陳慧

(廣東省東莞市茶山醫(yī)院皮膚科， 廣東 東莞 523382)

阿莫羅芬搽劑聯(lián)合口服伊曲康唑與特比萘芬治療甲真菌病臨床觀察*

陳慧

(廣東省東莞市茶山醫(yī)院皮膚科， 廣東 東莞 523382)

目的:觀察阿莫羅芬搽劑聯(lián)合口服伊曲康唑與特比萘芬治療甲真菌病的臨床效果。方法:選取2014年1月至2014年8月46例甲真菌病患者，隨機(jī)分為兩組，每組23例。對(duì)照組給予阿莫羅芬搽劑治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服伊曲康唑與特比萘芬治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高達(dá)95.7%，比對(duì)照組的78.3%更高(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組真菌學(xué)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:臨床采用抗真菌藥聯(lián)合口服治療甲真菌病可有效殺滅或抑制真菌，有利于鞏固療效、促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)予以推廣應(yīng)用。

甲真菌病; 阿莫羅芬搽劑; 特比萘芬; 伊曲康唑

Key words:Onychomycosis; Amorolfine liniment; Terbinafine; Itraconazole

甲真菌病是一種常見(jiàn)皮膚病，頑固難治，給患者身心健康帶來(lái)很大程度的傷害，因而患者治療的要求越來(lái)越迫切。臨床目前尚無(wú)特定方法治愈甲真菌病，而單純藥物治療真菌病往往難以收到滿(mǎn)意療效［1］。本文對(duì)甲真菌病的臨床治療采用阿莫羅芬搽劑及口服伊曲康唑與特比萘芬聯(lián)合治療進(jìn)行探討分析。現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:收集2014年1月至2014年8月診治的46例甲真菌病患者為研究對(duì)象，入組患者均與甲真菌病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符，同時(shí)甲屑真菌鏡檢結(jié)果提示為陽(yáng)性，入選標(biāo)準(zhǔn)如下:①既往3月內(nèi)無(wú)抗真菌藥物服用史，4周內(nèi)無(wú)抗真菌藥物局部應(yīng)用史;②均屬自愿參與，并簽署知情同意說(shuō)明書(shū)。排除計(jì)劃未來(lái)半年妊娠或已妊娠女性、肝腎功能不全、冠心病以及高血壓患者。將其隨機(jī)分為兩組，每組23例。其中，對(duì)照組，男11例，女12例;年齡18～56歲，平均(37.2±2.9)歲;病程4～8年，平均(3.9±2.8)年;病甲數(shù)2～8個(gè);5例為遠(yuǎn)端甲下型真菌病，7例為近端甲下型真菌病，8例為全甲營(yíng)養(yǎng)不良型甲真菌病，3例為白色淺表型甲真菌病。實(shí)驗(yàn)組，男10例，女13例;年齡17～57歲，平均(38.4±3.2)歲;病程3～9年，平均(4.1±3.2)年;病甲數(shù)2～7個(gè);4例為遠(yuǎn)端甲下型真菌病，6例為近端甲下型真菌病，8例為全甲營(yíng)養(yǎng)不良型甲真菌病，5例為白色淺表型甲真菌病。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料相近無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，因而可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法:兩組患者都進(jìn)行5%阿莫羅芬搽劑，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予伊曲康唑與特比萘芬片口服治療，伊曲康唑給藥量為200mg/次，每天2次，每隔3d重復(fù)給藥1次;特比萘芬片給藥量為250mg/次，1次/d，持續(xù)給藥兩周后減低給藥量至200mg，給藥頻次降至隔天給藥，繼續(xù)治療4月后觀察并對(duì)比兩組治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］:趾甲受累面積評(píng)分為0～3分，其中初診發(fā)現(xiàn)病甲則計(jì)3分，若無(wú)則計(jì)0分;隨訪(fǎng)觀察病甲受累面積，并參照初診時(shí)病甲受累面積，評(píng)分為0～3分，病甲受累面積無(wú)任何改善則計(jì)3分，病甲受累面積有所改善則計(jì)2分，病甲受累面積大部分改善則計(jì)1分，徹底改善計(jì)為0分。臨床效果評(píng)定分為四個(gè)分級(jí):①治愈:患者病甲受累面積積分降幅不低于90%;②顯效:患者病甲受累面積積分降幅超過(guò)60%，但低于90%;③有效:患者病甲受累面積積分降幅超過(guò)20%，但仍低于60%;④無(wú)效:患者病甲受累面積積分降幅不超過(guò)20%。治療有效率為治愈、顯效、有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比:實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高達(dá)95.7%，比對(duì)照組的78.3%更高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比 n(%)

2.2 兩組真菌學(xué)療效對(duì)比:實(shí)驗(yàn)組真菌學(xué)療效，顯著比對(duì)照組更優(yōu)(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況:對(duì)照組中治療第1月時(shí)1例患者由于過(guò)度使用甲挫，局部涂藥后出現(xiàn)燒灼感，輕度發(fā)紅，考慮其未對(duì)治療產(chǎn)生不良影響，因而未給予特殊處理，1月后自行緩解;實(shí)驗(yàn)組中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組真菌學(xué)療效對(duì)比 n(%)

