魏光緒， 彭太華， 史 傳

(重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科， 重慶 奉節(jié) 404600)

活血化瘀法聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎的療效及對炎性因子的影響*

魏光緒， 彭太華＊＊， 史 傳

(重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科， 重慶 奉節(jié) 404600)

目的:分析探討活血化瘀法聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎的療效及其對血清白介素－2(IL－2)，白介素－4(IL－4)，白介素－10(IL－10)和腫瘤壞死因子α(TNF－α)水平的影響。方法:回顧性分析我院自2013年1月至2014年1月收治的78例慢性盆腔炎患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各39例，對照組患者單純采用0.9%甲硝唑溶液靜脈滴注，250mL1次/d，30d為1療程;觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀法治療，小腹外敷2次/d，30min/次，30d為1療程。觀察兩組患者治療前后血清IL－2、IL－4、IL－10及TNF－α水平的變化，并進(jìn)行臨床療效、癥狀改善情況及不良反應(yīng)的評價(jià)。結(jié)果:治療30d后，觀察組臨床總有效率92.31%明顯高于對照組71.79%，(χ2=5.571，P＜0.05);治療后兩組患者白帶增多、子宮壓痛及盆腔積液等臨床癥狀發(fā)生率明顯下降，觀察組下降程度優(yōu)于對照組(χ2=3.852，6.221，5.278，P＜0.05);兩組患者血清IL－2、IL－4、IL－10及TNF－α水平較治療前均有明顯改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(t=3.771，2.564，2.103，4.428，P＜0.05);對照組和觀察組不良反應(yīng)各發(fā)生3例(7.69%)和6例(15.38%)，癥狀較輕，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.130，P＞0.05)。結(jié)論:活血化瘀法聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎具有較好的療效及安全性，具有顯著上調(diào)血清IL－2、IL－4、IL－10和降低TNF－α水平和抑制盆腔慢性炎癥的作用。

活血化瘀法; 慢性盆腔炎; 炎性因子; 療 效

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease，CPID)是婦產(chǎn)科常見疾病之一，嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量，以女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥病變?yōu)樘攸c(diǎn)的一種慢性疾?。?］。慢性盆腔炎的發(fā)病與急性期炎癥治療不徹底或患者體質(zhì)較差或免疫力較低而導(dǎo)致病情遷延所致，盆腔炎發(fā)展為慢性后，病情多頑固不易治，當(dāng)機(jī)體免疫力較差時(shí)，可有急性發(fā)作［2］。在中醫(yī)領(lǐng)域慢性盆腔炎屬于“婦人腹痛”及“帶下”病的范疇［3］。本文對我院2013年1月至2014年1月收治的39例慢性盆腔炎患者采用活血化瘀法聯(lián)合西藥治療，分析探討中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性盆腔炎的療效及其對炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年1月至2014年1月于我院就診的78例慢性盆腔炎患者為研究對象，均參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):患者既往有感染病史，臨床表現(xiàn)以反復(fù)小腹墜脹、腰骶部酸痛，在勞累或性生活后病情加劇，并伴有白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、尿頻尿急等癥狀，婦科檢查單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)有壓痛，子宮活動受限，盆腔內(nèi)有包塊或積液。將入選研究對象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各39例，觀察組患者平均年齡為(27.86±4.13)歲，平均體重為(56.95±5.54)kg，平均病程(6.15± 2.73)年。對照組患者平均年齡為(27.28±4.37)歲，平均體重為(56.37±5.72)kg，平均病程(5.97±2.48)年。兩組患者年齡、體重、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究數(shù)據(jù)具有可比性。所有入選研究對象或其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法:對照組患者單純采用0.9%甲硝唑溶液250mL，靜脈滴注，1次/d，療程為30d;觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀法，方劑組成為:紅丹參20g，紅藤10g，檀香10g，春砂仁5g，蘇梗10g，橘絡(luò)10g，大黃5g，甘草3g，蒲黃10g及五靈脂5g。方劑使用方法:蒸熱后于小腹部外敷2次/d，30min/次，療程為30d。

