李明哲

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

公民教育與醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神培養(yǎng)

李明哲

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

隨著以培養(yǎng)合格公民為己任的公民教育的興起，探究公民教育與醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神培養(yǎng)之間的關(guān)系具有重要的社會(huì)價(jià)值，通過(guò)理念上的重視、課程體系的完善、教學(xué)方法的創(chuàng)新以及實(shí)踐手段的多樣化，公民教育在醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神培養(yǎng)中必將發(fā)揮重要作用。

公民教育；醫(yī)學(xué)生；專業(yè)精神

20世紀(jì)80年代以來(lái)，公民教育在全世界被廣泛關(guān)注，逐漸成為一種新趨勢(shì)。在中國(guó)，培養(yǎng)適應(yīng)中國(guó)特色社會(huì)主義發(fā)展的現(xiàn)代合格公民已經(jīng)得到了全社會(huì)的贊同。2010年《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確指出，未來(lái)10年要進(jìn)一步加強(qiáng)公民意識(shí)教育，樹立社會(huì)主義民主法制、自由平等、公平正義理念，培養(yǎng)社會(huì)主義合格公民。這表明公民教育已被納入國(guó)家整體教育體系當(dāng)中。作為教育體系構(gòu)成之一的醫(yī)學(xué)教育也必須順應(yīng)這一趨勢(shì)，積極開展醫(yī)學(xué)生公民教育的理論與實(shí)踐研究，不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神的培養(yǎng)，這在今天復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下顯得極為重要。

1 公民教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的內(nèi)涵詮釋

1.1 公民教育

目前，許多研究者對(duì)于思想政治教育和公民教育之間到底是什么關(guān)系不能達(dá)成共識(shí)。有的認(rèn)為思想政治教育包含公民教育，公民教育作為思想政治教育的一部分而發(fā)揮其獨(dú)特的作用；有的認(rèn)為公民教育不同于思想政治教育，其內(nèi)容主要涉及社會(huì)政治生活的原則、規(guī)范、價(jià)值和態(tài)度，其目的是為國(guó)家培養(yǎng)良好的公民，教育內(nèi)容與思想政治教育有部分重合，但不完全相同。我們認(rèn)為，公民教育與思想政治教育具有質(zhì)的同一性，根本任務(wù)都是培育“四有公民”，但公民教育有助于克服傳統(tǒng)思想政治教育的泛政治化、理想化及絕對(duì)化傾向，可成為思想政治教育的超越性和現(xiàn)實(shí)性之間的橋梁，較好地解決了兩者的矛盾，且有助于解決傳統(tǒng)道德教育中個(gè)人利益與公共利益關(guān)系這一問(wèn)題。

1.2 醫(yī)學(xué)專業(yè)精神

關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)精神，著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂廖尼這樣講到：“醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)是解除人類痛苦，促進(jìn)個(gè)人體質(zhì)及種族改良。這是從古至今由醫(yī)生的信心和熱忱以及勤勞不息的努力所得出的真理。”[1]《新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》是2002年由美國(guó)內(nèi)科學(xué)基金會(huì)、美國(guó)醫(yī)師學(xué)院基金會(huì)和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同發(fā)起和倡議的。到目前為止，包括美國(guó)在內(nèi)的36個(gè)西方國(guó)家和地區(qū)的120個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)可和簽署了該宣言，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2005年5月22日正式加入推行醫(yī)師宣言的活動(dòng)。該宣言明確提出了將患者利益放在首位、患者自主和社會(huì)公平3個(gè)原則。因此，把患者利益放在首位、一切為了患者、為了一切患者是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的核心，而醫(yī)學(xué)生的社會(huì)公德、職業(yè)道德以及個(gè)人品德則構(gòu)成了醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神的主體，它體現(xiàn)了科學(xué)精神和人文精神的統(tǒng)一、社會(huì)性和個(gè)體性的統(tǒng)一，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者對(duì)真善美的價(jià)值追求。

