王媛

河南省人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)　鄭州　450003

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后腹膜入路腹腔鏡下腎癌根治性腎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理

王媛

河南省人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)鄭州450003

【摘要】目的探討后腹膜入路腹腔鏡下腎癌根治性腎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對35例腎癌行后腹膜入路腎癌根治性腎切除患者實(shí)施術(shù)后疼痛、呼吸道、液體和引流管、胃腸功能、切口、并發(fā)癥和院外指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果 35例患者均完成腹腔鏡根治性腎切除術(shù)。3例術(shù)后發(fā)生切口紅腫、輕度感染，經(jīng)及時(shí)換藥后愈合。1例發(fā)生淋巴漏，經(jīng)通暢引流和低脂飲食1～2周自愈。未發(fā)生出血、急性腎衰、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對后腹膜入路腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)患者實(shí)施充分術(shù)后護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；根治性腎切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理

因腎臟周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作空間小、解剖結(jié)構(gòu)不明顯等，術(shù)中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)(laparoscopic radical nephrectomy,LRN)治療腎腫瘤以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及相似于開放手術(shù)根治性腎切除(open radical nephrectomy, ORN)的臨床療效，逐漸成為治療局限性腎癌(T1～T2)的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。我科自2010-03—2014-01收治35例腎癌患者，均行腹腔鏡下后腹膜入路根治性腎切除術(shù)，并實(shí)施精心護(hù)理，取得較好效果。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組35例根治性腎切除患者中男21例，女14例；年齡34～78歲，平均55.22歲。其中患側(cè)腰痛10例，肉眼血尿8例，在體檢發(fā)現(xiàn)17例。術(shù)前行彩色多普勒超聲、CT及MRI檢查明確腫瘤位置和分期，所有患者均未發(fā)現(xiàn)腎靜脈及腔靜脈癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。IVU檢查提示對側(cè)腎功能均正常。氣管插管全身麻醉，患者健側(cè)臥位。腋后線十二肋緣下切開皮膚 2～3 cm，用示指及中彎鉗鈍性分離肌層至腹膜后間隙，充盈球囊于腹膜后腔，建立腹膜后空間。在腋前線十二肋緣下、腋中線髂嵴上置入5 mm及10 mm Trocar，腋后線十二肋緣下切口處置入 12 mm Trocar，完成人工氣腹后，準(zhǔn)備內(nèi)鏡操作器械，通過電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。

1.2術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，有條件可檢測血?dú)夥治?。注意糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。腹腔鏡手術(shù)是在高壓CO2氣腹下完成，可能形成高碳酸血癥?；颊咝枰欢螘r(shí)間排除積聚的CO2，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢等癥狀，要特別注意監(jiān)測呼吸頻率和呼吸深度[2]。

1.3疼痛護(hù)理記錄患者疼痛部位、程度、特點(diǎn)及持續(xù)時(shí)間，并注意患者是否存在煩躁不安、痛苦面容、防衛(wèi)表現(xiàn)以及生命體征變化，以此對患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行評估?？蓢诨颊咭?guī)律服用非甾體藥物止痛，疼痛劇烈者可應(yīng)用PCA泵止痛。當(dāng)患者恢復(fù)飲食后，停用PCA泵，改用口服阿片肽類藥物止痛。期間聯(lián)合應(yīng)用非藥物的疼痛護(hù)理，具體手段包括改變體位、分散注意力、放松精神等[3]。

1.4呼吸道護(hù)理去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以2 L/min氧氣吸入。防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎。注意監(jiān)測患者呼吸頻率和氧飽和度。如分泌物較多時(shí)應(yīng)予以吸痰并加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺換氣功能，減少分泌物和預(yù)防肺不張。

1.5液體和引流管管理準(zhǔn)確記錄每日液體入量和出量、體質(zhì)量、血壓和脈搏。監(jiān)測血清肌酐和血清尿素氮有助于評估腎臟功能?；颊咭后w丟失或過多最敏感的指標(biāo)是每日體質(zhì)量[3]。密切觀察腹腔引流管引流液體顏色、性狀和量，保持引流管通暢。如有大量血性液體流出(>200 mL/h)，應(yīng)考慮腹腔大出血可能。一般于術(shù)后2～3 d拔除引流管。術(shù)后尿量不足30 mL/h，則警惕腎功能異常。定期用0.5%胺碘棉球擦洗尿道口，2次/d，防止泌尿系感染，術(shù)后1～4 d拔除尿管[2]。本組1例患者發(fā)生淋巴漏，經(jīng)通暢引流和低脂飲食1～2周自愈。

1.6胃腸功能護(hù)理指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，建議咀嚼口香糖有助于胃腸功能恢復(fù)[4]。胃腸功能恢復(fù)后囑患者進(jìn)少量流食，并逐步過度到普食。

1.7切口護(hù)理保持切口敷貼清潔、干燥。如有滲血、滲液及時(shí)更換，以防切口感染。本組3例患者發(fā)現(xiàn)切口紅腫、輕度感染，經(jīng)及時(shí)換藥后愈合。

1.8并發(fā)癥的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)可并發(fā)腸梗阻、出血、急性腎衰竭、肺栓塞、心肌梗死、下肢深靜脈血栓形成、尿潴留、切口疝、氣胸和敗血癥等[5]。密切觀察患者生命體征變化有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.9出院指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查，囑患者如出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、尿量異常及時(shí)就診。囑患者合理膳食、注意休息、避免勞累，適當(dāng)體育鍛煉。不適隨診。

2結(jié)果

35例患者均完成腹腔鏡根治性腎切除術(shù)。3例術(shù)后發(fā)生切口紅腫、輕度感染，經(jīng)及時(shí)換藥后愈合。1例發(fā)生淋巴漏，經(jīng)通暢引流和低脂飲食1～2周自愈。未發(fā)生出血、急性腎衰、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

腹腔鏡下腎切除手術(shù)也存在著一定的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)充分了解手術(shù)的操作方法，熟悉手術(shù)可能造成的損傷及并發(fā)癥，進(jìn)而制定周密的術(shù)后護(hù)理措施。對患者實(shí)施充分術(shù)后護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)4

[1]張雪培，任選義，魏金星,等.腹腔鏡下根治性腎切除手術(shù)技巧和105例經(jīng)驗(yàn)[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(2):89-92.

[2]周春玲.后腹腔鏡下腎切除的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,5(10): 52-53.

[3]Klipfel J,Jacobson TM,Havel M.Radical nephrectomy with inferior vena cava(IVC) thrombectomy:implications for post-operative nursing care[J].Urol Nurs,2010,30(6):347-52.

[4]任彥,秦曉云,戴曉云.咀嚼口香糖對腹腔鏡腹部手術(shù)后肛門排氣時(shí)間的影響[J].齊魯護(hù)理,2010，16(20):4-5.

[5]蔡雪萍.腹腔鏡腎切除手術(shù)并發(fā)癥及其護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(2):291-292.

(收稿2015-08-30)

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0115-02