朱雪梅

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧437100)

新生兒上肢動(dòng)脈栓塞溶栓治療的護(hù)理體會(huì)

朱雪梅

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧437100)

目的探討新生兒上肢動(dòng)脈栓塞溶栓治療的護(hù)理方法和效果。方法回顧性分析17例新生兒上肢動(dòng)脈栓塞臨床資料，所有患者均進(jìn)行溶栓治療，治療期間實(shí)施綜合護(hù)理，詳細(xì)觀察分析患兒的護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)綜合護(hù)理后，17例上肢動(dòng)脈栓塞患兒15例(88.24%)栓塞癥狀完全消失，且上肢功能完全恢復(fù)，2例(11.76%)患兒患肢手指3指尖組織壞死，經(jīng)對(duì)癥治療后，均愈合出院。結(jié)論采用溶栓治療新生兒上肢動(dòng)脈栓塞期間，對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理，可取得良好的護(hù)理效果，能有效改善患兒栓塞癥狀，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。

新生兒;上肢動(dòng)脈栓塞;溶栓治療;護(hù)理;效果

新生兒臨床常用的采血部位為血流量大、易穿刺的橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，雖然穿刺后極少形成血栓，但形成后會(huì)中斷新生兒局部血流，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致新生兒上肢栓塞、壞死，給其身體健康造成嚴(yán)重危害［1］。目前，臨床上多采用溶栓治療新生兒上肢動(dòng)脈栓塞，以早日將血栓移除或溶解，并使得血管再通，恢復(fù)血液供應(yīng)，從而對(duì)缺血組織細(xì)胞起挽救作用，并在一定程度上避免組織壞死。本文選取17例新生兒上肢動(dòng)脈栓塞進(jìn)行觀察，分析溶栓治療期間實(shí)施綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月至2013年6月我院收治的17例新生兒上肢動(dòng)脈栓塞患者作為觀察對(duì)象，其中男10例，女7例;出生1～19d，體重1.9～4.1kg，平均體重為(2.9±0.5)kg。所有患兒經(jīng)診斷均符合上肢動(dòng)脈栓塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)彩超檢查確診，主要表現(xiàn)為:①上肢患側(cè)血流減慢;②栓塞部位下的皮膚溫度降低、發(fā)涼;③皮膚顏色異常，出現(xiàn)青灰、發(fā)紫或蒼白;④動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;⑤栓塞部位出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑。入院時(shí)，患兒有肺透明膜病、缺氧缺血性腦病、出生窒息等基礎(chǔ)疾病，需進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療采用溶栓治療新生兒上肢動(dòng)脈栓塞，具體為:①給予感染指征明確的患兒抗生素治療。②每天靜脈滴注1次10ml低分子右旋糖酐。③每天靜脈滴注1次20～25U肝素鈉。④每12h靜脈輸入1次4400U尿激酶+稀釋液。根據(jù)患兒溶栓情況，連續(xù)治療5～7d。

1.2.2 綜合護(hù)理

(1)常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理主要包括:①維持體溫，以防形成新血栓。將患兒置于溫度、濕度適宜的暖箱，使患兒體溫維持在36～37℃，以免患兒因發(fā)熱脫水提高血液粘稠度。②保持患兒安靜，盡可能避免或減少其躁動(dòng)、患肢活動(dòng)。為避免刺激患兒患肢，護(hù)理人員應(yīng)盡可能避免觸碰，必須觸碰時(shí)動(dòng)作必須輕柔。③保持患兒舒適體位，促進(jìn)局部動(dòng)脈血流，即抬高頭部15～20°，患肢低于心臟。④遵循醫(yī)囑靜脈滴注適量低分子右旋糖酐，以保持靜脈通道通暢，改善微循環(huán)。

