于文靜

(河北省張家口市第六醫(yī)院， 河北 張家口 075000)

血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病的應(yīng)用效果及研究*

于文靜

(河北省張家口市第六醫(yī)院， 河北 張家口 075000)

目的:探討“7點(diǎn)”血糖監(jiān)測(cè)法應(yīng)用于2型糖尿病患者的具體方法及效果。方法:2012年6月至2013年5月間臨床確診并保有完整病例資料的2型糖尿病患者150例隨機(jī)分組，對(duì)照組75例患者于每次復(fù)診或來院時(shí)在院內(nèi)進(jìn)行血糖測(cè)量，記錄血糖值;研究組75例患者要求在來院前3d自行于家中進(jìn)行每日的血糖監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)記錄，帶來醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行用藥調(diào)整和飲食運(yùn)動(dòng)等方面的再調(diào)整性指導(dǎo)。結(jié)果:兩組在干預(yù)前各指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，兩組的各指標(biāo)均出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，但研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖值較干預(yù)前下降幅度比對(duì)照組更明顯，體質(zhì)量(BMI)和糖化血紅蛋白(HbAlc)較干預(yù)前減少量比對(duì)照組更多，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:應(yīng)用“7點(diǎn)”監(jiān)測(cè)法對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施動(dòng)態(tài)的血糖監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)臨床治療與護(hù)理方案的調(diào)整，更具有適用性和個(gè)體性，有助于提高患者血糖控制效果，使血糖、BMI和HbAlc改善水平更好，在患者出院初期該方法具有十分有效的作用和重要的應(yīng)用價(jià)值。

血糖監(jiān)測(cè); 2型糖尿病; 血糖控制

糖尿病已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的社會(huì)性慢性疾病，現(xiàn)階段尚無根治方法，因而糖尿病患者需持續(xù)與疾病對(duì)抗，痛苦大、生活質(zhì)量差，也同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)［1］。糖尿病的治療旨在延緩病情進(jìn)展，預(yù)防各類并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，這就需要有效控制血糖的穩(wěn)定性［2］。目前我國臨床的相關(guān)研究中，針對(duì)于糖尿病血糖控制的護(hù)理方法文獻(xiàn)報(bào)道很多，但針對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)方面的論著關(guān)注度仍有限，需要更多的研究報(bào)道來深化該類問題。血糖的監(jiān)測(cè)是明確患者血糖穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，也是指導(dǎo)合理用藥、及時(shí)就醫(yī)、病情進(jìn)展情況、并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防等具體措施的關(guān)鍵信號(hào)，故血糖監(jiān)測(cè)不容忽視，而血糖監(jiān)測(cè)的方法也應(yīng)獲得更深入的研究［3］。本文探討了“7點(diǎn)”血糖監(jiān)測(cè)法應(yīng)用于2型糖尿病患者的具體方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2012年6月至2013年5月間臨床確診并保有完整病例資料的2型糖尿病患者150例作為研究對(duì)象，糖尿病診斷均參照WHO 1999年提出的相關(guān)規(guī)范［4］?；颊卟捎秒S機(jī)表法分組為研究組和對(duì)照組各75例，兩組患者基本資料情況如表1所示，兩組間基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，比較研究具有可行性。

表1 兩組2型糖尿病患者基本資料情況統(tǒng)計(jì)與比較

1.2 方法:兩組患者均給予相同的糖尿病健康教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等處理，于患者出院后自行或由家屬監(jiān)督進(jìn)行血糖控制。對(duì)照組患者于每次復(fù)診或來院時(shí)在院內(nèi)進(jìn)行血糖測(cè)量，記錄血糖值。研究組患者要求在來院前3d自行于家中進(jìn)行每日的血糖監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)記錄，帶來醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行用藥調(diào)整和飲食運(yùn)動(dòng)等方面的再調(diào)整性指導(dǎo)，具體監(jiān)測(cè)方法采用“7點(diǎn)”法:晨起空腹、午餐前空腹、晚餐前空腹、早中晚餐后2h、及睡前分別應(yīng)用家用血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)量［5］，并標(biāo)記各餐進(jìn)食的菜譜和進(jìn)食量、日常運(yùn)動(dòng)情況、情緒變化等，記錄可由患者或家屬幫助完成。兩組均自出院時(shí)起連續(xù)隨訪6個(gè)月后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo):分別于干預(yù)前后對(duì)兩組患者進(jìn)行空腹血糖、餐后2h血糖、體質(zhì)量(BMI)、糖化血紅蛋白(HbAlc)的檢測(cè)，均于院內(nèi)采用相同檢測(cè)儀器進(jìn)行檢測(cè)和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)均以SAS12.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間比較當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組2型糖尿病患者經(jīng)不同血糖監(jiān)測(cè)方法干預(yù)前后的血糖、BMI及HbAlc指標(biāo)變化情況比較，可見兩組在干預(yù)前各指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，兩組的各指標(biāo)均出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，但研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖值較干預(yù)前下降幅度比對(duì)照組更明顯，BMI和HbAlc較干預(yù)前減少量比對(duì)照組更多，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組2型糖尿病患者干預(yù)前后各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果比較

