鄒偉，江波濤，孔東波，查文良

(咸寧市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北咸寧437100)

腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合氣壓彈道治療復(fù)雜性腎結(jié)石23例報(bào)告

鄒偉，江波濤，孔東波，查文良

(咸寧市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北咸寧437100)

目的探討治療復(fù)雜性腎鑄形結(jié)石的療效。方法回顧性分析23例復(fù)雜性腎鑄形結(jié)石行腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合氣壓彈道碎石的臨床資料。結(jié)果腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合氣壓彈道治療復(fù)雜性腎鑄形結(jié)石手術(shù)時(shí)間短，取石效果良好，出血少。結(jié)論該手術(shù)方式手術(shù)操作簡單、方法可靠，是一種適合基層醫(yī)院理想的治療復(fù)雜性腎鑄形結(jié)石的手術(shù)方式。

腎盂切開;氣壓彈道;復(fù)雜性腎鑄形結(jié)石

我院自2008年7月至2013年12月采用腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合氣壓彈道治療復(fù)雜性腎鑄形結(jié)石23例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例23例，其中男13例，女性10例;年齡26～63歲，平均42歲;結(jié)石大小直徑2.3～5.8cm，平均3.2cm;雙腎結(jié)石8例，左腎6例，右腎結(jié)石9例，均為多發(fā)性結(jié)石;手術(shù)前均行KUB+IVP及CT檢查，伴有中度及重度腎積水4例，輕度腎積水15例，無腎積水4例。

1.2 手術(shù)方法患者麻醉滿意后，取健側(cè)臥位，腰部經(jīng)11肋間切口，逐層切開進(jìn)入，顯露腎盂及輸尿道上段，充分游離腎竇間隙，然后縱向切開腎盂，在手指引導(dǎo)下將氣壓彈道探針接觸到結(jié)石，連續(xù)氣壓彈道脈沖沖擊結(jié)石，將結(jié)石擊碎后逐一用止血鉗式取石鉗鉗夾出，取石畢后反復(fù)沖洗腎盂，仔細(xì)檢查無明顯結(jié)石后，留置雙T管，用羊腸線關(guān)閉腎盂。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間約80～130min，平均手術(shù)時(shí)間105min;術(shù)中出血量約100～400ml，均未輸血。術(shù)后住院時(shí)間10～18d，術(shù)后殘留結(jié)石4例，3例術(shù)后行ESWL處理，1例因結(jié)石較小未作處理，所有患者術(shù)后均無明顯尿漏及出血等并發(fā)癥。

3 討論

腎鑄形結(jié)石是泌尿外科常見疾病，現(xiàn)階段腎結(jié)石的治療方法有經(jīng)皮腎段碎石取石術(shù)(PNL)，體外沖擊波碎石術(shù)(SWL)，PNL和SWL的聯(lián)合治療，輸尿管軟鏡(RIRS)、PNL和RIRS的聯(lián)合治療，開放性手術(shù)取石等手術(shù)方法［1］。在選擇手術(shù)方案時(shí)應(yīng)充分考慮醫(yī)院的條件，術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及患者的具體情況，選取一種安全、有效的方法，在盡量取凈結(jié)石的情況下，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生及保留有效的腎臟功能，現(xiàn)多數(shù)復(fù)雜性腎結(jié)石均可經(jīng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石，但PNL有一定設(shè)備要求，手術(shù)技術(shù)含量也較高，對于鑄形結(jié)石有時(shí)需要多通道、多期手術(shù)才能取出及取凈結(jié)石，治療周期長、費(fèi)用較高，同時(shí)不可避免存在出血、感染、敗血癥等較嚴(yán)重并發(fā)癥［2，3］，而且對于伴隨有腎內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常，腎盂、輸尿管交界處梗阻或狹窄，腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等情況，則不宜行PNL。

目前對于較大的復(fù)雜性腎結(jié)石，腎盂切開取石仍是基層醫(yī)院治療的主要方法，但多數(shù)腎內(nèi)型腎盂結(jié)石，其結(jié)石走行方向往往與腎長軸一致，腎盂內(nèi)積水少或無，取石空間很小，強(qiáng)行取石可能使腎盂內(nèi)黏膜及腎實(shí)質(zhì)撕裂致嚴(yán)重出血，甚至難以控制出血而切腎。20世紀(jì)90年代氣壓彈道碎石機(jī)問世并在泌尿系結(jié)石領(lǐng)域迅速應(yīng)用，取得良好效果，其原理是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量傳導(dǎo)到碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體，子彈體隨即脈沖式?jīng)_擊結(jié)石從而擊碎結(jié)石，氣壓彈道碎石技術(shù)能量轉(zhuǎn)換無電能，極少產(chǎn)生熱能，同時(shí)其沖擊波前后振幅不超過2.0mm米，對黏膜只產(chǎn)生輕微而短暫的損傷，如輕度水腫、出血等，無遠(yuǎn)期影響，使用安全［4］。本研究23例患者平均手術(shù)時(shí)間105min，術(shù)中數(shù)量約100～400ml，術(shù)后均無明顯尿漏及出血等并發(fā)癥。聯(lián)合腎竇內(nèi)腎盂切開可使需腎實(shí)質(zhì)切開取石的患者大大降低手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法。

總之，我們認(rèn)為腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)手術(shù)操作簡單，容易掌握，設(shè)備要求不高，經(jīng)濟(jì)適用，易于推廣，是一種治療復(fù)雜性腎鑄形結(jié)石的理想術(shù)式。

［1］周林昌，郭波，馬學(xué)兵，等.腎盂切開取石聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石35例臨床分析［J］.解剖與臨床，2013，18(6):507

［2］陳健，劉元曉，岑松，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥分析及處理體會［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(9): 1134

［3］徐冉，易路，王欣宇，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)處理孤立腎鑄型結(jié)石的安全性及有效性評價(jià)［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，37(6):621

［4］孫世平，李翼飛，王海平，等.非窺視下氣壓彈道碎石［J］.中國醫(yī)師雜志，2003，S1:50

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