張宣東，葉建蘭，蔣 莉

·軍事醫(yī)學(xué)·

對某部艦艇官兵不孕不育相關(guān)知識的調(diào)查與分析

張宣東，葉建蘭，蔣 莉

艦艇官兵;不孕不育;調(diào)查

女性無避孕性生活至少12個月未孕稱為不孕癥，男性則稱為不育癥［1］。不孕不育是當(dāng)今常見病、多發(fā)病，不孕不育夫婦占已婚育齡夫婦的7% ～15%［2］，部隊官兵不孕不育的發(fā)病率也正在引起各方的關(guān)注。為了關(guān)愛不孕不育官兵，為官兵優(yōu)生優(yōu)育提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，2014年6－8月，筆者對某部艦艇官兵進(jìn)行了不孕不育相關(guān)知識的問卷調(diào)查。

1 對象與方法

整群抽取某艦艇部隊官兵450人，平均年齡34歲，其中已婚45%，未婚55%;男性98%，女性2%。學(xué)歷:高中59.5%，大學(xué)35.3%，研究生5.2%。調(diào)查采用無記名方式進(jìn)行，自行設(shè)計問卷，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料，對不孕不育的關(guān)注及認(rèn)識、對男女方發(fā)病的了解、對生活不良習(xí)慣導(dǎo)致不孕不育的認(rèn)同、艦艇特殊環(huán)境對不孕不育的影響、治療的態(tài)度和誤區(qū)、對輔助生育(試管嬰兒)的接納等。收回有效問卷436份。

2 結(jié)果與分析

2.1 不孕不育導(dǎo)致的心理壓力 問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不孕不育帶來的壓力(多選)依次是:來自社會和周圍人的壓力76%，自我能力缺陷方面的壓力68%，家庭父母的壓力61%，配偶婚姻方面的壓力46%，經(jīng)濟(jì)方面的壓力7%。可見，不孕不育會給人帶來很大的心理壓力。反之，心理壓力大，精神過度緊張往往也會導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂、排卵障礙或不排卵，形成“越想懷孕越難懷孕”的狀況。不孕不育面對的壓力主要來自家庭和社會，沒有孩子所帶來的性別、角色的認(rèn)同和對日常生活甚至性生活的影響，長期影響不孕不育者的心理健康狀況，男性以焦慮為主，女性則心理負(fù)擔(dān)重，抑郁、恐懼等軀體化癥狀突出，有些患者在治療過程中有適應(yīng)障礙難以調(diào)整，因此有必要進(jìn)行心理干預(yù)，家庭及社會應(yīng)給予患者更多的理解、支持和關(guān)愛，使他們正視現(xiàn)實(shí)，以接納的心態(tài)減輕心理負(fù)擔(dān)，平衡情緒，提升個體的主觀幸福感。

2.2 對不孕不育的自我接納情況 問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，67%的人選擇“不孕不育有負(fù)罪和自卑感，無法自我接納”; 52%的人選擇“不聲張怕別人知道”。我國素有“傳宗接代”、“不孝有三，無后為大”等傳統(tǒng)觀念，這些觀念仍然束縛著某些現(xiàn)代人的思想，尤其是長輩，因此年輕人如果不孕不育，會存在不同程度的負(fù)罪感，覺得自己愧對長輩和家庭，不能正確評價和接納自己。此外，不孕不育本身會使夫婦雙方或一方在社會生活中有失去尊嚴(yán)的感覺，他們會變得特別敏感，害怕別人以此取笑自己，甚至害怕配偶獲知不孕不育的某些原因后感情破裂。因此，來自家庭或社會的精神支持是其自我接納的重要能量來源，醫(yī)護(hù)人員在治療中要也應(yīng)充分保護(hù)他們的自尊和隱私，取得到患者的充分信任。對于不孕不育夫婦雙方，一是要相互鼓勵，共同面對，共同診治;二要對不孕或不育一方在精神上給予安慰。

2.3 對不孕不育男女發(fā)病原因的認(rèn)識 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在引發(fā)不孕的原因時，64%的人選擇是女方因素，17%的人選擇是男方因素，僅有7%選擇是雙方因素，還有12%的人認(rèn)為原因不明。臨床上，不孕不育的主要原因分為女性因素不孕、男性因素不育、雙方因素不孕及不明原因不孕［3］。因此不孕不育是一個涉及多學(xué)科的疑難雜癥，一般認(rèn)為病因中女性不孕約占40%，男性不育約占40%，雙發(fā)因素約占20%。目前，男性不育癥在世界范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢，在過去的50年，男性精子幾乎減少一半，且每年以2.1%的速度減少。男性不育不是個獨(dú)立的疾病，而是由許多疾病和諸多因素造成的，如生殖器官的異常及其炎癥、性功能障礙、環(huán)境污染、不合理的飲食結(jié)構(gòu)等都影響著男性的生育功能，其中精索靜脈曲張、生殖器官炎癥、工業(yè)化造成的環(huán)境污染是主要因素，更帶有普遍性。

