王 路，王凌志

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合而發(fā)展、建立的新興學(xué)科，主要研究心理現(xiàn)象與健康和疾病的關(guān)系，既關(guān)注心理社會(huì)因素在健康和疾病中的作用，也探討解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)健康和疾病的心理和行為問(wèn)題。醫(yī)學(xué)心理學(xué)既是一門基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門應(yīng)用學(xué)科。作為應(yīng)用學(xué)科，醫(yī)學(xué)心理學(xué)涵蓋了很多與臨床直接相關(guān)的內(nèi)容，比如醫(yī)患角色及關(guān)系的處理、異常心理問(wèn)題及其臨床干預(yù)等。

角色扮演法是由美國(guó)學(xué)者創(chuàng)建的一種心理教育方法，由扮演者暫時(shí)扮演他人的社會(huì)角色，并按此角色的行為方式做事，體會(huì)所扮角色的心理行為特點(diǎn)及與他人的互動(dòng)方式。目前，護(hù)理心理學(xué)、診斷學(xué)等一些學(xué)科開始嘗試將這種方法引入教學(xué)中。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中，可以將角色扮演法應(yīng)用到諸如醫(yī)患關(guān)系、異常心理問(wèn)題診斷和心理干預(yù)的教學(xué)中。

1 角色扮演法的基本原理

1.1 教學(xué)理念

角色扮演指?jìng)€(gè)人模擬進(jìn)入某種角色之中，承擔(dān)和再現(xiàn)角色的過(guò)程與活動(dòng)。

角色扮演法以米德的角色理論和班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，在美國(guó)社會(huì)學(xué)家范尼·謝夫特和喬治·謝夫特的《關(guān)于社會(huì)價(jià)值的角色扮演》中首先提出了角色扮演的教學(xué)理論。角色扮演法認(rèn)為每個(gè)人在社會(huì)中都要扮演一定的角色，這個(gè)角色集中了這個(gè)社會(huì)成員的情感、思想、行為和責(zé)任，體現(xiàn)出獨(dú)特的與外界聯(lián)系互動(dòng)的方式[1]。

在不同場(chǎng)合和不同的人際互動(dòng)中，人們需要根據(jù)情況的變化調(diào)整自己的行為，在互動(dòng)之中體現(xiàn)出各個(gè)角色不同的特征。根據(jù)班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論，人們可以用觀察模仿的方式來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2 教學(xué)材料

角色扮演法的實(shí)施關(guān)鍵在于設(shè)置一個(gè)具體情境，這個(gè)情境中有具體的人物角色和活動(dòng)內(nèi)容，人物角色的設(shè)置包括其特點(diǎn)和行為，在按照人物設(shè)定的基礎(chǔ)上學(xué)生可以自由發(fā)揮。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中，角色扮演的情境可以是心理疾病判斷、心理咨詢、心理治療和臨床醫(yī)患矛盾等。在這些情境中，人物角色包括醫(yī)生、患者及患者家屬等，人物特點(diǎn)的設(shè)定要符合其社會(huì)角色，在各個(gè)情境中又要根據(jù)情況調(diào)整自己的行為，這種角色的具體性和靈活性有利于學(xué)生切身體會(huì)各個(gè)角色的內(nèi)心世界及現(xiàn)實(shí)矛盾。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

1.3.1 提高社會(huì)知覺 角色扮演法是在情境中對(duì)不同角色行為進(jìn)行模擬并體會(huì)其內(nèi)在心理變化的方法，因此角色扮演法可以幫助學(xué)生體會(huì)不同的角色身份，理解人際間的各種關(guān)系，感受各種社會(huì)現(xiàn)象，從而增強(qiáng)對(duì)社會(huì)的敏銳感和責(zé)任感。比如對(duì)各種心理問(wèn)題和心理障礙患者的角色扮演，可以幫助學(xué)生理解各種異常的外在表現(xiàn)下的內(nèi)心感受，加深對(duì)這些異常心理的理解；對(duì)患者家屬的扮演可以幫助學(xué)生理解家屬在親人患病后的壓力和急切心態(tài)。