1.3 觀察指標(biāo):觀察比較兩組患者治療前后白帶增多、子宮或附件壓痛及盆腔積液等臨床癥狀及體征，以及血清白介素－2(IL－2)，白介素－4(IL－4)，白介素－10(IL－10)和腫瘤壞死因子α(TNF－α)水平變化情況。分別于患者治療前后采集清晨空腹靜脈血5mL，離心3000r/min，10min，分離出血清，所有標(biāo)本均放置－20℃冰箱保存待測。采用ELISA法(試劑盒購自上海博谷生物科技有限公司)，儀器MRX酶標(biāo)儀，檢測血清IL－2、IL－4、IL－10及TNF－α水平的變化，所有操作步驟按照說明書進(jìn)行完成。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)，用藥后患者小腹墜脹、腰骶部疼痛消失等臨床癥狀、體征及炎癥反應(yīng)較治療前明顯改善、盆腔檢查正常及彩超顯示子宮及附件均正常為顯效;臨床癥狀有所減輕為有效;臨床癥狀沒有改善或進(jìn)一步加重為無效;總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較:治療30d后觀察組的臨床總有效率為92.31%(36/39)明顯高于對照組71.79%(28/39)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.571，P=0.018)，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后主要臨床癥狀比較:治療前，兩組患者白帶增多、子宮壓痛及盆腔積液等臨床癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.075，1.013，0.054，P＞0.05);治療30d后，兩組患者上述各主要臨床癥狀發(fā)生率均明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =27.128，39.000，15.863;t=10.386，15.411，4.154，P＜0.05);治療后觀察組患者白帶增多、子宮壓痛及盆腔積液發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.852，6.221，5.278，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后主要臨床癥狀比較 n(%)

2.3 兩組患者治療前后血清IL－2、IL－4、IL－10和TNF－α水平變化比較:治療前兩組患者血清炎性因子水平比較結(jié)果為(t=1.435，1.212，0.208，0.984，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后與治療前比較兩組治療后血清IL－2、IL－4、IL－10水平明顯上調(diào)，而TNF－α水平明顯下降，觀察組血清炎性因子水平比較結(jié)果為(t=6.916，3.889，5.314，5.698，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對照組血清炎性因子水平比較結(jié)果為(t=3.449，2.437，3.271，2.578，P＜0.05);觀察組與對照組治療后血清IL－2、IL－4、IL－10和TNF－α水平比較結(jié)果為(t =3.771，2.564，2.103，4.428，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平變化比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平變化比較(±s)

組別 時(shí)間 例數(shù) IL－2(ng/L) IL－4(ng/L) IL－10(ng/L) TNF－α(ng/L)觀察組 治療前 39 52.13±12.15 58.49±16.47 71.84±27.81 131.14±34.52治療后 39 79.74±21.77 76.32±23.42 103.92±25.45 91.54±26.31對照組 治療前 39 47.65±15.25 54.27±14.19 70.51±28.73 138.61±32.52治療后 39 61.72±20.41 63.75±19.72 91.32±27.44 120.17±30.63

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較:對照組在治療過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)3例(7.69%)，均為小腹不適，觀察組在治療過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)6例(15.38%)，其中小腹不適4例，惡心2例，癥狀均較輕，未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.130，P=0.288)。

3 討 論

近些年國內(nèi)外盆腔炎的發(fā)病率呈上升趨勢。盆腔炎是適齡婦女最常見的婦科慢性疾病，其病因涉及多種因素，其中包括遺傳、環(huán)境、免疫、自身因素等諸多方面，嚴(yán)重影響女性日常生活和心理狀態(tài)，早期治療盆腔炎對防治盆腔炎遷徙為慢性難治愈疾病具有重大意義［5］。慢性盆腔炎是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥性細(xì)胞和IL－2、IL－4、IL－10和TNF－α等多種炎癥性因子參與的婦科慢性炎癥，易感患者在勞累、月經(jīng)或免疫力低下期易得病復(fù)發(fā)［6］。近年來研究表明，多種細(xì)胞因子其主要作用是通過信號轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)局部和系統(tǒng)的免疫反應(yīng)，控制體內(nèi)環(huán)境，與慢性盆腔炎癥的免疫應(yīng)答及免疫調(diào)節(jié)密切相關(guān)，決定著慢性盆腔炎癥免疫反應(yīng)的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸［7］。

活血化瘀治法是一種具有較長歷史價(jià)值和經(jīng)過歷史考證的治療原則和方法。其始載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，由張仲景提出，并逐漸被后代發(fā)展和改進(jìn)，于當(dāng)代被廣泛研究和應(yīng)用?；钛龇ǖ?2首方劑和62味藥物具有它們的應(yīng)用與組合規(guī)律，在醫(yī)學(xué)進(jìn)步中被不斷拓展，具有較高的理論與應(yīng)用價(jià)值。甲硝唑作為治療慢性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥的首選藥被廣泛使用，其療效也被肯定。

