韓樹梅

河南息縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　息縣　464300

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剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因及護(hù)理體會(huì)

韓樹梅

河南息縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科息縣464300

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因及護(hù)理體會(huì)。方法對27例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施心理、誘導(dǎo)排尿、體位指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，并對尿潴留發(fā)生的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 發(fā)生尿潴留的主要原因有心理因素、手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛及麻醉等因素。本組27例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)過各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后，均及時(shí)恢復(fù)自行排尿，痊愈出院，未發(fā)生尿路感染。結(jié)論對剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理、誘導(dǎo)排尿、體位指導(dǎo)等干預(yù)，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦及時(shí)恢復(fù)自行排尿，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】尿潴留；剖宮產(chǎn)術(shù)后；護(hù)理

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液，但無法自行排尿，常伴下腹脹痛的一種疾病。也是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的尿潴留如處理不及時(shí), 可導(dǎo)致尿路感染，影響產(chǎn)婦子宮產(chǎn)后收縮,甚至引起產(chǎn)后大出血 對產(chǎn)婦術(shù)后順利痊愈產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。2013-12—2015-02間，我們對27例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦實(shí)施心理、誘導(dǎo)排尿、體位指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組27例產(chǎn)婦,年齡21～37歲，平均28.40歲，均選擇硬膜外麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。留置導(dǎo)尿管時(shí)間均為24 h。尿潴留發(fā)生在拔除尿管后。

1.2尿潴留原因分析(1)心理因素：由于術(shù)后排尿習(xí)慣、環(huán)境、姿勢變化，加之產(chǎn)婦懼怕切口裂開，導(dǎo)致其精神過度緊張,產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，影響膀胱正常的緊張度和感受性,甚至造成神經(jīng)麻痹,減弱膀胱排尿反射功能,引起排尿困難而發(fā)生尿潴留。(2)手術(shù)及尿管因素：剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)因過度牽拉刺激膀胱?；蛄糁脤?dǎo)尿管過程中操作不規(guī)范，造成不同程度尿道黏膜損傷及對黏膜的機(jī)械性刺激，導(dǎo)致黏膜水腫，引起拔管后排尿疼痛或影響膀胱的排尿功能，產(chǎn)生術(shù)后尿潴留。(3)疼痛因素：切口疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦不敢更換體位，拒絕排尿，以致膀胱過度充盈，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。(4)麻醉因素：由于麻醉藥物及鎮(zhèn)痛泵的使用對會(huì)陰部盆腔神經(jīng)有麻醉作用，抑制排尿反射，影響排尿功能。(5)術(shù)后飲水少：產(chǎn)婦臥床期間自覺排尿不方便,控制水的攝入，甚至不飲水,使膀胱輸入或輸出的感覺減少,而導(dǎo)致尿潴留。(6)其他因素：產(chǎn)后腹壓驟降和腹壁松弛，造成腹肌無力，產(chǎn)后膀胱容量增大、逼尿肌收縮乏力、敏感性降低及產(chǎn)婦過度疲憊等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理對于年輕女性特別是初產(chǎn)婦，心理承受力較差。由于對剖宮產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后尿潴留缺乏基本了解，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果，易引起焦慮和過分緊張。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)了解產(chǎn)婦的心理狀況，及時(shí)解答產(chǎn)婦的疑問，詳細(xì)講解手術(shù)及術(shù)后尿潴留發(fā)生的機(jī)制和治療方式及效果。通過安慰、鼓勵(lì)等溝通方式，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等各種不良情緒，使產(chǎn)婦積極配合治療。同時(shí)排尿時(shí)可進(jìn)行屏風(fēng)遮擋，保持環(huán)境的私密性。治療和護(hù)理盡量避開產(chǎn)婦排尿時(shí)間，減少產(chǎn)婦排尿時(shí)心理上的不適感。

1.2.2留置尿管的護(hù)理保持尿道口清潔，用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及會(huì)陰部，1～2次/d，防逆行感染。保持導(dǎo)尿管引流通暢，定時(shí)傾倒尿液。對于留置導(dǎo)尿管或拔管造成的黏膜機(jī)械性刺激而使尿道黏膜水腫、疼痛而害怕排尿的產(chǎn)婦, 在配合醫(yī)生積極抗炎消腫處理的同時(shí)，積極耐心做好解釋并鼓勵(lì)其拔管后自行排尿, 避免再次留置尿管引起損傷。術(shù)后及時(shí)夾導(dǎo)尿管,3 h開放一次, 防止膀胱張力消失。遵醫(yī)囑及時(shí)拔出尿管，拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，產(chǎn)婦一旦有尿意, 立即鼓勵(lì)并協(xié)助下床排尿。對第1次排尿有殘余者，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦每2 h定時(shí)排尿1次，同時(shí)壓迫下腹將尿液排出，每次排尿可重復(fù)上述動(dòng)作2～3次，直到排盡殘余尿?yàn)橹筟2]。

1.2.3體位護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上調(diào)整舒適的臥姿，避免因不適應(yīng)排尿姿勢的改變而導(dǎo)致尿潴留。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前即進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，包括縮肛運(yùn)動(dòng)及排尿中斷訓(xùn)練。利用重力和盆底肌肉協(xié)助排尿。

1.2.4誘導(dǎo)排尿(1)流水誘導(dǎo)法:讓產(chǎn)婦聽流水聲進(jìn)行排尿條件反射誘導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意,促進(jìn)排尿。(2)熱敷及按摩法:應(yīng)用熱水袋熱敷，袋外溫度保持40～45 ℃，放置下腹部，將手置于腹部膀胱膨隆處,由中間向兩邊輕輕按摩,再用手掌輕柔自膀胱底部向下推移按壓，邊敷邊按摩刺激膀胱收縮，引起排尿反射?；虍a(chǎn)婦取蹲位，將盛有開水的水盆置于產(chǎn)婦會(huì)陰部，利用水蒸汽刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

1.2.5穴位及藥物治療新斯的明對膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用?？捎栊滤沟拿?.5 mg，雙足三里穴位封閉，可刺激膀胱肌肉的收縮。同時(shí)可針刺三陰交、陰陵泉、關(guān)元、氣海等穴位。

1.2.6其他指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后多增加飲水和高營養(yǎng)食品的攝入，從而補(bǔ)充能量，恢復(fù)體力，可促進(jìn)尿液的生成和排泄[3]。產(chǎn)后4～6 h時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦如無不適,應(yīng)積極督促產(chǎn)婦產(chǎn)后早期下床，拔管后采取正確的姿勢和利用腹壓排尿。對術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，緩解尿道括約肌痙攣。

2結(jié)果

發(fā)生尿潴留的主要原因有心理因素、手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛及麻醉等因素。本組27例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)過各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后，均及時(shí)恢復(fù)自行排尿，痊愈出院，未發(fā)生尿路感染。

3小結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦在除尿管后6～8 h如不能自行排尿、應(yīng)高度懷疑發(fā)生尿潴留。加強(qiáng)觀察、護(hù)理，正確分析產(chǎn)后尿潴留的原因，積極做好針對性心理護(hù)理，采取誘導(dǎo)排尿、藥物等干預(yù)措施，并對產(chǎn)婦做好宣教工作等護(hù)理措施，可有效解除尿潴留，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦早日恢復(fù)自行排尿，減輕產(chǎn)婦痛苦。

參考文獻(xiàn)4

[1]李鳳琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(4):157-158.

[2]劉秀嬋.不同護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果評價(jià)[J].中國藥物應(yīng)用,2008,2(13)：92-93.

[3]韓振權(quán).剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，2006，3(20)：977.

(收稿2015-10-19)

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0126-02