3 討 論

甲真菌病屬臨床常見(jiàn)的一種慢性頑固性疾病，由感染皮膚癬菌、霉菌或者酵母菌所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在皮膚真菌病中，甲真菌病發(fā)病率約占整體的2%～13%［4］，在很大程度上影響并傷害了患者身心健康，而患者生活質(zhì)量受此影響也大幅下降。臨床治療甲真菌病的過(guò)程相對(duì)較為復(fù)雜，治療期間可能出現(xiàn)諸多因素影響治療效果，此種情況下治療較為棘手?，F(xiàn)階段，臨床在處治甲真菌病方面仍然存在不少問(wèn)題，比如單藥治療療效不佳;手術(shù)或化學(xué)拔甲對(duì)感染甲床感染部位的清除不夠徹底;服用抗真菌藥物治療具有較高的復(fù)發(fā)和再感染率、治療費(fèi)用相對(duì)較高及有可能發(fā)生系統(tǒng)性的不良反應(yīng)。伴隨甲真菌病患者的增加及患者對(duì)治療要求越來(lái)越高，臨床需尋求一種更加經(jīng)濟(jì)、有效的甲真菌病治療方案，這也是臨床上面臨亟待解決的重要課題。

阿莫羅芬屬于嗎琳類(lèi)藥物，其能夠抑制病原菌滋長(zhǎng)并對(duì)真菌細(xì)胞有直接殺滅作用。阿莫羅芬是能對(duì)真菌細(xì)胞膜成分麥角固醇合成的抑制，起到殺菌和(或)抑菌的作用，進(jìn)而改變細(xì)胞膜固醇含量以及細(xì)胞膜通透性，最終影響真菌代謝過(guò)程［5］。特比萘芬和伊曲康唑是臨床口服類(lèi)抗真菌治療用藥中較為常見(jiàn)的兩種，具有廣譜、安全以及高效等特點(diǎn)。其中特比萘芬屬丙烯胺類(lèi)抗真菌藥，具備抑菌以及殺菌的雙重功效，且不會(huì)損害患者肝腎功能;而伊曲康唑是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外臨床治療甲真菌病的首選用藥，其中伊曲康唑沖擊療法具有較高的安全性、有效性以及安全性，較少不良反應(yīng)，因此得到廣泛應(yīng)用。研究表明［6］，口服藥聯(lián)合外用藥，主要是可以同時(shí)從不同環(huán)節(jié)、不同位點(diǎn)殺滅和抑制真菌，增強(qiáng)治療效果，縮短療程。國(guó)內(nèi)學(xué)者以特比萘芬連續(xù)療法聯(lián)合5%阿莫羅芬甲搽劑，單純口服特比萘芬為對(duì)照治療甲真菌病，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療有效率為80%，高于對(duì)照組的72.7%，不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。他們認(rèn)為，聯(lián)合治療將阿莫羅芬與特比奈芬的協(xié)同效果完全釋放，不僅縮短了口服藥物的治療時(shí)間，還減輕了長(zhǎng)時(shí)間用藥帶來(lái)的副作用。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率以及真菌學(xué)療效更優(yōu)，且不良反應(yīng)較少，提示在甲真菌病臨床治療過(guò)程中，聯(lián)合用藥方案療效較單一藥物治療更優(yōu)。

［1］周宗立，張建平，汪小敏，等.甲真菌病患者外用抗真菌藥治療的依從性及影響因素調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2011，32(7):720～723.

［2］傅媛媛，王亮，陳曉平，等.伊曲康唑與特比萘芬治療甲真菌病的研究［J］.中國(guó)抗生素雜志，2012，37(8):2～4.

［3］楊連娟，莫小輝，楊虹，等.5%阿莫羅芬甲涂劑治療兔甲真菌病的療效觀察［J］.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2013，8(5):269～273.

［4］黨育平，袁小英，李東光，等.伊曲康唑和特比萘芬序貫療法治療甲真菌病療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(27):3044～3045.

［5］于培.甲真菌病的治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(4):211～214.

［6］徐婧，禚風(fēng)麟，張蕊娜，等.Nd:YAG1064nm激光、伊曲康唑治療輕中度甲真菌病近期療效分析［J］.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2014，9(1):20～23.

Amorolfine Liniment Combined with Oral Itraconazole and Terbinafine in Treatment of Onychomycosis

CHEN Hui
(Chashan Hospital of Dongguan，Guangdong Dongguan523382，China)

Objective:To observe clinical effect of amorolfine liniment combined with oral itraconazole and terbinafine in treatment of onychomycosis.Method:46 cases of patients with onychomycosis from Jan.2014 to Aug.2014 in our hospital were randomly divided into two groups，23 cases in each group.The control group were given amorolfine liniment，the experimental group were given itraconazole and terbinafine oral treatment on the basis of control group.Treatment effects of the two groups were observed and statistically analyzed.Result:The total effective rate of experimental group was 95.7%，which was significantly higher than the control group 78.3%(P＜0.05);The experimental group mycological efficacy was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical use of combined oral antifungal treatment of onychomycosis can effectively kill or inhibit fungi，conducive to the consolidation effect，promote the recovery of patients，should be promoted and used.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.018

1006－6233(2015)05－0761－03

廣東省東莞市科研基金項(xiàng)目，(編號(hào):2014105101040)