周建瓊(咸寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北咸寧437000)

層流潔凈手術(shù)室的感染控制與管理

周建瓊(咸寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北咸寧437000)

層流潔凈手術(shù)室;感染控制;手術(shù)室管理

隨著外科醫(yī)療水平的不斷提高與完善，層流潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢，也是現(xiàn)代化醫(yī)院的標志，對醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理要求嚴格。為適應(yīng)發(fā)展的需要，我院于2012年建成具有現(xiàn)代化規(guī)模的層流潔凈手術(shù)室，自投入使用以來已經(jīng)開展將近1萬臺手術(shù)。由于新手術(shù)間布局設(shè)計合理、科學規(guī)范，可同時開展10臺手術(shù)，而且連臺手術(shù)之間銜接得當，極大的縮短了手術(shù)時間和降低手術(shù)感染機率，受到醫(yī)生和患者的一致好評。據(jù)我院院感辦的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，自層流潔凈手術(shù)室投入使用以來，切口感染率為0.02%，而且2例感染手術(shù)均為二類切口?，F(xiàn)將我院感染控制與管理總結(jié)如下。

1 手術(shù)室的布局

我院潔凈手術(shù)室的布局為潔污三通道型，即工作人員通道、病人通道、污物及術(shù)后器械標本通道。分外走廊和內(nèi)走廊。建立有手術(shù)間十二間，其中百級間一個，適用于關(guān)節(jié)置換術(shù)、體外循環(huán)與器官移植等;千級間三個，適用于骨外科、腦外科及眼科手術(shù);萬級間七個，適用于各類手術(shù)中的無菌切口手術(shù);負壓手術(shù)間一個，用于各類感染手術(shù);內(nèi)走道與蘇醒間為十萬級，護士站為三十萬級。各區(qū)域間設(shè)立隔斷門。

2 影響潔凈手術(shù)室的感染因素

2.1 凈化機組管理①凈化系統(tǒng)的正常運行是手術(shù)室空氣質(zhì)量的保證。結(jié)合我院的實際情況，專班成立凈化機組管理小組，每月對凈化空調(diào)系統(tǒng)管理進行清潔;初、中效過濾器應(yīng)兩天清洗1次，1～2個月更換。上回風口過濾器每周清洗1次，防止過濾器孔堵塞，影響手術(shù)間空氣質(zhì)量;初、中效過濾器每半年更換1次，高效過濾器每半年檢修1次，2～3年更換1次。每做1次清洗都要登記，護士長簽名。只有合理的管理才是醫(yī)院層流潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的保證。②層流潔凈手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)本身無殺菌功能，因此平日認真細致做好常規(guī)手術(shù)室表面清潔工作，一切衛(wèi)生清潔必須在凈化系統(tǒng)中濕式操作。盡量減少粉塵，使用不易產(chǎn)生纖維脫落的衛(wèi)生材料，設(shè)備物品進入潔凈手術(shù)室前須去除外包裝，擦拭干凈。每周三定為大掃除日，對手術(shù)間進行徹底的大掃除，清除衛(wèi)生死角，更換銳器盒，清洗手術(shù)間的回風口過濾網(wǎng)，待過濾網(wǎng)風干后才能裝上使用。

2.2 手術(shù)室管理

(1)人員培訓。凡手術(shù)室工作人員必須經(jīng)過層流潔凈手術(shù)室的相關(guān)資料的嚴格培訓及掌握再經(jīng)過考核，只有考核合格者才能上崗。

(2)合理安排手術(shù)。嚴格按照手術(shù)分級管理安排手術(shù)間，而且連臺手術(shù)必須在凈化空氣半小時后執(zhí)行。感染手術(shù)必須安排在負壓手術(shù)間，開啟負壓，術(shù)后手術(shù)間進行消毒液擦拭。凈化空氣1h后方可再次進行手術(shù)。

(3)手術(shù)患者的管理。術(shù)前如果對患者進行統(tǒng)一健康教育培訓，對術(shù)后切口感染起著重要作用。接手術(shù)通知單后我們針對手術(shù)量、手術(shù)分級逐一實施術(shù)前訪視，可告知患者術(shù)前準備的重要性:如沐浴或擦浴，更換清潔衣褲，術(shù)前禁食禁飲，督查手術(shù)野皮膚準備情況，長發(fā)束起，修剪指甲?？商綄せ颊哂袩o心理障礙，及時疏導(dǎo)。需特殊手術(shù)體位者告知其手術(shù)目的與重要性，排除心理陰影?；颊呷胧中g(shù)室時戴隔離帽，轉(zhuǎn)換接送推車。

