黃玲燕

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧437100)

臨床路徑下的舌下腺囊腫圍手術(shù)期護(hù)理

黃玲燕

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧437100)

目的探討建立臨床路徑對(duì)舌下腺囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法選取我院口腔科住院的舌下腺囊腫患者24例，觀察組12例以臨床路徑護(hù)理，對(duì)照組12例以常規(guī)護(hù)理。將2組患者的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況、患者滿意度、住院天數(shù)和費(fèi)用進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果2組患者均無術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組1例復(fù)發(fā);患者滿意度觀察組為100%，對(duì)照組為93%;住院時(shí)間觀察組患者平均為(8.5±1.0)d，對(duì)照組平均為(12.5±1.5)d;住院總費(fèi)用觀察組平均為(7089.74±231.50)元，對(duì)照組平均為(8618.93±415.60)元，2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床路徑在舌下腺囊腫中的護(hù)理效果良好。

臨床路徑;舌下腺囊腫;圍手術(shù)期;護(hù)理

舌下腺囊腫好發(fā)于青少年，隨著環(huán)境的污染、生活方式的改變有逐年上升的趨勢。臨床護(hù)理路徑能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的、主動(dòng)地工作，同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中;能提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率［1］。我院口腔科12例舌下腺囊腫采用臨床路徑護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年2月至2013年3月在我院口腔科治療的12例舌下腺囊腫患者為研究對(duì)象，其中男7例，女5例;年齡5～16歲;其中3例年齡稍大者是在局麻下行摘除術(shù)，其他9例均在全麻下行摘除術(shù)。對(duì)照組為2012年2月以前的12例舌下腺囊腫患者，其中男8例，女4例;年齡6～17歲;其中4例年齡稍大者是在局麻下行摘除術(shù)，其他8例均在全麻下行摘除術(shù)。兩組年齡、性別、麻醉方式無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法觀察組以臨床路徑護(hù)理方法進(jìn)行，即入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估和健康宣教。詳細(xì)詢問藥物、食物過敏史;對(duì)女性患者要詢問月經(jīng)史，手術(shù)要避開月經(jīng)期。講解疾病相關(guān)知識(shí)，熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹科主任、科護(hù)士長、管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，及時(shí)解答患者及家屬的疑問，盡量滿足他們提出的要求;監(jiān)測生命體征，通知支助帶患者完善相關(guān)檢查(如胸片、心電圖等);囑咐患者晚上注意休息，預(yù)防感冒，第2d早晨一定要在護(hù)士抽完血后才能進(jìn)飲食，要求患者遵守醫(yī)院的查房制度和留陪制度。第2d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者放松心情，消除緊張情緒，如果是全麻患者，晚上10點(diǎn)后暫禁飲食，局麻患者則可以術(shù)前2h開始禁飲食。住院第3d也就是手術(shù)當(dāng)天，早晨協(xié)助患者梳洗，更換患服，清潔口腔。遵醫(yī)囑給患者肌注術(shù)前針，跟前來接病人的手術(shù)室護(hù)士核對(duì)病人信息，無誤后送入手術(shù)室。整理床單位(全麻患者鋪麻醉床)，連接好氧氣裝置并檢查有無漏氣(注明開啟時(shí)間并簽字)，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀并插好電源試機(jī)備用，必要時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置并檢查是否正常。手術(shù)完畢返回病房，擺好體位(全麻患者去枕平臥6h后半臥位，頭偏向一側(cè))，給氧1.5～2L/min，上好心電監(jiān)護(hù)，測量血壓和血氧飽和度。全麻患者麻醉清醒6h、局麻患者2h后進(jìn)流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)備一些高熱量、高蛋白且富含纖維素、維生素的清淡流食，少食多餐，餐后漱口。密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度、傷口出血情況及口底有無水腫，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。如果術(shù)后疼痛明顯，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑;用4℃～8℃的生理鹽水漱口，可明顯減輕患者傷口疼痛，使患者樂于進(jìn)食，同時(shí)可防止并發(fā)癥發(fā)生，有利于傷口愈合［2］。同時(shí)囑咐家屬如果發(fā)現(xiàn)呼吸不暢、嗆咳等情況及時(shí)呼叫，以便及時(shí)處理。全麻患者在使用心電監(jiān)護(hù)儀給氧6h、局麻患者2h后如病情穩(wěn)定、各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)正常，可撤除氧氣和心電監(jiān)護(hù)儀，遵醫(yī)囑行抗感染治療。術(shù)后第1d，詢問有無不適，取半臥位，做口腔護(hù)理Bid，觀察切口有無出血、舌及口底有無水腫，監(jiān)測生命體征q6h;遵醫(yī)囑靜脈注射抗感染藥物;II級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食。術(shù)后第2d，口腔護(hù)理Bid，觀察舌下切口，局部換藥，抽出引流條，監(jiān)測生命體征qd。術(shù)后第3～5d限制患者盡量少說話，以減少舌部運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第5d如果患者未訴特殊不適、無并發(fā)癥，拆除縫線，行出院指導(dǎo)，幫助患者辦理出院手續(xù)，囑不適隨診。對(duì)照組按常規(guī)方法護(hù)理，只進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。

出院前均對(duì)患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。術(shù)后1月、3月、半年進(jìn)行電話回訪。

2 結(jié)果

觀察組12例患者住院時(shí)間平均為(8.5±1.0) d，患者滿意度為100%，住院費(fèi)用平均為(7089.74 ±231.50)元，分別于術(shù)后1月、3月、半年訪視，身體恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。對(duì)照組住院時(shí)間平均為(12.5±1.5)d，患者滿意度為93%，住院費(fèi)用平均為(8618.93±415.60)元，復(fù)發(fā)1例。兩組數(shù)據(jù)比較，觀察組效果明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是責(zé)任制護(hù)理的升華，是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程。它強(qiáng)調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計(jì)劃［3］。每個(gè)治療和護(hù)理環(huán)節(jié)都必須按照所制訂的計(jì)劃表格進(jìn)行，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，督促護(hù)士更多地學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的合作，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神。而且患者享有知情權(quán)，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)參與到康復(fù)護(hù)理中來，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究表明，觀察組患者的住院時(shí)間比對(duì)照組減少，住院費(fèi)用降低，患者滿意度上升。這充分說明臨床護(hù)理路徑能有效提高護(hù)理效果，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，值得在臨床推廣。

［1］艾芳，陽淑琴，葉紅燕，等.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(4):647

［2］郭三蘭，田思維，喻磊.冷療法口腔護(hù)理在舌下腺囊腫手術(shù)后的應(yīng)用［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(3): 187

［3］席祖洋，陳莉萍，朱樺林，等.臨床護(hù)理路徑在心肌梗死患者中的應(yīng)用分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，26(5):445

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