杜雪麗

江蘇無(wú)錫虹橋醫(yī)院婦產(chǎn)科　無(wú)錫　214000

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腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)治療36例卵巢囊腫的療效觀察

杜雪麗

江蘇無(wú)錫虹橋醫(yī)院婦產(chǎn)科無(wú)錫214000

【摘要】目的 觀察腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床療效。方法對(duì)36例卵巢囊腫患者采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療,觀察手術(shù)效果及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果36例患者均成功完成手術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)中出血量(40.12±17.62)mL、術(shù)后排氣時(shí)間(16.80±5.62)min，住院時(shí)間(4.57±2.03)d。術(shù)后2例出現(xiàn)皮下氣腫，后自行消失，未發(fā)生腹膜炎等其他并發(fā)癥?；颊呔@隨訪6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫；腹腔鏡；囊腫剔除術(shù)

卵巢囊腫是女性生殖器官常見(jiàn)的良性腫瘤之一，好發(fā)于30~50歲患者。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛重，易致腸粘連等并發(fā)癥，且卵巢功能恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高[1]。近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)技巧的提高及器械發(fā)展和完善，婦科腹腔鏡技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用。我院2014-06—2015-03間對(duì)36例卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者均已婚。年齡27~45歲,平均34.12歲。以月經(jīng)失調(diào)、小腹疼痛、白帶增多、性交痛等為主要臨床癥狀。術(shù)前均行超聲檢查：?jiǎn)蝹?cè)31例，雙側(cè)5例，卵巢囊腫體積3.0 cm×5.0 cm×3.6 cm~9.0 cm×10.0 cm×7.2 cm。術(shù)后病理檢查確診為良性腫瘤。病理分類：?jiǎn)渭冃阅夷[18例、畸胎瘤9例，巧克力囊腫5例，漿液性囊腺瘤4例。

1.2方法氣管插管全身麻醉，放置多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化。取頭低臀高截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。臍下緣1 cm處做切口。使用氣腹針穿刺建立氣腹，壓力控制在11～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。再用10 mm套管針置入腹腔鏡。觀察卵巢腫瘤的大小、位置、質(zhì)地及與周圍組織有無(wú)粘連。觀察比鄰氣管和組織如子宮、輸卵管、直腸子宮陷凹等結(jié)構(gòu)有無(wú)病變。分別在下腹的左右側(cè)行穿刺，繞過(guò)血管區(qū)，放置直徑為5 mm與10 mm的套管。再向套管置入分離鉗，單、雙極電凝鉤，超聲刀，剪刀等腔鏡手術(shù)器械。鉗夾卵巢囊腫，用單極電凝鉤切開(kāi)卵巢皮質(zhì)暴露囊腫，將卵巢囊腫壁和卵巢皮質(zhì)鈍性分離，直至囊腫完整剝離。囊腫較大時(shí)，先穿刺吸引吸出囊液，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少毒素的吸收。如囊壁和卵巢皮質(zhì)粘連較重，可用單極電凝鉤將其分離開(kāi)，迅速用雙極電凝止血，逐步將囊腫完整剝除，注意區(qū)分囊腫與正常卵巢組織。瘤體或囊腫剝離完全后，以可吸收縫合線縫合基底部，進(jìn)出針注意避免刺穿卵巢表層，并在創(chuàng)面涂覆一層透明質(zhì)酸鈉。術(shù)后及時(shí)將大體標(biāo)本行病理學(xué)檢查。

2結(jié)果

36例患者均成功完成手術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。平均術(shù)中出血量(40.12±17.62)mL、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(16.80±5.62)min、住院時(shí)間(4.57±2.03)d。2例患者術(shù)后發(fā)生皮下氣腫，1～2 d自行吸收。本組未無(wú)發(fā)生切口感染、腹膜炎等其他并發(fā)癥?；颊呔@隨訪6個(gè)月，隨訪期間，經(jīng)期均恢復(fù)正常，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3討論

卵巢囊腫病因不明,可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂及腹脹、腹痛等癥狀，治療不及時(shí)，可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染及出血等，嚴(yán)重者可危及患者生命[2]。正確診斷及盡早行囊腫剝除手術(shù)對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后痛苦小、同時(shí)手術(shù)在清楚的解剖層次下進(jìn)行，利于囊腫順利的完整剝除，且手術(shù)操作相對(duì)密閉的環(huán)境中進(jìn)行，可減少對(duì)膀胱及胃腸等鄰近器官的損傷，降低腹腔內(nèi)感染等并發(fā)癥，患者恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低[3]。此外術(shù)過(guò)程中囊腫完整剝離以及確切適當(dāng)?shù)闹寡允鞘中g(shù)成功以及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。故實(shí)施中應(yīng)注意：(1)盡量完整剝除囊腫，避免囊腫破裂。對(duì)粘連嚴(yán)重或囊壁較薄的囊腫，可以采用先穿刺，吸出囊液后再行剝除囊腫壁。以減少術(shù)中囊腫破裂發(fā)生率。(2)無(wú)論開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)，都存在切除部分卵巢組織或損傷卵巢組織破壞卵泡而影響卵巢正常功能,故術(shù)中盡可能保留正常卵巢組織，術(shù)中切口選擇應(yīng)避開(kāi)卵巢門血管，可考慮在剝離創(chuàng)面止血后，迅速縫合卵巢成形，可起到有效止血和保留大部分正常卵巢組織功能。同時(shí)為減少電刀的熱輻射對(duì)卵巢組織損傷，對(duì)于粘連嚴(yán)重縫合困難患者，在電凝止血時(shí)對(duì)出血面采用灌流沖洗，既可通過(guò)冷卻電凝創(chuàng)面，又可對(duì)出血點(diǎn)實(shí)施定位止血。盡量采用低功率及血止即停電凝，避免盲目電凝，以降低電凝熱輻射對(duì)卵巢組織的損害[4]。

參考文獻(xiàn)4

[1]鄧燕杰，李娟，席勇，等.妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)10例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(4)：314-315.

[2]馬瑞麗，梁麗星.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)32例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(2)：173-174.

[3]賴婷,劉賽歐,吳蓓,等.腹腔鏡良性卵巢囊腫剔除術(shù)使用超聲刀及單、雙極電凝對(duì)卵巢功能的近期影響[J].腹腔鏡外科雜志,2005,4(24):237-239.

[4]薛翔. 婦科腹腔鏡手術(shù)中卵巢功能的保護(hù)問(wèn)題[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(1)：21-22.

(收稿2015-10-11)

【中圖分類號(hào)】R713.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0074-02