1.3.2 增強(qiáng)矛盾判斷能力 在現(xiàn)實(shí)生活中，人們經(jīng)常會(huì)遇到一些復(fù)雜的矛盾沖突，簡(jiǎn)單的是非標(biāo)準(zhǔn)往往并不適用。比如在醫(yī)患關(guān)系中，患者、患者家屬和醫(yī)生所關(guān)心的核心內(nèi)容不盡相同，當(dāng)關(guān)系緊張時(shí)，各自都會(huì)從自身角度出發(fā)，對(duì)當(dāng)前矛盾進(jìn)行解讀，在誤解不斷堆積的過(guò)程中往往會(huì)使矛盾加劇。角色扮演法可以使學(xué)生體會(huì)不同的角色身份和立場(chǎng)，更好地理解矛盾各方的訴求，找到核心的沖突點(diǎn)，提高對(duì)復(fù)雜矛盾狀況的理解和解決能力。

2 角色扮演法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的實(shí)施

角色扮演法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的實(shí)施過(guò)程：首先，教師根據(jù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目的設(shè)置角色身份和任務(wù)并布置場(chǎng)景；其次，學(xué)生在對(duì)角色的身份和特點(diǎn)進(jìn)行揣摩之后進(jìn)行角色扮演，在扮演中完成教師布置的任務(wù)，同時(shí)教師和其他學(xué)生對(duì)扮演者的表演進(jìn)行觀察；再次，在表演結(jié)束之后，教師對(duì)學(xué)生的表演進(jìn)行分析和評(píng)論，并回答其他學(xué)生提出的問(wèn)題；最后，由教師對(duì)所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行整體總結(jié)和概括。比如在醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容的學(xué)習(xí)中，就可以由教師設(shè)置一些醫(yī)患沖突的情節(jié)，由學(xué)生扮演醫(yī)生和患者，讓學(xué)生體驗(yàn)特定情境下角色的內(nèi)心感受，從而學(xué)習(xí)如何處理此類問(wèn)題。

3 對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用角色扮演法的評(píng)價(jià)

3.1 優(yōu)勢(shì)

3.1.1 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提升學(xué)習(xí)效果 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)跟隨教師的節(jié)奏、被動(dòng)接受知識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多。而應(yīng)用角色扮演法，學(xué)生需要主動(dòng)去揣摩所扮演角色的心理和行為，可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性。美國(guó)教師奧冬乃爾和賽沃也發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)授課方法相比，應(yīng)用角色扮演法后學(xué)生更愿意表達(dá)思想和情感，并且縮短了訓(xùn)練內(nèi)容和現(xiàn)實(shí)生活的距離，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)并改變他們的處事態(tài)度，有利于教師及時(shí)提出反饋意見，與學(xué)生平等交流。而且在角色扮演中，學(xué)生通過(guò)體驗(yàn)心理障礙患者的軀體和心理感受，記住了各種心理障礙的臨床表現(xiàn)，提升了記憶效率，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。

3.1.2 增強(qiáng)知識(shí)的可操作性，有利于素質(zhì)教育 角色扮演法通過(guò)想像來(lái)模擬場(chǎng)景和角色，可以使學(xué)生對(duì)他人行為、語(yǔ)言和心理有更精準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)和判斷。學(xué)生在相關(guān)情境中學(xué)習(xí)知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)，極大地鍛煉了學(xué)生的實(shí)際操作能力，對(duì)于提高學(xué)生素質(zhì)有重要的作用。有研究顯示，采用角色扮演法進(jìn)行教學(xué)后，學(xué)生建立關(guān)系、收集信息和人際溝通方面的能力明顯提高[2]。學(xué)生面對(duì)患者時(shí)主動(dòng)去溝通、建立良好的醫(yī)患關(guān)系，多角度地觀察患者。在與患者及其家屬的交流中，積極尋找和諧有效的溝通方式，讓患者及其家屬可以感受到醫(yī)生的理解和尊重，既可以收集到有效的信息、清楚地介紹病情和治療方案，又不會(huì)引起誤解。因此，基于情境的角色扮演法可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.1.3 提供換位思考的機(jī)會(huì)，有助于更好地理解患者及其家屬的心理 在角色扮演過(guò)程中，學(xué)生親身體驗(yàn)了不同心理障礙患者的生活感受，可以使學(xué)生切身體會(huì)到不同心理障礙的不同特點(diǎn)及對(duì)生活造成的影響。在醫(yī)患情境的角色扮演中，學(xué)生要站在患者及其家屬的角度去思考，更加全面地去了解和感悟醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題，在今后的從醫(yī)生涯中可以更加體諒患者及其家屬，減少醫(yī)患糾紛。國(guó)外的一項(xiàng)研究顯示，角色扮演教學(xué)模式能夠幫助學(xué)生探討人際關(guān)系問(wèn)題，可以讓學(xué)生更加清楚地了解自己和他人。