2.4 對造成不孕不育因素的認(rèn)識 調(diào)查結(jié)果表明，官兵對造成不孕不育因素的排名依次是:個人心理原因、經(jīng)濟(jì)壓力大、流產(chǎn)次數(shù)多、隱瞞生育史、身體疾病原因、社會觀念變化、結(jié)婚年齡推遲、缺乏性知識。其實(shí)，疾病才是不孕不育的禍?zhǔn)住Ｅ圆辉幸蛩刂?，最常見的是輸卵管堵塞和排卵障礙;男性不育因素中，最主要的是精液異常;心理壓力是不孕不育的“幫兇”，流產(chǎn)及高齡則是不孕不育的“隱患”。

2.5 對不良生活習(xí)慣導(dǎo)致男性生育能力降低的認(rèn)識 調(diào)查結(jié)果表明，官兵認(rèn)為導(dǎo)致男性生育能力降低的不良生活習(xí)慣依次是:吸煙、飲酒、熬夜、長時間上網(wǎng)、經(jīng)常泡澡的男性、肥胖。生殖健康不僅是指生孩子的事，還涉及到人的整個生命周期，無論在生理、心理和社會適應(yīng)等方面都應(yīng)處于健康狀態(tài)，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都將影響到人口素質(zhì)和生存質(zhì)量。在當(dāng)今快節(jié)奏的年代，職場男女都承受著巨大的工作和生活壓力，這些壓力對健康的影響應(yīng)引起足夠重視，特別是男性，出現(xiàn)問題或者疾病，要及時去醫(yī)院就診，平時要關(guān)注和保持生殖健康，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、不酗酒、不熬夜，合理飲食，對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.6 對試管嬰兒的接受度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于“如果實(shí)在無法自然懷孕，試管嬰兒可否接受”這一問題，73%的人表示“可以接受，只要能生個自己的寶寶就行”。目前，我國輔助生殖技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了世界先進(jìn)水平，試管嬰兒技術(shù)已十分成熟，近些年已有不少不孕夫婦要求放棄其他治療，直接采用試管嬰兒技術(shù)輔助生育。但試管嬰兒并不一定適用所有不孕夫妻，若提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病，又或任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期等，就不適合采取試管嬰兒技術(shù)。建議做試管嬰兒技術(shù)輔助生育的一定要趁早，女性一旦超過35歲，卵巢功能下降，卵子質(zhì)量較低，子宮內(nèi)膜變薄，輔助生育成功率會下降。

2.7 不孕不育難以治療的主要原因 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，31%的人選擇治療中最大的障礙是找不到好專家。事實(shí)上，選擇好的醫(yī)院和專家確實(shí)是治療不孕不育的關(guān)鍵因素，醫(yī)院和專家選對了，不僅能早日懷孕生子，而且能少跑不少冤枉路，節(jié)約精力和花銷。但目前我國不孕不育的醫(yī)療資源很缺乏，尤其是經(jīng)驗豐富的不孕不育癥診療專家稀缺，多數(shù)醫(yī)院都未設(shè)置專門科室，為不孕不育患者診療的往往是婦科醫(yī)生，對于復(fù)雜多樣的不孕不育病因及治療方法未能形成系統(tǒng)的理論，造成了當(dāng)前不孕不育患者求醫(yī)難、求良醫(yī)更難的困境，也直接導(dǎo)致了不孕不育癥治愈率呈現(xiàn)較低水平。當(dāng)然，艦艇部隊官兵不孕不育可能還與生殖健康知識缺乏、生殖系統(tǒng)疾病治療不夠及時有效、官兵長期兩地分居及駐地?？萍夹g(shù)力量相對薄弱等因素有關(guān)。

2.8 對不孕不育治療方式的選擇誤區(qū) 調(diào)查結(jié)果表明，夫妻出現(xiàn)孕育難題時，34%的人選擇不聲張，自己上網(wǎng)查查資料或通過網(wǎng)絡(luò)、電話咨詢;23%的人怕別人知道，自己先找偏方或到小醫(yī)院檢查;19%的人選擇跟家里人說說，聽聽他們的意見;12%的人選擇留意電視上有沒有不孕不育的?？漆t(yī)院或這方面的專家;12%的人選擇直接到信譽(yù)比較好的大醫(yī)院檢查。其實(shí)，不孕不育癥不同于普通婦科病，病情復(fù)雜，治療周期通常較長，對于患者來說，不知道哪家醫(yī)院、哪個方法更適合自己情有可原，但是不能有病亂投醫(yī)，胡亂嘗試，而是要去正規(guī)醫(yī)院治療，持之以恒堅持治療。很多不孕不育患者不配合醫(yī)生，治療時斷時續(xù)，隨意停藥，一時沒看到治療效果就心情焦慮，病急亂投醫(yī)，原本經(jīng)規(guī)范治療可能在幾個月內(nèi)懷孕的，反而錯失了懷孕時機(jī)，延長了治療周期。