(4)手術(shù)人員的管理。手術(shù)人員包括手術(shù)室工作人員、手術(shù)醫(yī)生、實習生、進修生和參觀人員等，根據(jù)我院實際情況在潔凈層流手術(shù)室投入使用前對手術(shù)室護理人員、麻醉師、清潔員、相關(guān)科室醫(yī)生進行系統(tǒng)培訓、考核。對進修生、實習生、參觀人員必須執(zhí)行手術(shù)室相關(guān)規(guī)定，手術(shù)人員嚴格按照七步洗手法進行刷手、消毒，貫穿執(zhí)行無接觸式戴手套法。護理人員積極主動配合醫(yī)生，縮短手術(shù)時間，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，手術(shù)臺桌布下垂30 cm，邊緣以下視為有菌，桌布浸濕應(yīng)及時更換，或覆蓋無菌巾，減少感染機會。在無層流條件的手術(shù)室，術(shù)中1h甚至半小時后就監(jiān)測到細菌生長［1］。衛(wèi)生部的控制院內(nèi)感染管理規(guī)定，凡手術(shù)時間超過4h以上者，應(yīng)重新更換手術(shù)室器械［2］。隨著醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，層流手術(shù)室在我國各醫(yī)院已普及使用，現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護理工作指南規(guī)定已鋪好的無菌臺4h未用應(yīng)重新滅菌消毒后使用［3］。

(5)手術(shù)間管理。手術(shù)當天安排由夜班護士提前30 min開凈化系統(tǒng);調(diào)節(jié)室溫在24℃，濕度50%，運行30 min后，白班行各手術(shù)間濕式清潔工作，再過30 min后迎接手術(shù)患者，按手術(shù)間級別安排專科手術(shù)。手術(shù)間物品儀器設(shè)備定量定點固定放置，術(shù)前責任護士須清查手術(shù)間物品，補充一次性物品的基數(shù)，巡回護士在手術(shù)開始前要把所有器械，敷料包及術(shù)中可能需要的特殊物品器械準備齊全，盡可能減少術(shù)中進出手術(shù)間的次數(shù)，保持手術(shù)間正壓狀態(tài)。每個手術(shù)間參觀人數(shù)不超過3人，禁止人員來回走動。

(6)強化衛(wèi)生清潔管理。任何物品、設(shè)備進入手術(shù)室均應(yīng)先安裝擦拭干凈后方可進入，手術(shù)人員的隔離鞋一人一用一消毒，手術(shù)推車每日專人消毒液擦拭。清潔衛(wèi)生員嚴格區(qū)分醫(yī)用垃圾和生活垃圾，及時快速清理手術(shù)后物品保持手術(shù)間潔凈。堅持非潔凈區(qū)消毒液拖地，保持整潔干凈。預(yù)處理清洗池一用一清洗，堅決不留衛(wèi)生死角。標本間標本及時送檢，預(yù)留不超過1d，避免滋生細菌。

(7)健全感染監(jiān)控管理領(lǐng)導(dǎo)小組。我院監(jiān)控管理小組在院分管院長、護理部、院感科等大力支持及監(jiān)控下成立了由科主任、護士長、專職感染監(jiān)控員組成。專職感染監(jiān)控員負責每周對手術(shù)室空氣、物體表面及手術(shù)人員手采樣進行細菌學監(jiān)測，定期抽查一次性物品采樣，新進入手術(shù)物品必須采樣合格后方可使用，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報、分析、改進、處理?？浦魅?、護士長再實施核對、監(jiān)督及肯定?？苾?nèi)定期組織學習院感知識，熟記各項規(guī)章制度，加強對監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓，隨時更新新觀念、新技術(shù)、新方法。加強醫(yī)院感染知識的培訓，加強手術(shù)切口感染監(jiān)測及衛(wèi)生學監(jiān)測。

3 結(jié)論

手術(shù)室是擔負全醫(yī)院手術(shù)的開展與各種危急重癥搶救場所，其整體潔凈程度與患者手術(shù)切口感染成正相關(guān)性。因此，規(guī)范化管理層流潔凈手術(shù)室是醫(yī)療安全的根本保障和要求，是與現(xiàn)代化科學管理接軌的一種管理模式。制定一套科學有效的管理制度與措施，從根本上解決手術(shù)室感染發(fā)生的機會，最大限度降低感染發(fā)生率，為確保各類手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)，對患者提供安全醫(yī)療環(huán)境。

［1］畢春玲，楊茂蘭.空氣污染術(shù)中無菌器械的研究［J］.現(xiàn)代護理，2002，8(3):171

［2］劉素美.無菌手術(shù)器械術(shù)中被空調(diào)風污染的調(diào)查報告［J］.實用臨床醫(yī)學，2005，6(10):138

［3］王芳.現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護理工作指南［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004:42

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B文章編號:2095－4646(2015)01－0070－02

2014－09－30)