許志華

（廈門(mén)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，福建 廈門(mén) 361008）

淺談如何培養(yǎng)口腔護(hù)士在根管治療術(shù)中的護(hù)理配合

許志華

（廈門(mén)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，福建 廈門(mén) 361008）

目的 探討如何培養(yǎng)口腔護(hù)士在根管治療術(shù)中的護(hù)理配合。方法 選取2012年3月—2013年3月50例進(jìn)行根管治療的患者，采用四手操作護(hù)理方法，密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。護(hù)理配合的主要方式包括：患者的日常護(hù)理、手術(shù)物品的準(zhǔn)備、器械的傳遞以及及時(shí)處理患者的分泌物等。結(jié)果 根管治療手術(shù)在護(hù)士科學(xué)有效的護(hù)理配合下順利完成。結(jié)論護(hù)士擁有精湛的護(hù)理技術(shù)和良好的職業(yè)道德是完成根管治療手術(shù)的前提。

口腔護(hù)士；根管治療術(shù)；護(hù)理配合

根管治療手術(shù)即通過(guò)清除根管的炎癥和壞死組織，并對(duì)根管進(jìn)行徹底消毒，同時(shí)對(duì)根管進(jìn)行填充，防止細(xì)菌進(jìn)入根管、病情進(jìn)一步惡化和促進(jìn)痊愈的一種治療方法。該種手術(shù)的基本流程主要包括：根管預(yù)備、根管消毒以及根管填充3個(gè)基本步驟。在這個(gè)過(guò)程中，之所以要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密護(hù)理，是因?yàn)樵擁?xiàng)手術(shù)比較復(fù)雜。本次研究主要選取了2012年3月—2013年3月間進(jìn)行根管治療的50名患者，采用四手操作護(hù)理方法配合治療，后經(jīng)檢查證實(shí)，手術(shù)全部成功，填充到位，術(shù)后沒(méi)有1例出現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2012年3月—2013年3月50例患有急、慢性牙髓炎，慢性根尖周炎，牙髓牙周綜合征的患者，在根管治療術(shù)后采用四手操作護(hù)理方法配合治療。其中男性30例，女性20例，年齡在20～66歲之間，平均年齡46歲。50例患者中急、慢性牙髓炎患者25例，慢性根尖周炎患者10例，牙髓牙周綜合征患者15例。患牙共有50顆，其中前牙15顆，后牙35顆。

1.2 治療方法

主要流程為：首先，開(kāi)髓制洞，對(duì)患病的髓腔徹底清洗，去除壞死的組織和牙髓，同時(shí)對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)充。其次，對(duì)患病的區(qū)域再一次清洗，清洗干凈之后消毒1周。再次，1周之后患者復(fù)診，如果沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，除去封藥、清洗根管后開(kāi)始對(duì)根管進(jìn)行填充；如果手術(shù)前患者出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)，那么需要重新封藥消毒，等到患者癥狀消失后才能進(jìn)行手術(shù)。最后，觀察治療效果。

2 治療步驟

2.1 根管預(yù)備前的工作

徹底清除患病部位的壞死組織和牙髓，擴(kuò)充患病組織的根管，用濃度為3%的雙氧水和生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行沖洗，測(cè)量根管長(zhǎng)度等。

2.2 根管的消毒工作

消毒根管使用的藥物最常見(jiàn)的是醛類(lèi)和酚類(lèi)藥物，用藥物對(duì)根管進(jìn)行消毒。

2.3 根管填充

在對(duì)患病部位消毒1周之后，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，就能對(duì)其進(jìn)行根管填充。手術(shù)中最常用的填充材料為固體加糊劑。嚴(yán)密對(duì)根管進(jìn)行填充，先用磷酸鋅加固體粉的材料對(duì)其進(jìn)行墊底，然后用復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行填充，完成治療。

3 護(hù)理配合

3.1 患者的心理護(hù)理

（1）術(shù)前心理護(hù)理。雖然根管治療手術(shù)危險(xiǎn)性較小，但是過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，會(huì)給患者的心理造成一定影響，患者在手術(shù)前經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張不安、畏懼等情緒。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒，迅速采取有效措施，給予正確的心理疏導(dǎo)和安慰，消除患者的緊張情緒，取得患者的信任和配合。

