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彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的臨床價值

岳金龍張鵬飛張貝

河南溫縣人民醫(yī)院超聲科溫縣454850

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；彩色多普勒超聲；診斷價值

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是臨床常見的一種周圍血管栓塞阻塞性疾病。多發(fā)于下肢及盆腔靜脈，同時也是骨科、下肢等手術(shù)中常見伴發(fā)疾病之一,可造成不同程度慢性深靜脈功能不全，甚者可并發(fā)肺栓塞而威脅患者生命安全[1]。早期診斷及治療對該病獲得良好預后意義重大。靜脈造影是下肢深靜脈血栓形成診斷的金指標，因其屬于創(chuàng)傷性操作，特別對于孕婦、碘過敏及腎功能不全者禁忌,較難在臨床廣泛應用[2]。本文回顧性分析2013-10—2014-01間對20例下肢深靜脈血栓形成患者實施彩色多普勒血流顯像檢測的臨床資料,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例疑似下肢深靜脈血栓形成患者中男12例，女性8例；年齡32～64歲，平均48.20歲。病程4 h~12個月。均出現(xiàn)不同程度的患肢腫脹、疼痛，部分伴有功能受限等。其中外傷、手術(shù)史12例，長期臥床史3例，分娩史2例，原因不明3例。

1.2方法彩色多普勒超聲診斷儀器選擇飛利浦iU22型，將探頭頻率調(diào)整為7.5 MHz，由同一名醫(yī)師操作。對下肢腫脹明顯的部位或肥胖患者采用變頻相控陣的探頭，頻率調(diào)整為2.5 MHz。根據(jù)患者下肢血管病變部位,選擇仰臥位、側(cè)臥或俯臥位。采用縱切與橫切相結(jié)合方法，連續(xù)觀察管壁、管腔、管徑、血管彈性、血栓位置、大小、范圍，彩色多普勒血流變化及側(cè)支循環(huán)情況等，并注意與對側(cè)血管進行對比。同時配合探頭加壓及乏氏試驗相結(jié)合綜合診斷。檢查小隱靜脈、腓靜脈、脛后靜脈、腘靜脈等處患者取俯臥位。行小腿肌肉靜脈叢檢查時，適當抬高足部，增加靜脈血流表現(xiàn)。檢查大隱靜脈、脛前靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、股總靜脈、髂外靜脈等時患者取仰臥位，下肢可稍外旋、外展。并以實時超聲確定管腔、管壁以及周圍的結(jié)構(gòu)。以二維圖像確定管壁、管徑、管腔內(nèi)血栓等。以多普勒圖確定血流狀況。

1.3彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓診斷標準[3](1)探頭加壓時，靜脈管腔無法完全壓閉或部分壓閉。(2)靜脈管腔增寬，內(nèi)部可見強弱不等實性回聲或低回聲。(3)靜脈腔充盈缺損或無血流。(4)患者呼吸時血流頻譜不隨之變化。

2結(jié)果

本組19例疑似下肢靜脈血栓病例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均得到確診，均為單側(cè)肢體，其中左下肢12例，右下肢7例。 14例血栓位于下肢近端靜脈，5例血栓位于遠端靜脈。急性下肢靜脈血栓形成13例，不其中完全閉塞10例，完全閉塞3例。慢性下肢深靜脈血栓5例。

3討論

靜脈壁損傷、血流狀態(tài)改變、血液高凝是靜脈血栓形成的常見因素。下肢靜脈血栓形成發(fā)病率在國內(nèi)外呈逐年增多[4]，采用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測深靜脈血栓形成有較高臨床應用價值，文獻報道敏感性為92%～95%，特異性為97%～100%[5]。

正常下肢深靜脈血管經(jīng)彩色多普勒超聲檢測特點如下[6]：血管壁薄而光滑，血管腔內(nèi)血流無回聲，血流充盈良好，具有連續(xù)性。探頭擠壓管腔閉合，近心端到遠心端血管逐漸變細。下肢靜脈血栓超聲亦有特征性聲像圖改變，并對急性和慢性可做鑒別。如急性血栓靜脈管腔增寬，管壁整齊光滑，因此期血栓還無法完全附著于管壁,部分可呈游離狀態(tài), 故內(nèi)異?；芈暢势睢４藭r極易發(fā)生血栓脫落引起肺栓塞,因此此期檢查者動作要輕柔,避免加壓,同時應盡量減少患肢的移動。而慢性血栓管腔縮小，管壁毛糙，呈中高回聲,不均勻,部分間隔條索狀強回聲,靜脈內(nèi)壁毛糙增厚, 與血栓界限不清，內(nèi)異?；芈曒^固定附著于靜脈壁上，周圍可見側(cè)枝循環(huán)形成。完全閉塞時彩色多普勒顯示無血流信號,不完全閉塞時可見血流充盈缺損,周邊縫隙狀血流信號,其中部分急性期不完全閉塞的血栓近端可出現(xiàn)隨血流而略微浮動。如有繼發(fā)下肢深靜脈瓣功能不全，則行乏氏實驗時管腔血液返流明顯[7]。完全閉塞治療后在通者，彩色多普勒可探及沿血栓邊緣或中心分布的彩色血流,表現(xiàn)為血栓周邊出現(xiàn)縫隙狀血流信號；或縫隙狀血流較前增寬。

為提高超聲技術(shù)確診下肢深靜脈血栓形成水平，要求操作醫(yī)師準確辨別下肢解剖位置，并熟練掌握儀器的各項操作，合理選擇最佳顯示血栓及血流信號位置，及時對出血栓性質(zhì)、部位、阻塞程度等做出正確判斷。同時檢查時可采用縱、橫加壓方法，全面觀察到血栓遠端管腔與血流信號，提高診斷準確率。

參考文獻4

[1]特木其，呂鳳. 彩超在下肢深靜脈血栓中的臨床應用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5(5)：119-120.

[2]劉禧.二維及彩色多普勒超聲觀察急性下肢血栓形成及其演變[J].中國 超聲醫(yī)學雜志,2001,17(50):365-366.

[3]王社芹.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓43例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(13)：128-129.

[4]李明.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國臨床影像雜志，2007,18(2)：146-147.

[5]劉濱月，陳金華，宋長濱，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2011，8(9)：22-24.

[6]宋剛，潘美玲. 彩超在下肢深靜脈血栓中的應用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(5)：158-159.

[7]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M]. 5版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2006：585-590.

(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0092-01