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        干休所高齡高血壓患者管理存在的問題與對策

        2015-03-18 23:50:33孫賢春
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2015年1期
        關(guān)鍵詞:干休所降壓藥阻滯劑

        孫賢春,張 米

        隨著社會老齡化進(jìn)程,高齡高血壓患者的數(shù)量在不斷增 加。據(jù)統(tǒng)計,高齡(≥80歲)人群中高血壓的患病率高達(dá)90%[1]。因此,加強(qiáng)高齡高血壓患者管理,制定符合干休所自身特點的高血壓患者管理策略非常必要。

        1 高齡高血壓的常見問題及處理方法

        1.1 收縮壓升高為主,舒張壓不高甚至偏低,脈壓差明顯增大

        脈壓差增大是獨立的心腦血管疾病的危險因素,舒張壓過低易導(dǎo)致冠狀動脈及頸內(nèi)動脈血流灌注不足而引起心腦缺血。目前的降壓藥大多同時影響著收縮壓和舒張壓,對于舒張壓小于60 mmHg、收縮壓小于150 mmHg的患者,暫不用藥物,觀察血壓變化;收縮壓在150 mmHg至179 mmHg者,謹(jǐn)慎用小劑量的降壓藥;收縮壓大于等于180 mmHg,用小劑量降壓藥。常效的三氫吡啶類降壓藥能降低動脈的僵硬度,改善大動脈彈性,可優(yōu)先選擇,同時口服硝酸酯類的藥物,對縮小脈壓差有一定的效果[2]。

        1.2 晨峰高血壓 發(fā)生于近40%的合并腦卒中及30%的冠心病患者[3],發(fā)病在早晨起床或起床后一段時間,此時的血壓是一天中血壓波動的第一個高峰。應(yīng)注意使用長效的降壓制劑,并于晚上睡前服用。

        1.3 體位性低血壓 是指直立位后3 min內(nèi)收縮壓和(或)舒張壓下降≥20/10 mmHg,老年人中體位性低血壓的發(fā)病率為23.8%[4],體位性低血壓可增加老年患者摔倒骨折和不良心腦血管事件及死亡。強(qiáng)調(diào)老年人變換體位時動作要慢,避免服用引起體位性低血壓的藥物,如α受體阻滯劑,降壓藥物的劑量從小劑量開始緩慢增加劑量,降壓不能太低,保持在150/85 mmHg左右,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,不易引起體位性低血壓。

        1.4 餐后低血壓 在三分之一的老年人中出現(xiàn),多發(fā)生于早餐后,有此癥狀的患者,不應(yīng)在餐前服用降壓藥,餐后應(yīng)該臥位休息。

        1.5 合并心血管危險因素、靶器官損害較多 治療方案需要兼顧并存疾病及病情復(fù)雜的特點。高齡高血壓患者常用的降壓藥有5大類:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯制劑,在選擇使用時應(yīng)該注意:(1)利尿劑小劑量使用,可避免引起低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝,痛風(fēng)患者禁用,患用腎功能不全者應(yīng)使用袢利尿劑。(2)β受體阻滯劑對老年人高血壓療效差,它能增加胰島素抵抗,掩蓋和延長低血糖癥,糖尿病患使用時應(yīng)注意。急性心功能衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。(3)鈣通道阻滯劑,高齡高血壓患者對鈣通道阻滯劑反映好,除了心功能衰竭以外,鈣拮抗劑較少有治療禁忌癥,缺點是可以引起下肢水腫。(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Π受體阻滯制劑,特別適用于伴有功能衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。高血鉀癥、雙側(cè)腎動脈狹窄患者慎用,血肌酐超過3 mg患者使用時需謹(jǐn)慎[5]。

        2 干休所高齡高血壓患者管理存在的問題及對策

        2.1 個性化治療方案 高血壓藥物治療的方案應(yīng)建立在對患者健康狀況、并發(fā)疾病及生活習(xí)慣的全面了解的基礎(chǔ)之上。其基本準(zhǔn)則是單藥小劑量開始,盡量選用長效降壓藥,避免血壓波動,將血壓平穩(wěn)降至把目標(biāo)并兼顧并發(fā)疾病的治療及靶器官的保護(hù)。由于干休所居住相對集中,患者之間常有交流,互相推薦藥物的情況時有發(fā)生,因此,在制定用藥法案的同時,要多做解釋工作,以打消患者“同病不同治”的疑慮。

        2.2 血壓監(jiān)測 準(zhǔn)確的血壓監(jiān)測是實施正確治療的前提,對于高齡高血壓患者,血壓監(jiān)測應(yīng)是一項常態(tài)性工作。目前,干休所老干部血壓監(jiān)測多采取家庭監(jiān)測與衛(wèi)生所監(jiān)測相結(jié)合的辦法。家庭自測便于監(jiān)測各個不同時段的血壓波動,同時也可避免“白大衣高血壓”,但有時家庭監(jiān)測的準(zhǔn)確程度不能得到保證。因此,有必要對血壓計的規(guī)范使用進(jìn)行培訓(xùn)并定期對血壓計進(jìn)行校準(zhǔn)。對于無法準(zhǔn)確完成家庭血壓監(jiān)控的老人,實施上門幫助。必要時,應(yīng)采取動態(tài)血壓監(jiān)測。

        2.3 對高血壓的認(rèn)識尚存在誤區(qū) 由于干休所高齡高血壓患者病史大多在20年以上,大多數(shù)對疾病有一定的認(rèn)識,但并未達(dá)到專業(yè)的程度。更有一些混淆視聽的藥品廣告,導(dǎo)致自行停藥、換藥等問題時有發(fā)生。因此,應(yīng)加強(qiáng)對專業(yè)知識的宣講,讓患者及其家人全面認(rèn)識高齡高血壓的病因、危害性、監(jiān)測方法、治療策略及最新進(jìn)展等方面的內(nèi)容,以提高治療的依從性。

        2.4 關(guān)注心理因素對高齡高血壓患者的影響 血壓與高齡老人的情緒密切相關(guān),有時不良情緒與血壓升高互為因果,形成惡性循環(huán)[6]。因此,關(guān)注血壓的同時應(yīng)進(jìn)行有效的溝通與心理疏導(dǎo),必要時應(yīng)請專業(yè)的心理醫(yī)師共同治療。

        [1] 范利.高齡高血壓的防治策略進(jìn)展[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(5):339-340.

        [2] 趙連友.老年人低舒張壓的收縮期高血壓的研究現(xiàn)狀[J].心臟雜志,2008,20(4):249-252.

        [3] 高潤霖,胡大一.心血管病學(xué)[M].武漢:華中科技大學(xué)出版社,2008:28-29.

        [4] 樊曉寒,孫凱,王建偉,等.中老年高血壓人群體位性低血壓發(fā)生率及相關(guān)危險因素[J].中華高血壓雜志,2009,10(12):896-900.

        [5] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:117-119.

        [6] 傅世堂,陳由根,邵建新,等.干休所高齡高血壓病患者血壓管理的思考[J].人民軍醫(yī),2013,59(4):414-415.

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