3.2 存在的不足及解決的建議

3.2.1 設(shè)置情境的難度較大 角色扮演法得以順利實(shí)施的前提條件是選擇一個(gè)合理、具有代表性并適合學(xué)生表演的情境。但設(shè)置令人滿意的情境并不是一件容易的事情，如果情境設(shè)置不當(dāng)，不僅不能調(diào)動(dòng)學(xué)生表演的積極性，反而會(huì)降低他們參加表演的熱情。如果情境設(shè)置過(guò)于簡(jiǎn)單，結(jié)論顯而易見，學(xué)生會(huì)覺得膚淺乏味，不愿意參與其中；如果情境設(shè)置太過(guò)復(fù)雜和深?yuàn)W，學(xué)生依靠當(dāng)前的知識(shí)基礎(chǔ)、經(jīng)驗(yàn)背景和思考能力難以應(yīng)付，他們會(huì)感到十分困惑，無(wú)從下手。為了避免發(fā)生這些情況，教師需要對(duì)學(xué)生的知識(shí)水平和各方面的能力有較為準(zhǔn)確的把握，設(shè)置的情境和提出的問(wèn)題應(yīng)既具有現(xiàn)實(shí)意義，又與學(xué)生的水平相匹配。此外，因?yàn)樵诮虒W(xué)過(guò)程中學(xué)生并未見過(guò)真實(shí)的患者及其家屬，在角色扮演時(shí)僅依靠自己以往的經(jīng)驗(yàn)和想像，有時(shí)難免會(huì)缺乏真實(shí)感。如果可以在實(shí)施角色扮演法之前設(shè)置臨床見習(xí)課程，會(huì)對(duì)提高教學(xué)效果有很大幫助。

3.2.2 教學(xué)過(guò)程占用時(shí)間較多 教學(xué)時(shí)間是教學(xué)中的重要因素。角色扮演法從準(zhǔn)備、表演到討論、總結(jié)需要花費(fèi)較多的課堂教學(xué)時(shí)間。據(jù)一些資料介紹，一個(gè)完整情境的角色扮演周期最少需要3個(gè)課時(shí)，這勢(shì)必會(huì)占用其他教學(xué)內(nèi)容的時(shí)間，給課程整體安排帶來(lái)困難。為了解決這個(gè)問(wèn)題，美國(guó)專家萊姆利奇提出，可以采取科學(xué)安排角色扮演的次數(shù)、有效利用課外準(zhǔn)備時(shí)間和成立核心小組等方法。核心小組是把整個(gè)班級(jí)分成若干小組，讓每個(gè)小組來(lái)研究、扮演一個(gè)人物角色。但是這種方法同樣存在著一些問(wèn)題，如以小組為單位，難免會(huì)有個(gè)別學(xué)生不夠主動(dòng)、活躍。

3.2.3 學(xué)習(xí)效果不易評(píng)價(jià) 學(xué)習(xí)效果是檢驗(yàn)教學(xué)手段的重要方法，但是角色扮演的教學(xué)方法不單純以獲得書本知識(shí)為教學(xué)重點(diǎn)，把培養(yǎng)認(rèn)知、情感、態(tài)度和價(jià)值觀也作為主要的教學(xué)目標(biāo)。因此，課堂測(cè)驗(yàn)、期末考試等傳統(tǒng)的課業(yè)評(píng)價(jià)方式對(duì)它并不完全適用。教師在評(píng)價(jià)時(shí)需要考慮到學(xué)生各方面的表現(xiàn)，如參與角色扮演的態(tài)度、對(duì)不同心理障礙的理解和把握程度、思考問(wèn)題的全面性和深度、參加討論的積極性、語(yǔ)言表達(dá)的準(zhǔn)確性、問(wèn)題解決的合理性和價(jià)值觀的正確性等。為了解決這個(gè)問(wèn)題，可以嘗試采取平時(shí)檢查、課堂觀察、個(gè)別談話和典型行為測(cè)量等多種評(píng)價(jià)方法來(lái)考核學(xué)生經(jīng)過(guò)多次角色扮演所發(fā)生的變化與取得的進(jìn)步。

[1]周曉虹.現(xiàn)代社會(huì)心理學(xué)[M].上海：上海人民出版社，1997.

[2]李勇，王錦帆，許年珍，等.角色扮演教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1809-1810.