向晉松，袁群芳，王為，嚴(yán)翔

(1.仙桃市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科，湖北仙桃433000;2.仙桃市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科)

舌異物4例臨床分析

向晉松1，袁群芳2，王為2，嚴(yán)翔1

(1.仙桃市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科，湖北仙桃433000;2.仙桃市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科)

目的總結(jié)舌異物的診斷及治療經(jīng)驗。方法回顧分析4例舌異物患者的診斷與就診治療過程。結(jié)果3例患者舌異物常規(guī)手術(shù)取出，1例轉(zhuǎn)湖北省口腔醫(yī)院在計算機輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)航下手術(shù)取出。結(jié)論CT掃描對舌異物的診斷確立及手術(shù)治療有重要意義。

舌異物;CT掃描;導(dǎo)航手術(shù)

舌異物刺入在臨床上較少見，如異物刺入不能及時取出，異物在舌體肌肉組織內(nèi)因咀嚼、吞咽及語言等功能運動時會發(fā)生移位進(jìn)入深部組織，使異物取出難度更大。我科自2009年8月至2014年9月收治4例舌異物患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病例介紹

病例1:男，59歲。2009年8月吃魚時感左側(cè)舌頭被刺傷，感疼痛不適，未重視，次日左側(cè)舌頭腫脹疼痛，進(jìn)食疼痛加劇，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，考慮為刺傷后感染，予抗感染治療2d，腫痛緩解不明顯，到我院就診，下頜骨(張口型)側(cè)位片示舌尖部異物。查體見左側(cè)舌體腫脹明顯，并見一約2mm直徑糜爛面，上頜基托式活動義齒。在局部麻醉下于刺傷點作切口手術(shù)取出一約1.7cm魚刺一枚。

病例2:女，62歲。2013年3月吃魚時感右側(cè)舌頭被刺傷，感疼痛不適，抽出魚刺一枚，次日感右側(cè)舌頭腫脹疼痛加重，進(jìn)食疼痛加劇，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，考慮為刺傷后感染，予抗感染治療3d，腫脹稍緩解，仍感疼痛不適，到我院就診，查體見右側(cè)舌體前份腫脹明顯，并見一約3mm刺傷創(chuàng)口，上下頜基托式活動義齒。CT掃描示舌體右側(cè)可疑條索狀高密度異物，長約1.58cm。在局部麻醉下于刺傷點作切口手術(shù)取出魚刺一枚。

病例3:男，67歲。2014年5月吃魚時感左側(cè)舌頭被刺傷，感疼痛不適，抽出魚刺一枚，3日后感右側(cè)舌頭腫脹疼痛加重，進(jìn)食疼痛加劇，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，攝下頜骨側(cè)斜位片未示異常，考慮為刺傷后感染，予抗感染治療3d，腫痛稍緩解，停藥后2d，癥狀再次加重，到我院就診，查體見右側(cè)舌體腫脹明顯，并見一約3mm刺傷創(chuàng)口，上下頜基托式活動義齒，因患者自訴抽出魚刺，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院X線片未見異常，考慮刺傷創(chuàng)口感染，予抗感染治療5d，癥狀緩解，停藥2d后，感舌頭疼痛不適，吞咽疼痛加劇，再次到我院就診，CT掃描示舌根部略左側(cè)異物長約1.3cm，在全身麻醉下于刺傷點作切口手術(shù)探查未取出魚刺。轉(zhuǎn)湖北省口腔醫(yī)院在計算機輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)航下手術(shù)取出魚刺。

病例4:男，67歲。2014年9月將雞小腿送入口內(nèi)時感右側(cè)舌頭疼刺痛，即將雞小腿拿出，次日感右側(cè)舌頭腫脹疼痛，進(jìn)食疼痛加劇，到我院就診，考慮為刺傷后感染，予抗感染治療5d，腫脹緩解，仍感疼痛不適，再次到我院就診，查體見右側(cè)舌體腫脹明顯，并見一約3mm刺傷創(chuàng)口，上頜基托式活動義齒。CT掃描示舌體右側(cè)條索狀高密度影，長約2.81cm。在局部麻醉下于刺傷點作切口手術(shù)探查取出一約3.0cm雞腿筋骨一枚。

