曾 瑜， 汪得喜， 潘海燕， 鐘海波

(廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 廣東 廣州 510220)

老年重癥社區(qū)獲得性肺炎中降鈣素原C－反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的臨床意義*

曾 瑜， 汪得喜， 潘海燕， 鐘海波

(廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 廣東 廣州 510220)

目的:探討分析血清降鈣素原(PCT)、C－反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)檢測(cè)在社區(qū)獲得性老年重癥肺炎中的臨床意義。方法:選取120例從2010年6月至2013年6月治療的老年重癥獲得性肺炎患者作為觀察組，另選取120例同期體檢的健康人群作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組人群的PCT、CRP水平及WBC計(jì)數(shù)，比較觀察組與對(duì)照組之間的差異，并比較三項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度和特異度。結(jié)果:觀察組PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組經(jīng)治療后PCT、CRP顯著下降，與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CRP診斷靈敏性(95.0%)高于PCT(85.8%)及WBC計(jì)數(shù)(83.3%);PCT的診斷特異度(96.7%)高于CRP(85.8%)及WBC計(jì)數(shù)(84.2%)。結(jié)論:本研究表明，血清PCT、CRP、WBC的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)社區(qū)獲得性老年重癥肺炎患者的診斷和治療具有一定的指導(dǎo)價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年重癥社區(qū)獲得性肺炎; 降鈣素原; C－反應(yīng)蛋白; 白細(xì)胞

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是常見(jiàn)呼吸道疾病，也是威脅人類健康的常見(jiàn)感染性疾病之一，老年人因基礎(chǔ)疾病的積累，免疫力水平差，屬于高發(fā)人群且死亡率較高［1］。早期對(duì)肺炎診斷鑒別，及時(shí)采取合理的治療方法，可以有效的改善患者病情，減輕患者痛苦。肺炎主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的炎性病變，病因的準(zhǔn)確鑒別是進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵，CRP、PCT、WBC屬于機(jī)體的炎性標(biāo)志物，本研究對(duì)血清CRP、PCT、WBC檢驗(yàn)對(duì)老年重癥肺炎鑒別診斷的臨床作用進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取于2010年6月至2013年6月我院收治的120例社區(qū)獲得性老年重癥肺炎患者作為觀察組，所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男患者58例，女患者62例，患者年齡61～78歲，平均年齡(70±5.2)歲;同時(shí)選取120例來(lái)我院進(jìn)行體檢的健康人群作為對(duì)照組，其中，男患者59例，女患者61例，患者年齡60～80歲，平均年齡(71 ±6.1)歲。觀察組與對(duì)照組在性別、年齡等一般資料方面均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 臨床方法:所有研究對(duì)象均統(tǒng)一使用血常規(guī)專用管于清晨空腹抽取4mL靜脈血液樣本，并測(cè)定體溫，將血液樣本3000r/min離心20min，取上清液置于－20℃冰箱保存，用于CRP、PCT、WBC的測(cè)定。運(yùn)用半定量固相免疫測(cè)定法檢測(cè)血清PCT水平;檢測(cè)血漿CPR水平采用化學(xué)發(fā)光法;血細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)。以PCT＞0.5μg/L、CRP＞10mg/L、WBC＞10.0×109L－1判斷為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS14.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組血清PCT、CRP、WBC水平比較(±s)

表1 兩組血清PCT、CRP、WBC水平比較(±s)

組別 n PCT(μg/L) CRP(mg/L) WBC(×109L－1)觀察組 120 7.14±3.11 61.32±12.12 14.31±3.11對(duì)照組 120 0.12±0.10 2.97±1.12 6.78±1.98 t 24.7140 52.5145 22.3736 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象血清PCT、CRP、WBC水平比較:觀察組在CRP水平、PCT水平及WBC計(jì)數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 血清PCT、CRP、WBC的靈敏度、特異度比較:觀察組與對(duì)照組血清PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)比較中，血清PCT、CRP、WBC的診斷靈敏性分別為85.8%、95.0%和83.3%，CRP的靈敏性高于PCT、WBC的靈敏性;在特異度的比較中，PCT的特異度為96.7%，顯著高于CRP85.8%和WBC84.2%。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清PCT、CRP、WBC的靈敏度、特異度比較(%)

