袁 麗， 江 玉

(1.四川省德陽市第二人民醫(yī)院， 四川 德陽 618000 2.瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院， 四川 瀘州 646000)

老年良性前列腺增生癥合并糖尿病患者的尿流動力學改變分析*

袁 麗1， 江 玉2

(1.四川省德陽市第二人民醫(yī)院， 四川 德陽 618000 2.瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院， 四川 瀘州 646000)

目的:探討老年良性前列腺增生癥(BPH)合并糖尿病患者的尿流動力學的改變意義。方法:選擇90例老年良性前列腺增生癥患者，分為兩組，BPH合并糖尿病42例為觀察組，單純BPH 48例為對照組，比較兩組的尿流動力學改變。結果:觀察組中逼尿肌不穩(wěn)定達76.19%高于對照組的56.25%，低順應性膀胱占30.95%高于對照組的18.75%，逼尿肌功能受損占47.62%高于對照組的25%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組FDV較對照組明顯升高，而最大尿流率(Qmax)較對照組明顯降低(P＜0.05)，IPSS評分亦高于對照組。結論:對BPH合并DM患者應該盡早實行尿流動力學監(jiān)測，對臨床治療方案具有一定的指導意義。

良性前列腺增生癥; 糖尿病; 尿流動力學

良性前列腺增生癥(BPH)是以尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，因膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定及逼尿肌收縮力受損而引起，是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾?。?］。因為老年人往往基礎疾病比較復雜，隨著老齡化社會的到來，發(fā)病率呈升高趨勢，并且越來越多的 BPH患者合并糖尿病(DM)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)良性前列腺增生癥合并糖尿病時，其臨床癥狀通常呈現(xiàn)復雜化和多樣化的趨勢，給臨床診治造成了一定的難度。本研究對我院2010年1月至2012年12月收治的42例良性前列腺增生癥合并糖尿病患者和48例單純良性前列腺增生癥患者進行尿流動力學檢查，以探討其特征，為臨床的診斷與治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年1月至2013年12月收治90例老年良性前列腺增生癥患者，年齡63～78歲，平均年齡(68.57±5.83)歲。所有患者均具有尿頻尿急、排尿困難等癥狀，并經(jīng)肛門指診及B超、尿動力檢測診斷為BPH。根據(jù)是有合并癥分為單純BPH組(對照組)48例，BPH合并糖尿病組(觀察組)42例，兩組患者的年齡，一般情況等無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 具體方法［2］:使用尿動力檢查儀進行尿流動力學檢查。首先對自由尿流率和膀胱殘余尿量進行測定。然后讓患者取半坐位，嚴格消毒，在無菌條件下，經(jīng)尿道插入F6雙腔測壓管，對膀胱內壓進行監(jiān)測，將剩余尿量抽取出來，通過插入腹壓測壓管置入直腸內，再對腹腔內壓進行測定，最后以恥骨聯(lián)合上緣水平的大氣壓為零點，將0.9%NaCL液體勻速泵入膀胱內(30mL/分)，測定尿流動力學參數(shù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者膀胱功能障礙的比較［3］:包括對膀胱逼尿肌穩(wěn)定性、膀胱的順應性、膀胱逼尿肌功能的比較。

1.3.2 兩組尿動力學參數(shù)的比較［4］:包括最大尿流率(Qmax)、殘余尿(PVR)、膀胱初尿意容量(FDV)、膀胱順應性(BC)、最大尿流時逼尿肌壓力(Pdet at Qmax)、最大膀容量(MCC)，采用AG圖根據(jù)Qmax和Pdet at Qmax判斷有無膀胱出口梗阻(BOO)。

1.3.3 兩組患者國際前列腺癥狀(IPSS)評分的比較: IPSS評分是BPH患者下尿路癥狀嚴重程度的主觀反映，分值越高，癥狀越重［5］。

1.4 統(tǒng)計學處理:使用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 膀胱功能障礙的比較:兩組逼尿肌不穩(wěn)定、低順應性膀胱、逼尿肌功能受損方面比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 尿動力學參數(shù)的比較:觀察組FDV較對照組明顯升高，而最大尿流率(Qmax)較對照組明顯降低(P＜0.05)，而MCC、BC、PVR及最大尿流率時逼尿肌壓(Pdet at Qmax)與對照組相比無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，見表2。

2.3 IPSS評分的比較:觀察組IPSS評分明顯高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組膀胱功能障礙的比較 n(%)

表2 兩組尿動力學參數(shù)的比較

表3 兩組IPSS評分比較

3 討 論

良性前列腺增生癥是引起老年男性排尿障礙中最為常見的一種慢性疾?。?］，主要是因為前列腺間質和腺體增生、前列腺體積增大，從而出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等以下尿路梗阻癥狀為主的的臨床表現(xiàn)，而尿動力學表現(xiàn)為膀胱出口梗阻［7，8］。由于老年人往往基礎疾病較復雜，隨著目前生活質量的提高，越來越多的BPH患者合并糖尿病。尿流動力學檢查是將患者的尿路癥狀用圖和相關參數(shù)表現(xiàn)出來，從而能夠進一步為患者的病情作出病理生理解釋，同時也為臨床制定治療方案和評估病情轉歸提供客觀依據(jù)［9。

