滕金勇

河南臨潁縣人民醫(yī)院泌尿外科　臨潁　462600

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微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析

滕金勇

河南臨潁縣人民醫(yī)院泌尿外科臨潁462600

【摘要】目的分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法對(duì)32例腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)MPCNL。結(jié)果本組患者中26例(81.25%)結(jié)石Ⅰ期取凈，5例經(jīng)二次取凈結(jié)石，1例結(jié)石部分殘留體外實(shí)施沖擊波碎石治愈，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)手術(shù)。手術(shù)時(shí)間42～102 min，術(shù)中出血70～320 mL，術(shù)中無(wú)輸血病例。術(shù)后4例出現(xiàn)輕度血尿，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，未發(fā)生液氣胸、假性動(dòng)脈瘤、腎周感染、腎盂穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后平均住院6.90 d。結(jié)論 MPCNL治療腎結(jié)石，患者痛苦小、取凈率高、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高、恢復(fù)快、效果良好。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)；臨床療效

腎結(jié)石指的是發(fā)生在腎盂、腎盞及腎盂和輸尿管連接部位的結(jié)石,是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，好發(fā)于青壯年，治療不及時(shí)可出現(xiàn)排尿困難、腎區(qū)絞痛、腎積水等，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石被廣泛應(yīng)用[1]。2013-08—2015-01間，我們應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)治療腎結(jié)石32例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例腎結(jié)石患者中男18例，女14例；年齡22～70歲，平均41.26歲。均經(jīng)腎臟CT、泌尿系尿路平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)確診。無(wú)嚴(yán)重心功能不全、尿路畸形和明顯的手術(shù)禁忌證，病程3～25個(gè)月，平均14.26個(gè)月。單發(fā)腎結(jié)石15例，多發(fā)腎結(jié)石17例。右腎結(jié)石18例，左腎結(jié)石14例。結(jié)石大小2.0 cm×1.0 cm～4.60 cm×4.20 cm。伴腎積水19例，其中輕度12例、中度6例、重度1例。

1.2方法連續(xù)硬外麻醉，先取截石位，經(jīng)尿道插入膀胱鏡。患側(cè)輸尿管內(nèi)逆行插入5F輸尿管導(dǎo)管并留置氣囊導(dǎo)尿管后改為健側(cè)俯臥位。超聲定位下制造人工腎積水，從輸尿管導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉注射液，以患者11肋間與腋后線的交點(diǎn)位置作為中心，18G腎穿刺針穿刺相應(yīng)的腎盞引流系統(tǒng)，見(jiàn)引出尿液后，將斑馬導(dǎo)絲引入。使用塑料擴(kuò)張器，由F8逐步擴(kuò)張至F16或F18后，留置塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎手術(shù)通道。F8/9輸尿管硬鏡通過(guò)塑膠套鞘進(jìn)入集合系統(tǒng)直視下尋找結(jié)石。觀察結(jié)石的位置及大小。根據(jù)結(jié)石情況采用氣壓彈道或鈥激光碎石，快速持續(xù)經(jīng)輸尿管導(dǎo)管逆行注入灌注液，迅速將粉碎的結(jié)石碎片經(jīng)套鞘沖出。結(jié)合取石鉗取將結(jié)石取凈后，拔出輸尿管導(dǎo)管，順行插入DJ內(nèi)支架管，塑料套管置入14F引流管作為腎造瘺管，位置滿意后予以縫合固定。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。3～5 d后拍X線腹平片，如結(jié)石取凈，4～5 d后拔除腎造瘺管。殘留結(jié)石者可二次取石或行ESW(體外沖擊波碎石術(shù))。

2結(jié)果

本組患者中26例(81.25%)結(jié)石Ⅰ期取凈，5例經(jīng)二次取凈結(jié)石，1例結(jié)石部分殘留體外實(shí)施沖擊波碎石治愈。手術(shù)時(shí)間42～102 min，平均70.84 min。術(shù)中出血70～320 mL，平均140 mL,術(shù)中無(wú)輸血病例。術(shù)后4例出現(xiàn)輕度血尿，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，未發(fā)生液氣胸、假性動(dòng)脈瘤、腎周感染、腎盂穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后平均住院6.90 d。

3討論

腎結(jié)石治療目的是解除梗阻、恢復(fù)改善腎功能。主要的治療方法有開(kāi)放手術(shù)、體外沖擊波碎石和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，易損害腎功能且復(fù)發(fā)率高。體外沖擊波碎石對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石則存在殘石率高、排石困難、遠(yuǎn)期腎損害等不足。傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎通道常需擴(kuò)張至28～34 F,易引起大出血，且術(shù)后腎皮質(zhì)瘢痕較大，同時(shí)較粗腎鏡通過(guò)狹小的腎盞頸困難，多發(fā)腎盞結(jié)石不易取凈[2-3]。采用MPCNL，切口小，減少術(shù)中以及術(shù)后出血發(fā)生率。術(shù)中采用輸尿管穿刺微造瘺處理，術(shù)后不會(huì)發(fā)生腎皮質(zhì)瘢痕。因輸尿管硬鏡細(xì)小，可直至大部分腎盞以及腎盂處，提高結(jié)石取凈率[4]。具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。

實(shí)施中應(yīng)注意：(1)術(shù)前仔細(xì)閱片，了解結(jié)石形態(tài)及大小，腎積水情況等，綜合評(píng)定治療方法。(2)經(jīng)皮腎穿刺是微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石、取石術(shù)的關(guān)鍵步驟。多選擇腋后線到第十一、十二肋間的位置作為穿刺區(qū)域，向中盞方向用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)盡可能保護(hù)鄰近胸膜及腹腔臟器，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。(3)清晰視野是手術(shù)成功的保證，若是術(shù)中出血較多，導(dǎo)致視野模糊不清，則在徹底止血后需停止手術(shù)，待2～3周后行二次取石。(4)對(duì)殘余結(jié)石還可配合體外沖擊波碎石術(shù)治療，增加結(jié)石取凈率。

參考文獻(xiàn)4

[1]楊文增,王佳榮,趙春利，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系軟結(jié)石 的療效及安全性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(2):207-208.

[2]王文明,賈書(shū)雷,楊東,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石78例[J]. 河南外科學(xué)雜志,2008,14(1):30-31.

[3]鄭勁松,舒楊柳,王祥勇.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療感染性腎結(jié)石44例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8):152-153.

[4]付歆穎，蔡定海，王云濤.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石135例臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010，29(32)：60.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號(hào)】R692.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0068-02