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。在目前抗生素廣泛應(yīng)用的情況下，CAP仍然是威脅人類生命健康的常見(jiàn)感染性疾病，在老年人中的發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢(shì)，一方面是由于老年人的免疫系統(tǒng)和呼吸道的防御能力有所降低，另外，老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的呼吸道癥狀表現(xiàn)不突出，大部分老年人可能患有一種甚至多種基礎(chǔ)性疾病，胸片也可能因?yàn)槠渌膊〉拇嬖诙幻黠@，病情容易被耽誤，一旦老年人出現(xiàn)肺部感染，更容易發(fā)展為重癥肺炎［2］。目前，大多數(shù)以重癥肺炎診斷收住入院的老年人，基本上都因早期診斷不明確，或因無(wú)確切的客觀依據(jù)，盲目的根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診治，而造成了誤診誤治，延誤病情，而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，使病情進(jìn)一步惡化。因此，對(duì)于我們臨床醫(yī)師，對(duì)重癥肺炎及時(shí)明確的診斷與治療是其預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的肺部感染臨床診斷主要依據(jù)患者臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、胸部X線檢查及痰細(xì)菌培養(yǎng)，但以上指標(biāo)缺乏敏感度和特異度［3］。

降鈣素原是含有116個(gè)氨基酸，相對(duì)分子質(zhì)量約為13KD，其半衰期為20～24h。它是一種本身沒(méi)有激素活性的新的炎性標(biāo)志物［4］。在正常情況下主要由體內(nèi)甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生，其在體內(nèi)具有較好的穩(wěn)定性，不會(huì)釋放到周圍循環(huán)血中，也不會(huì)降解為有激素樣活性的降鈣素，所以在健康人的血液中，PCT處于較低水平(小于0.1ng/mL)。然而當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染(真菌、細(xì)菌、寄生蟲等)時(shí)，血漿中降鈣素原的水平會(huì)顯著升高，且降鈣素原水平與機(jī)體炎癥嚴(yán)重程度成正比［5］。本次研究顯示，觀察組降鈣素原水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);C反應(yīng)蛋白(CRP))一種由肝臟合成并代謝且在機(jī)體發(fā)生急性感染時(shí)能夠體內(nèi)肺炎鏈球菌C－多糖體反應(yīng)結(jié)合形成復(fù)合物的球蛋白。在機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，在炎癥因子的刺激下，血清CRP濃度水平在短時(shí)間內(nèi)顯著升高且不受年齡、性別等因素影響，尤其在肺炎球菌性肺炎和嗜肺軍團(tuán)菌肺炎患者中更明顯，因此血清CRP濃度可作為診斷老年社區(qū)獲得性肺炎的一個(gè)指標(biāo)。另外，血清CRP水平檢測(cè)有方便、快速、低價(jià)，所以臨床上測(cè)定血清中CRP濃度對(duì)疾病的早期診斷、鑒別以及治療等都有其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。本研究證明，觀察組血清CRP濃度水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);白細(xì)胞(WBC)是血液中一種重要的血細(xì)胞，它可以吞噬異物并且產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，正常人白細(xì)胞總數(shù)在(4.0～10.0)×109L－1，當(dāng)其總數(shù)高于10.0×109L－1時(shí)被認(rèn)為異常。白細(xì)胞作為免疫細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥或其他疾病時(shí)，血液內(nèi)的白細(xì)胞總數(shù)或其百分比會(huì)迅速升高，并且常和炎癥程度呈正相關(guān)。人身體有不適時(shí)，經(jīng)常會(huì)通過(guò)白細(xì)胞數(shù)量的顯著變化而表現(xiàn)出來(lái)。目前WBC計(jì)數(shù)因其具有檢測(cè)速度快，價(jià)格低廉，患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，仍然作為臨床診斷肺炎的常規(guī)指標(biāo)［6］，本研究中觀察組WBC計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是，人體血液中WBC計(jì)數(shù)個(gè)體差異較大，且可引起WBC計(jì)數(shù)升高因素也很多，若以WBC計(jì)數(shù)作為肺炎的單一診斷指標(biāo)有很大的的局限性。在靈敏度比較中，以CRP靈敏度最高，其次為PCT、WBC;特異度比較中，以PCT特異度最高，其次為 CRP、WBC。綜上所述，PCT、CRP、WBC三項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)在診斷老年社區(qū)獲得性重癥肺炎有重要的參考意義，值得臨床推廣。

［1］孫文舫，郭艷華，杜香提，等.血清降鈣素原在不同病原體肺感染患者外周血表達(dá)差異及臨床意義［J］.疑難病雜志，2011，10(12):940.

［2］張勇，朱述陽(yáng)，韓兆勇.社區(qū)獲得性肺炎患者血清瘦素水平變化及其與C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(21):3863.

［3］郭衛(wèi)紅，宋宏先，安艷芳.血清降鈣素原的測(cè)定及在臨床中的應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(2):123～124.

［4］黃瑜璇，鄭春蘇，鄒燕，等.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值比較［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15(5):249.

［5］鄧建平，陳云鵬.C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞檢查在炎癥反應(yīng)中的意義［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28(3): 314～315.

［6］王璐，胡瓊.血清降鈣素原與C－反應(yīng)蛋白在兒童細(xì)菌性感染疾病中的診斷價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9 (8):969～970.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.027

1006－6233(2015)05－0789－03

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目，(編號(hào):A2012502)