本研究觀察組中逼尿肌不穩(wěn)定32例(76.19%)，低順應性膀胱13例(30.95%)，逼尿肌功能受損20例，占 47.62%，而對照組逼尿肌不穩(wěn)定27例(56.25%)，低順應性膀胱9例(18.75%)，逼尿肌功能受損12例(25%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組 FDV較對照組明顯升高，而最大尿流率(Qmax)較對照組明顯降低(P＜0.05)，而MCC、BC、 PVR及最大尿流率時逼尿肌壓(Pdet at Qmax)與對照組相比無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。然而觀察組的IPSS評分明顯高于對照組。出現(xiàn)此種情況的原因，可能由于糖尿病損傷膀胱逼尿肌，引起逼尿肌收縮力降低，在晚期甚至會出現(xiàn)逼尿肌收縮無力，膀胱擴張，從而出現(xiàn)排尿困難甚至引起急性尿潴留。另外糖尿病對外周神經(jīng)的損傷引起膀胱感覺減退，從而導致膀胱容量不敏感所致膀胱順應性降低。而且觀察組逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生率高于對照組，說明BPH不是引起糖尿病患者逼尿肌不穩(wěn)定的主要因素。IPSS評分是BPH患者下尿路癥狀嚴重程度的主觀反映，通過表2說明良性前列腺增生癥合并糖尿病患者與于單純良性前列腺增生癥患者相比，下尿路癥狀更加嚴重。最大尿流率(Qmax)是尿流動力學的重要指標，觀察組Qmax明顯低于對照組，考慮其原因是尿流率受膀脫壓與尿道阻力兩方面因素的影響，糖尿病和BPH對膀胱逼尿肌收縮功能的損害具有協(xié)同作用，而且還引起膀胱初始尿液容量(FDV)的明顯升高。

目前BPH的治療主要包括藥物保守治療和手術治療。對梗阻較輕、膀胱功能較好者，可考慮保守治療。對梗阻程度重合并有感染、尿潴留、膀胱結石等患者，應及早行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術。綜上所述，糖尿病加重了BPH患者的膀胱功能障礙，對BPH合并DM患者應該盡早實行尿流動力學監(jiān)測，對臨床治療方案具有一定的指導意義。

［1］劉朝東，王洪志，韋超.老年男性排尿障礙的臨床病因及尿流動力學分析及意義［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2009，34 (5):631～633.

［2］彭云鵬，陳仁富，朱海濤，等.BPH患者尿動力學檢查結果及其在指導治療中的作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(1):41～43.

［3］楊金萍.高齡危重患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術的圍手術期護理［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(7):封3.

［4］楊東明，王小勇，詹尚新.良性前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的臨床研究［J］.河北醫(yī)學，2011，17(10):1342～1344.

［5］帕力達·阿不力孜，瑪依拉·阿不都克力木，周曉輝，等.糖尿病與良性前列腺增生的相關性研究［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20(4):303～307.

［6］張犁，王旭，顧曉箭，等.中西醫(yī)結合治療圍術期合并糖尿病的良性前列腺增生52例臨床觀察［J］.中華男科學雜志，2011，17(6):568～570.

［7］Mirone V，Imbimbo C，Longo N，et al.The detrusor muscle:an innocent victim of bladder outlet obstruction［J］.Eur Urol，2007，51(1):57～66.

［8］李宏，周明，江詠，等.尿流動力學檢查在前列腺增生癥診治中的應用體會［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(2):222～223.

［9］李先承，宋希雙，張志偉，等.良性前列腺增生癥合并糖尿病患者尿動力學改變及其臨床意義［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15(6):418～420.

Analysis of Urodynamics Change on Elderly Patients with Benign Prostatic Hyperplasia Complicated with Diabetes

YUAN Li， et al
(The Second People＇s Hospital of Deyang，Sichuan Deyang618000，China)

Objective:To investigate the urodynamic change significance of patients with benign prostatic hyperplasia(BPH)complicated with diabetes.Method:90 cases of elderly patients with BPH complicated with diabetes were divided into two groups.The observation group were 42 cases diabetic patients with BPH，and the control group were 48 cases pure BPH patients.And then compared the urodynamic change between the two groups.Result:In the observation group，the detrusor instability was 76.19%，which was higher than that of the control group(56.25%);The low compliance bladder accounted for 30.95%，which was higher than that of the control group(18.75%);Impaired detrusor function accounted for 47.62%，which was higher than that of the control group(25%)，there was significant difference between two groups (P＜0.05).In the observation group，F(xiàn)DV was significantly higher than that of the control group，while the maximal urinary flow rate(Qmax)decreased significantly compared with the control group(P＜0.05)，the scores of IPSS were higher than that of control group.Conclusion:The urodynamic monitoring should be implemented for patients with BPH and DM as soon as possible，which has certain guiding sense to the clinical treatment scheme.

Benign prostatic hyperplasia(BPH); Diabetes; Urodynamic

文獻標識碼:B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.009

1006－6233(2015)05－0733－04

廣東省瀘州市科技局項目，(編號:瀘市科［2012］177)