3 討 論

盡管眾所周知，血糖監(jiān)測(cè)有利于對(duì)2型糖尿病患者血糖具體變化情況的了解，并有利于指導(dǎo)用藥措施，幫助患者建立有效和適用的飲食及運(yùn)動(dòng)方案等，但血糖監(jiān)測(cè)的具體方式方法目前并無定論，很多患者是單純采用間隔幾日實(shí)施一次自我監(jiān)測(cè)的方法，甚至部分患者日常并不進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，僅在至醫(yī)院就診或復(fù)查時(shí)才進(jìn)行血糖測(cè)量［6］。也就是說，患者對(duì)自身血糖變化情況并不熟知，只是在無明顯不良反應(yīng)或糖尿病進(jìn)展變化的情況下正常生活。但這種情況不利于指導(dǎo)患者日常飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等的動(dòng)態(tài)調(diào)整，具有血糖監(jiān)控性差的弊端。

“7點(diǎn)”監(jiān)測(cè)法主要是針對(duì)于患者一次內(nèi)就餐前后以及睡前共7個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖情況進(jìn)行測(cè)量的一種方法，由于人在一天當(dāng)中不同時(shí)段活動(dòng)、進(jìn)食等情況不同，其血糖也呈現(xiàn)著不同的波動(dòng)，而這種波動(dòng)將直接影響患者的血糖控制效果?！?點(diǎn)”檢測(cè)法具有可視化特征，可真實(shí)的反映出糖尿病患者的血糖值變化日內(nèi)連續(xù)性變化情況以及日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥的效果變化情況，以指導(dǎo)臨床通過不良生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等的微調(diào)來降低血糖波動(dòng)的幅度及明顯波動(dòng)的潛在性，提高患者安全性，延緩糖尿病病情進(jìn)展，有效防治并發(fā)癥。

在本研究中，筆者以日常就醫(yī)時(shí)至院實(shí)施不定期一次性血糖檢測(cè)患者作為對(duì)照，詳細(xì)指導(dǎo)研究組患者進(jìn)行“7點(diǎn)”檢測(cè)法的方法及注意事項(xiàng)，并要求患者在每次就診前預(yù)約，并于就診前3d開始，連續(xù)進(jìn)行每日的“7點(diǎn)”血糖監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄個(gè)人飲食食譜、熱量攝入、運(yùn)動(dòng)、情緒變化情況等，并將相關(guān)記錄帶至醫(yī)院，由醫(yī)生參照記錄情況評(píng)價(jià)患者血糖控制具體情況，并針對(duì)性的進(jìn)行日常血糖控制方法的調(diào)整。這樣更有利于對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的血糖控制管理，并使指導(dǎo)方案更具有科學(xué)性和系統(tǒng)化。

研究結(jié)果表明，研究組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖、BMI和HbAlc較干預(yù)前有明顯改善，且較對(duì)照組干預(yù)前后的改善效果更為明顯，說明應(yīng)用“7點(diǎn)”監(jiān)測(cè)法對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施動(dòng)態(tài)的血糖監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)臨床治療與護(hù)理方案的調(diào)整，更具有適用性和個(gè)體性，有助于提高患者血糖控制效果，使血糖、BMI和HbAlc改善水平更好?！?點(diǎn)”監(jiān)測(cè)法較好的干預(yù)效果可能與以上幾方面因素有關(guān):①“7點(diǎn)”監(jiān)測(cè)法以日內(nèi)血糖變化為單位，有效監(jiān)測(cè)患者單日內(nèi)不同時(shí)間段進(jìn)食前后及睡前血糖情況，有利于使患者了解其每日各餐膳食內(nèi)容的合理性和科學(xué)性，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)性調(diào)整，同時(shí)也有利于幫助患者選擇適合于自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，可以根據(jù)身體承受力及血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;②可幫助醫(yī)生在用藥方面給予患者更好的指導(dǎo)與調(diào)整，比如睡前是否需加大用藥量以降低夜間血糖升高的危險(xiǎn)性等;③有利于通過初期的醫(yī)生指導(dǎo)與方案調(diào)整來使患者逐步認(rèn)識(shí)到血糖控制的重要性和對(duì)自身變化的親身感受，并逐漸學(xué)會(huì)自我在飲食和運(yùn)動(dòng)方面的關(guān)注和調(diào)節(jié);④將心理情緒變化也引入到血糖監(jiān)測(cè)當(dāng)中，使患者充分認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)血糖變化的影響，積極樂觀的看待生活中的各類問題，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

［1］寧靜.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在治療老年2型糖尿病中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(17):151～152.

［2］馬龍飛.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病治療中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2011，4(8):122～123.

［3］梁慧，張萍，藍(lán)海云，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病中的應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8(4):434～435.

［4］蔣蘭蘭，吳錦丹，任鐵飛，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在老年2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用［J］.中國臨床研究，2010，23(12):1102～1104.

［5］陳鴻爾，鄭亞華.結(jié)構(gòu)性血糖監(jiān)測(cè)在個(gè)體化糖尿病飲食管理中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(34):115～116.

［6］吳大方，李潔，劉曉宇，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在糖尿病患者血糖調(diào)整中的臨床優(yōu)勢(shì)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.030

1006－6233(2015)05－0796－04

河北省張家口市科學(xué)技術(shù)和地震局，(編號(hào):1221001D)