2 開展醫(yī)學(xué)生公民教育與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神之間的內(nèi)在聯(lián)系

1998年10月在巴黎召開的第一次全世界高等教育大會(huì)指出，高等教育的首要任務(wù)是培養(yǎng)高素質(zhì)的畢業(yè)生與負(fù)責(zé)任的公民。所謂負(fù)責(zé)任的公民是指在社會(huì)生活領(lǐng)域能夠遵守法律道德規(guī)范，在職業(yè)生涯領(lǐng)域能夠愛崗敬業(yè)，既能合法地維護(hù)自身權(quán)益，又能自覺地履行社會(huì)義務(wù)和責(zé)任的合格公民。從這個(gè)角度分析，公民教育與醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神的培養(yǎng)是內(nèi)在統(tǒng)一的，具備文化的同構(gòu)性和目的的一致性。

2.1 有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)代公民精神

傳統(tǒng)醫(yī)德教育的認(rèn)知基礎(chǔ)是醫(yī)療職業(yè)的神圣性和同情心，醫(yī)生不能漠視患者的痛苦，作為掌握醫(yī)療技術(shù)的人，醫(yī)生有責(zé)任為患者減輕痛苦，醫(yī)生本人對(duì)患者的同情心成為醫(yī)生努力工作和熱情奉獻(xiàn)的原動(dòng)力。這種醫(yī)德教育模式在一定程度上存在弊端，它并沒(méi)有將醫(yī)生與患者平等對(duì)待，而是醫(yī)者在上，患者在下，更像是一種賜予和奉獻(xiàn)。而從現(xiàn)代公民精神看來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)模式，醫(yī)患雙方皆是平等的個(gè)體，都是有生命、有情感的社會(huì)公民，所不同的只是社會(huì)分工，在社會(huì)中扮演的角色不同而已。醫(yī)生憑借高超的醫(yī)術(shù)為患者減輕痛苦是醫(yī)生的責(zé)任和不可推卸的義務(wù)，是醫(yī)生職業(yè)精神的體現(xiàn)[2]。開展醫(yī)學(xué)生公民教育的重要目的就是幫助醫(yī)學(xué)生塑造現(xiàn)代公民精神，強(qiáng)化公民責(zé)任、公民人格和公民理性，以相互尊重、相互協(xié)調(diào)的精神處理醫(yī)患關(guān)系，以相互包容、相互理解的積極態(tài)度共建和諧社會(huì)。

2.2 有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德意識(shí)

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在部分醫(yī)務(wù)工作者亂開處方、過(guò)度治療、收回扣等現(xiàn)象，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛層出不窮。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)尊重個(gè)人價(jià)值、尊重醫(yī)者追求正當(dāng)利益，但利益的獲得應(yīng)建立在道德和法律的基礎(chǔ)之上。不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)已嚴(yán)重影響醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，而破解之道在于通過(guò)公民教育使醫(yī)學(xué)生形成醫(yī)學(xué)信仰、增強(qiáng)醫(yī)德意識(shí)，從醫(yī)后也能遵守規(guī)則，公開透明地追求正當(dāng)?shù)膫€(gè)人利益。

2.3 有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自我完善與發(fā)展

青年時(shí)期是人的世界觀、人生觀形成的關(guān)鍵時(shí)期。這一時(shí)期，絕大多數(shù)大學(xué)生體現(xiàn)出強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和政治參與感。但同時(shí)，也有相當(dāng)一部分大學(xué)生的公民素質(zhì)還不是很高，存在著價(jià)值取向扭曲、缺乏社會(huì)責(zé)任感等問(wèn)題，與現(xiàn)代社會(huì)公民要求差距越來(lái)越大。作為未來(lái)的醫(yī)生，具備良好的公民素質(zhì)和良好的公民形象是醫(yī)學(xué)生贏得公眾信賴與尊敬的前提條件。帶著公民的責(zé)任感和職業(yè)的神圣感，醫(yī)學(xué)生在公民角色認(rèn)同的前提下，履行角色責(zé)任，刻苦鉆研業(yè)務(wù)、精益求精，努力成為德藝雙馨的醫(yī)學(xué)人才，將會(huì)使自己的職業(yè)生涯有更大發(fā)展。