2.9 對不孕不育癥長期治療的態(tài)度 在回答“是否希望繼續(xù)治療”時，97%的人表示只要能遇到真正專業(yè)、治愈率高、有醫(yī)德的專家，就愿意積極配合，堅持治療。選擇無所謂或放棄治療的僅有3%。可以看出，大多數(shù)人心態(tài)比較積極，愿意主動配合醫(yī)生堅持治療，這對我國不孕不育醫(yī)療建設(shè)提出了希望。不孕不育癥屬于世界性的健康問題，關(guān)系著家庭、社會的穩(wěn)定與和諧，因此越來越受到了醫(yī)學(xué)界的重視。因此，醫(yī)學(xué)界要不斷甄選高資質(zhì)、高水平專家，致力于為患者提供高質(zhì)量診療服務(wù)。不孕不育病因復(fù)雜，治療周期長，患者應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院，做精準(zhǔn)檢查，對癥治療。根據(jù)病因不同，臨床輔助檢查項目、治療措施和治療費(fèi)用也有所不同，那些聲稱只要多少錢保證能治愈不孕不育癥的說法是沒有科學(xué)依據(jù)的。

2.10 艦艇特殊環(huán)境對不孕不育的影響 針對“艦艇特殊環(huán)境對不育的影響”時，被調(diào)查者的選擇依次是:(1)長期兩地分居;(2)出海時間長、心理壓力大、精神過度緊張。(3)經(jīng)常出海，飲食中缺乏某些維生素;(4)艦艇環(huán)境因素影響，如噪聲、震動、電磁波、電離輻射等;(5)駐地?？萍夹g(shù)力量薄弱;(6)高強(qiáng)度訓(xùn)練至精液異常;(7)生殖健康知識缺乏。艦艇艙室是個復(fù)雜而又特殊的環(huán)境，艦艇長期航行時，由于各種環(huán)境因素(如溫度、濕度、照明、風(fēng)速、有害氣體、噪聲、震動、電磁波、電離輻射等)的綜合作用，艇員的機(jī)體會受到一定程度的影響［4］，當(dāng)這些不利因素長期作用，機(jī)體的適應(yīng)過程將發(fā)生障礙，各系統(tǒng)生理功能就會發(fā)生紊亂，進(jìn)而發(fā)生疾病。

3 建議

海軍部隊官兵不孕不育的問題確實(shí)存在，處理不當(dāng)會給部隊的安全穩(wěn)定和任務(wù)完成帶來不利影響［5］，需要各方去幫助和關(guān)愛，幫助他們圓一個“寶貝夢”。因此建議:一是要教育引導(dǎo)官兵及家屬消除因不孕不育引起的過度緊張情緒，暢通醫(yī)療服務(wù)渠道，采取談話、網(wǎng)絡(luò)、熱線電話等形式，開展面對面、鍵對鍵、線對線的心理疏導(dǎo)和生育指導(dǎo)。解除他們的思想顧慮。二是找正規(guī)醫(yī)療單位進(jìn)行系統(tǒng)治療，不孕不育夫婦要同檢同治，通過全面系統(tǒng)的檢查。三是要豐富宣傳教育內(nèi)容，積極開展官兵生理常識、性知識、生殖健康知識等經(jīng)常性教育，提高官兵對生殖健康的認(rèn)知水平，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為規(guī)范，從源頭上避免生殖系統(tǒng)疾病和不孕不育癥的發(fā)生，同時盡量避免意外妊娠和人工流產(chǎn)，降低繼發(fā)不孕的發(fā)生率。四是要不斷強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)力量建設(shè)，在海軍部隊建立健全不孕不育診療機(jī)構(gòu)，配備必要的診療設(shè)備，加強(qiáng)婦產(chǎn)科、泌尿科等科室的專業(yè)人才隊伍建設(shè)，加大學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，力爭在不孕不育基礎(chǔ)研究、臨床診治和預(yù)防等方面取得突破。

［1］ 謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社2013:369.

［2］ Monto YA，Bemal A，Borrer OC.Diagnostics in assisted human reproduction［J］.Reprod Biomed，2002，5(2):198－210.

［3］ 白婷，肖紅梅，盧廣磅.不孕癥患者病因調(diào)查分析［J］.生命科學(xué)研究，2008，99(3):267－271.

［4］ 肖存杰，潘滬湘，馬鵬，等.連續(xù)航行對艦艇人員健康的影響［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14(5):289－292.

［5］ 彭熠華.為南京軍區(qū)不孕不育部隊官兵提供免費(fèi)診療多年工作的管理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，5(5):208.

R711.6

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10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.022

2014－11－20)

(本文編輯:施莼)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院婦兒科