（2）術(shù)后心理護(hù)理。治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)、有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)與針對(duì)性預(yù)防方法，并告知患者預(yù)約復(fù)診的準(zhǔn)確時(shí)間以及如何處理術(shù)后疼痛等?；颊咄瓿筛苤委熀?，初期產(chǎn)生的輕微疼痛屬于人體正常反應(yīng)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛會(huì)自行消失，所以護(hù)理人員應(yīng)告知患者不必過(guò)于擔(dān)心，若術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位明顯腫脹或劇烈疼痛等不良反應(yīng)時(shí)，就要立即通知主治醫(yī)生和護(hù)理人員，以便及時(shí)采取有效措施。

3.2 手術(shù)前的準(zhǔn)備

手術(shù)前應(yīng)該充分了解患者的既往史、藥物過(guò)敏史等。對(duì)患者提出的問(wèn)題詳細(xì)解答、對(duì)患者的治療計(jì)劃和手術(shù)流程充分解釋?zhuān)尰颊吣軌蚍判牟⒎e極配合手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，讓患者保持舒適體位，調(diào)整好手術(shù)的燈光，給患者戴好手術(shù)中的各種防護(hù)用品。

3.3 手術(shù)器械和物品的準(zhǔn)備

手術(shù)中常用的器械有口腔檢查器械一套、拔髓針、光滑針、測(cè)量尺、根管擴(kuò)銼、根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x和超聲波綜合治療儀等；手術(shù)中常用的物品主要包括：麻醉劑、沖洗藥物、根管消毒劑、根管填充物和牙膠尖等。護(hù)士應(yīng)該對(duì)手術(shù)物品和器械進(jìn)行仔細(xì)檢查，查看是否存在磨損、變形、腐蝕等情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)更換。

3.4 手術(shù)中的護(hù)理和配合

（1）術(shù)中護(hù)理。參與根管治療的護(hù)理人員一定要充分了解本專(zhuān)業(yè)的相關(guān)知識(shí)，掌握口腔常見(jiàn)病與多發(fā)病的發(fā)病原因、診治方法和預(yù)防手段，只有這樣才能高效、高質(zhì)量地配合醫(yī)生完成所有治療。在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員必須對(duì)患者的臨床癥狀和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，以便及時(shí)采取措施。

（2）護(hù)士在手術(shù)中的配合應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：第一，應(yīng)該遵守?zé)o菌操作原則；第二，護(hù)士要及時(shí)給醫(yī)生傳遞各種器械，并在手術(shù)中及時(shí)吸出清洗液和壞死組織，避免患者頻繁起身；第三，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好根管填充工作，防止手術(shù)傷口感染；第四，器械的傳遞要避免從患者的頭部經(jīng)過(guò)，防止傷害到患者；第五，密切觀察手術(shù)中患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者藥物使用時(shí)的過(guò)敏和中毒現(xiàn)象。

3.5 手術(shù)后的護(hù)理

手術(shù)完畢之后，整理手術(shù)中的器械和用物，協(xié)助患者漱口，清洗患者面部，提醒患者按時(shí)復(fù)診。

3.5.1 消毒 手術(shù)后使用的口鏡、鑷子、探針、根管擴(kuò)銼、拔髓針、光滑針、測(cè)量尺、清潔臺(tái)、根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x等要及時(shí)用清洗劑進(jìn)行清洗并高壓消毒。

3.5.2 術(shù)后患者的健康指導(dǎo) 第一，手術(shù)完成之后應(yīng)該及時(shí)告訴患者可能出現(xiàn)的各種不適癥狀，如手術(shù)傷口疼痛、咬合疼痛等。第二，按照醫(yī)囑提醒患者口服消炎止痛藥物。第三，告知患者手術(shù)部位出現(xiàn)紅腫之后應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。第四，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)：治療后2小時(shí)內(nèi)盡量避免用患側(cè)咀嚼；避免患牙咬硬物，使患牙及顳頜關(guān)節(jié)適當(dāng)休息；避免進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)熱的刺激性食物等。第五，保護(hù)患牙：根管治療后牙體組織會(huì)變脆，為防止牙體崩裂，應(yīng)建議進(jìn)行冠修復(fù)。

4 討論

通過(guò)本次對(duì)50例根管治療手術(shù)配合四手操作護(hù)理工作的研究和總結(jié)，我們了解到口腔護(hù)士應(yīng)該具備豐富的口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)各種牙部疾病的病理和口腔構(gòu)造應(yīng)充分了解，掌握根管治療手術(shù)護(hù)理的具體步驟和方法。同時(shí)，熟悉口腔手術(shù)中使用的各種器械和儀器以及注意事項(xiàng)，做好各種手術(shù)器械的檢查、消毒、維護(hù)和檢修工作，這樣才能準(zhǔn)確、有效地配合醫(yī)生完成根管治療手術(shù)。

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1671-1246（2015）06-0144-02