本研究結(jié)果顯示，治療30d后，觀察組的臨床總有效率為92.31%(36/39)明顯高于對照組的臨床總有效率71.79%(28/39)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.571，P＜0.05)，說明中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性盆腔炎的療效是肯定的，兩者具有協(xié)調(diào)作用;由兩組患者治療前后主要臨床癥狀比較可以發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者白帶增多、子宮壓痛及盆腔積液等臨床癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療30d后，兩組患者白帶增多、子宮壓痛及盆腔積液發(fā)生率均明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.128，39.000，15.863;t=10.386，15.411，4.154，P＜0.05);治療后觀察組患者白帶增多、子宮壓痛及盆腔積液發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.852，6.221，5.278，P＜0.05)，說明活血化瘀法聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎可以改善患者的臨床癥狀和體征，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］龔巍，韓璐，萬莉，等.慢性盆腔炎患者盆腔血流動力學(xué)水平變化研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(15):2985～2986.

［2］劉玉蘭，時(shí)菁靜，徐鴻雁，等.盆炎平方內(nèi)服聯(lián)合蒲地方保留灌腸對慢性盆腔炎免疫狀況及細(xì)胞因子的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(1):193～197.

［3］方華英.丹梔逍遙散聯(lián)合丹紅注射液治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28(34):5611～5613.

［4］肖然，于天狐，丁雪梅，等.溫陽通脈穴位熱敷結(jié)合溫針法治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(4): 621～623.

［5］楊文喆.張仲景活血化瘀法用藥規(guī)律淺探［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(11):3165～3168.

［6］師偉，劉瑞芬，楊曉娜，等.活血化瘀法對慢性盆腔炎雌性大鼠血清TGF－β1和IL－4、IL－10水平的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26(36):5794～5796.

［7］李鑫，郭建生，師振予，等.婦科千金片對慢性盆腔炎大鼠血清炎性細(xì)胞因子表達(dá)的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(10):225～228.

Effect of Promoting Blood Circulation Combined with Western Medicine in Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease and the Influence on Inflammatory Factors

WEI Guangxu， PENG Taihua， SHI Chuan
(The TCM Hospital of Fengjie，Chongqing Fengjie404600，China)

Objective:To investigate the effect of promoting blood circulation combined with western medicine in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease and its influence on serum inflammatory factors，interleukin－2(IL－2)，interleukin－4，interleukin(IL－4)－10(IL－10)and tumor necrosis factor alpha(TNF－α).Method:78 cases of chronic pelvic inflammatory disease cured in our hospital from January 2013 to January 2014 were analyzed retrospectively，and divided into two groups randomly，39 cases in each group，patients in the control group were treated with 0.9%metronidazole infusion，250mL for once a day，30 days as one course of treatment;observation group were treated with blood activating based on the control group，abdominal external application of twice a day，continued 30min，30 days for one course of treatment.Changes of serum IL－2，IL－4，IL－10 and TNF－α levels in the two groups before and after treatment，evaluation and clinical efficacy，and adverse reactions were observed.Result:After 30 days treatment，the clinical total effective rate of observation group was 92.31% ，which was higher than that in control group 71.79%，(χ2=5.571，P＜0.05);clinical symptoms(leucorrhea，uterine tenderness and pelvic effusion)of patients in two groups were decreased significantly after treatment，the observation group was better than that of the control group(χ2=3.852，6.221，5.278 P＜0.05)，serum IL－2，IL－4，IL－10 and TNF－α levels were significantly improved compared with before treatment，the observation group improved significantly better than the control group(t=3.771，2.564，2.103，4.428，P＜0.05);the control group and the observation group adverse reactions occurred in 3 cases(7.69%)and 6 cases(15.38%)，the symptom was lighter，the adverse reaction of drugs of two groups rate had no significant difference(χ2=1.130，P＞0.05).Conclusion:Blood circulation promoting method combined with western medicine has good curative effect and safety，significantly increase serum IL－2，IL－4，IL－10;decrease TNF－α level and inhibition inflammatory factor.

Blood circulation promoting method; Chronic pelvic inflammation; Inflammatory factor; Curative effect

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.005

1006－6233(2015)05－0719－04

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目，(編號:ZY20132005)

＊＊ 通訊作者