3 借力公民教育加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神培養(yǎng)路徑分析

3.1 突出公民精神教育理念

從目前出現(xiàn)的醫(yī)療問(wèn)題來(lái)看，很多都是由于相關(guān)人員專業(yè)精神不強(qiáng)導(dǎo)致的。作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，專業(yè)精神的培養(yǎng)是極其重要的內(nèi)容，要將現(xiàn)代公民應(yīng)有的“自主、寬容、理解、同情、正義、責(zé)任、參與、奉獻(xiàn)”等精神作為醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神培養(yǎng)的基礎(chǔ)，尊重每一個(gè)生命個(gè)體，尊重每一個(gè)公民人格，在教育理念、組織保障、師資配備、經(jīng)費(fèi)支持等諸多方面都需要將這些精神滲透進(jìn)去，滲透到教育管理者的靈魂深處去，滲透到醫(yī)學(xué)生靈魂深處去，真正實(shí)現(xiàn)全員育人、全方位育人、全過(guò)程育人。

3.2 完善公民教育課程體系

目前，包括醫(yī)學(xué)院校在內(nèi)的大多數(shù)國(guó)內(nèi)高校沒(méi)有統(tǒng)一開設(shè)公民教育課程，“兩課”依然是目前大學(xué)生道德培養(yǎng)與人格塑造的主渠道。鑒于上述情況，可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際，或者開設(shè)獨(dú)立的公民教育課，或者通過(guò)“兩課”、醫(yī)學(xué)倫理課、衛(wèi)生法規(guī)課、職業(yè)指導(dǎo)課等課程將公民精神的精髓滲透進(jìn)去。實(shí)際上，上述課程都具備豐富的公民教育資源，通過(guò)深入挖掘和恰當(dāng)運(yùn)用，完全可以承擔(dān)醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神培養(yǎng)的重任。例如，在思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課程中，可以結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)療行業(yè)發(fā)展情況，恰當(dāng)涉及醫(yī)療理論和實(shí)踐中的相關(guān)問(wèn)題，如醫(yī)療改革、醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)學(xué)、法律法規(guī)等，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識(shí)、平等意識(shí)、法律意識(shí)、契約意識(shí)的培養(yǎng)。對(duì)于任課教師而言，要突破傳統(tǒng)教育理念的束縛，以現(xiàn)代公民精神為引領(lǐng)，積極尋找公民教育與醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神培養(yǎng)的契合點(diǎn)，尋找公民教育與專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的結(jié)合點(diǎn)，避免教育的空洞化和抽象化。

但僅僅由“兩課”或者獨(dú)立的公民教育課承擔(dān)公民教育的任務(wù)是不夠的，這樣容易使非公民教育課教師忽略其推行公民教育的責(zé)任，不利于發(fā)揮教育資源的合力。各臨床專業(yè)課教師也要擔(dān)負(fù)起教書育人的責(zé)任和義務(wù)，在專業(yè)課程教學(xué)中將職業(yè)道德、從業(yè)法規(guī)、生命科學(xué)、溝通技能等內(nèi)容穿插進(jìn)去，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)人文教育的有機(jī)融合。

3.3 豐富公民教育方式方法

教育不僅是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，要取得良好的教育效果，就需要積極主動(dòng)地研究適合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的教育形式與教育方法。教育家陶行知說(shuō)：“智育注重自學(xué)，體育注重自強(qiáng)，德育注重自治?！盵3]因此，在教育方式上要體現(xiàn)主體性精神，要重視學(xué)生的情感和主體需要，注重內(nèi)化；在教育方法上提倡體驗(yàn)式、互動(dòng)式、滲透式，增加自我教育在醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神培養(yǎng)中的分量。在實(shí)踐中，我們通過(guò)借用醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的PBL（Problem-Based Learning，也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)）教學(xué)法，取得了積極的效果。