2 討論

舌異物損傷后周圍組織炎性水腫，觸診不易確定異物，易被漏診。異物進(jìn)入舌體肌肉組織后如不能盡早取出，異物隨者咀嚼、吞咽及語言等功能運動易發(fā)生移位進(jìn)入深部組織，增加手術(shù)難度，臨床有魚刺刺入舌體后手術(shù)取出失敗移行至左頜下穿出病例報道［1］。舌異物患者就診時，基層醫(yī)院可以通過X線檢查、B超等初步判斷有無異物存在。B超可提供異物大小、形態(tài)及體表大體距離等信息，但不能直觀顯示異物在舌體內(nèi)位置、走向及與牙頜等固定組織結(jié)構(gòu)的相對空間關(guān)系，如異物位于舌根因B超探頭接觸區(qū)骨性組織結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，易影響超聲掃描結(jié)果。X線檢查分辨率低，口腔頜面部骨性組織結(jié)構(gòu)影像重疊，影響細(xì)條狀異物檢出率。相對常規(guī)X線攝片，CT具有更高的密度分辨率和空間分辨率，可以顯示組織間0.1%～0.5%的X線吸收值差異，因而可以使軟組織很好地顯影，并在良好的解剖圖像背景上顯示病變影像［2］，對異物的確診有著不可比擬的優(yōu)勢。

本文病例因口內(nèi)戴有基托式活動義齒不能靈敏感覺口內(nèi)異物，被刺傷舌體，對此類患者應(yīng)高度重視。如異物刺傷2、3d后腫脹疼痛加重，應(yīng)高度懷疑異物存在。雖然患者就診時強調(diào)已取出異物，仍需行相應(yīng)影像學(xué)檢測手段確定是否存在異物，而有時X線檢查、B超等不能有效判斷，建議行CT掃描進(jìn)一步排查。通過CT矢狀面掃描和冠狀面掃描可了解異物大致部位、走向，可確診并指導(dǎo)手術(shù)。特別是CT三維重建能充分并直觀地顯示異物的大小、形態(tài)、部位、走向及與周圍組織相對空間關(guān)系，對評估手術(shù)風(fēng)險、制定手術(shù)方案有著極為重要的作用。病例2、3做CT掃描將下頜骨影像消除，不能直觀地顯示異物與周圍組織相對空間關(guān)系，病例4做CT掃描前作者與CT技師溝通，要求顯示異物與下頜骨等周圍骨性組織結(jié)構(gòu)相對空間關(guān)系及異物長度，術(shù)前做異物長度測量以便異物取出后測量對比，防止異物折斷殘留。

本文病例3因異物移行至口底深部肌肉組織手術(shù)探查失敗，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院在計算機輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)航下手術(shù)取出魚刺。計算機輔助手術(shù)導(dǎo)航(CT導(dǎo)航)系統(tǒng)是將空間立體導(dǎo)航技術(shù)、計算機圖像處理及可視化技術(shù)與臨床手術(shù)相結(jié)合的科技產(chǎn)物，20世紀(jì)90年代初在歐美發(fā)達(dá)國家率先應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)，隨后在其他外科手術(shù)中得到推廣，近年來在口腔頜面外科領(lǐng)域得到應(yīng)用，對于手術(shù)準(zhǔn)確定位、減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥等具有明顯優(yōu)勢，尤其是對深部異物通過計算機輔助手術(shù)導(dǎo)航可對異物精準(zhǔn)定位并引導(dǎo)手術(shù)器械以最小手術(shù)創(chuàng)傷取出異物。

異物刺入舌體組織早期，位于組織淺層，手術(shù)探查取出難度不大。隨著舌體肌肉運動，異物進(jìn)入組織深部后，易損傷深部神經(jīng)、血管等重要組織，可導(dǎo)致異物周圍膿腫、敗血癥、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者的痛苦;而且組織深部異物常規(guī)手術(shù)探查不易取出異物，只能借助計算機輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)航手術(shù)取出，將增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。早期CT掃描確診異物并定位對舌異物的診斷與治療顯得尤為重要。

［1］鄒愛萍，姜曉鐘.舌體“魚刺”左頜下穿出一例［J］.上海醫(yī)學(xué)，1999，22(3):156

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:14

R782.4

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2095－4646(2015)01－0048－02

2014－10－28)