(2)溶栓治療護(hù)理溶栓治療護(hù)理主要包括:①治療前準(zhǔn)備。靜脈滴注尿激酶、肝素鈉等藥物前，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒凝血機(jī)制、PLT、PT，以免用藥過量導(dǎo)致自發(fā)性出血，同時(shí)需配備硫酸魚精蛋白，以便于患兒出現(xiàn)異常時(shí)可迅速拮抗。②治療過程中護(hù)理。患兒治療過程中，若上肢皮膚出現(xiàn)蒼白、溫度降低情況，應(yīng)立即停止靜脈滴注藥物;上肢動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或皮膚顏色出現(xiàn)異常，可靜脈滴注適量低分子右旋糖酐、肝素鈉、尿激酶等進(jìn)行治療，以逐漸改善皮膚顏色，恢復(fù)體溫和動(dòng)脈搏動(dòng);靜脈滴注溶栓藥藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，以免藥液外滲，影響治療效果或?qū)е虏l(fā)癥［2］。

(3)溶栓治療后護(hù)理溶栓后護(hù)理主要包括:①密切觀察患兒患肢皮膚顏色、溫度以及動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取有效方法對(duì)癥處理。②密切觀察患兒體征和用藥不良反應(yīng)，并對(duì)其凝血指標(biāo)、紅細(xì)胞壓積進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為避免穿刺點(diǎn)形成血腫，抽血后應(yīng)及時(shí)按壓。③每天對(duì)患兒患肢周徑進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比兩肢體長(zhǎng)度，并詳細(xì)觀察記錄患兒用藥后體溫。④遵循醫(yī)囑給予患兒適量補(bǔ)液。⑤嚴(yán)禁熱敷和燈照患兒患肢，以免患肢組織氧消耗過大造成缺氧。⑥嚴(yán)禁按摩和靜脈穿刺患肢，以免栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞，給患兒身體健康造成嚴(yán)重危害［3］。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合護(hù)理后，17例上肢動(dòng)脈栓塞患兒15例栓塞癥狀完全消失，占88.24%，且上肢功能完全恢復(fù)，痊愈出院。2例患兒患肢手指3指尖組織壞死，占11.76%，經(jīng)對(duì)癥治療后，均愈合出院。

3 討論

新生兒若損傷心血管內(nèi)膜，上肢血流流速慢、渦流，且血液呈高凝狀態(tài)，極易導(dǎo)致上肢動(dòng)脈血栓。此外，新生兒低溫、低氧、脫水等生理特點(diǎn)，也是導(dǎo)致新生兒上肢形成動(dòng)脈血栓的重要原因，為減輕患兒痛苦，臨床上多采用低分子右旋糖酐、肝素鈉、尿激酶等藥物進(jìn)行溶栓治療，但該治療方法可能會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)、嘔血、發(fā)熱等不良反應(yīng)，需在治療過程中給予科學(xué)合理的常規(guī)護(hù)理、溶栓治療護(hù)理、溶栓治療后護(hù)理等綜合護(hù)理［4］。通過綜合護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施處理患兒治療過程中出現(xiàn)的異常情況，以提高溶栓治療效果，本研究的17例上肢動(dòng)脈栓塞新生兒有2例患肢手指3指尖組織壞死，但經(jīng)對(duì)癥處理后，均痊愈出院。因此，臨床治療過程中加強(qiáng)護(hù)理，可避免或減少患兒用藥不良反應(yīng)。

總之，對(duì)采用溶栓治療的上肢動(dòng)脈栓塞新生兒實(shí)施綜合護(hù)理效果良好，能有效改善患兒栓塞癥狀，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)和早日康復(fù)出院，是理想的護(hù)理方法，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］李延萍.動(dòng)脈栓塞介入溶栓術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(36):6876

［2］李成偉，邵國(guó)女.患肢動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療急性下肢動(dòng)脈栓塞的臨床觀察［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9 (5):511

［3］劉學(xué)強(qiáng)，郭平凡，陳海香.急性上肢動(dòng)脈栓塞27例介入溶栓治療［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(4):45

［4］孫麗，孫闖，黃學(xué)曉.外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓治療的護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(5):1019

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