PBL教學(xué)法最早于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，強(qiáng)調(diào)在經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的復(fù)雜問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者解決現(xiàn)實(shí)生活中一些不明朗和存在爭(zhēng)議的問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成收集材料、歸納整理、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在課堂上，就可以提出“醫(yī)德醫(yī)術(shù)到底哪個(gè)更重要？”等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，在課后以小組為單位，在充分進(jìn)行資料收集整理和課外討論的基礎(chǔ)上，以板書、PPT等形式將本小組的學(xué)習(xí)成果在課堂上向其他學(xué)生進(jìn)行展示。PBL教學(xué)法以問(wèn)題和學(xué)生為中心，以參與式體驗(yàn)為核心，在調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)醫(yī)學(xué)生道德內(nèi)驅(qū)力方面發(fā)揮了積極的作用。

3.4 強(qiáng)化公民教育實(shí)踐鍛煉

鄧小平同志指出：“為了培養(yǎng)社會(huì)主義建設(shè)需要的合格人才，我們必須認(rèn)真研究在新的條件下，如何更好地貫徹教育與生產(chǎn)勞動(dòng)相結(jié)合的問(wèn)題?！盵4]教育心理學(xué)也指出，人的個(gè)性只有在必要的生活與活動(dòng)條件下才能形成，要想培養(yǎng)學(xué)生什么能力，就應(yīng)讓學(xué)生參加什么活動(dòng)。公民教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備良好公民意識(shí)和公民行為能力的合格公民，這絕非一日一時(shí)之功，需要通過(guò)長(zhǎng)期公共生活的實(shí)踐去體驗(yàn)、感悟和收獲，醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神的培養(yǎng)同樣如此。

通過(guò)與社會(huì)文化的銜接和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的結(jié)合，建設(shè)獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)校園文化，營(yíng)造民主法制、公平正義、科學(xué)理性的校園文化氛圍，以每年國(guó)際護(hù)士節(jié)舉行宣誓儀式為契機(jī)，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)神圣感和責(zé)任感；通過(guò)節(jié)假日義診及志愿者服務(wù)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多層次、多方位、多角度、多類型的人際交往，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)隊(duì)合作、職業(yè)操守等方面接受直觀真實(shí)的醫(yī)學(xué)精神教育，強(qiáng)化大愛精神、團(tuán)隊(duì)意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感。與其他專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)的時(shí)間都較長(zhǎng)，一般為一年。學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求，共同建立嚴(yán)格的見習(xí)實(shí)習(xí)生考核制度，不但要考核學(xué)生的專業(yè)技能和理論水平，更要對(duì)能體現(xiàn)其公民素養(yǎng)和職業(yè)修養(yǎng)的崗位責(zé)任、合作態(tài)度、服務(wù)品質(zhì)等進(jìn)行考核。

4 結(jié)語(yǔ)

作為肩負(fù)救死扶傷重任的未來(lái)醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)生需要一種服務(wù)社會(huì)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、嚴(yán)謹(jǐn)守法的公民意識(shí)作為支撐，這不僅是醫(yī)學(xué)生自我發(fā)展的需要，也是醫(yī)學(xué)專業(yè)精神發(fā)展的需要，更是構(gòu)建社會(huì)主義和諧公民社會(huì)的需要。

[1]卡斯蒂廖尼.醫(yī)學(xué)史（上卷）[M].程之范，譯.桂林：廣西師范大學(xué)出版社，2003.

[2]屈慶平.公民教育視域下的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（3）：168-169.

[3]華中師范學(xué)院教育科學(xué)研究所.陶行知全集（第1卷）[M].長(zhǎng)沙：湖南教育出版社，1983.

[4]中共中央文獻(xiàn)編輯委員會(huì).鄧小平文選（第2卷）[M].北京：人民出版社，1993.

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