扁平疣的臨床效果，對(duì)照組患者單獨(dú)給予5%咪喹莫特乳膏進(jìn)行治療，治療組患者在上述治療方案的基礎(chǔ)上，加用卡介菌多糖核酸進(jìn)行治療，比較臨床總有效率、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。研究顯示，治療組方案臨床總有效率要明顯好于對(duì)照組的方案，并且治療組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況的比例為12.7%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組45.5%的復(fù)發(fā)率，在不良反應(yīng)比較中，兩組患者均表現(xiàn)為紅斑、灼熱感以及瘙癢，但治療組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7.3%，明顯低于對(duì)照組14.5%。

［1］WagnerTL，Ahonen CL，Couture AM，et al.Modulation of TH1 and TH2 cytokine producion with the immune response modiers，R－848 and imiquimod［J］.Cell Immuno，1999，191 (1):10～19.

［2］黃明歡，秦嘵峰，黃懿，等.咪喹莫特乳膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療扁平疣療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(5):443～444.

［3］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.266～267.

［4］黃明歡，秦曉峰，黃懿，等.咪喹莫特乳膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療扁平疣療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(5):442～443.

［5］Shen Lihua.Clinical observation of influence of acupoint injection of BCG polysaccharide nucleic acid in summer on immune functions in 32 cases of bronchial asthma［J］.Journal of Acupuncture and Tuina Science，2005，3(3):19～20.

［6］李群芳，陳春燕，唐德協(xié).中西醫(yī)結(jié)合治療扁平疣56例臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(6):691.

［7］王正樂(lè).中西醫(yī)結(jié)合治療扁平疣50例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(2):57～58.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.035

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2012年江蘇省張家港市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):ZKS1715)