琚紅波

河南信陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科　信陽　464000

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腹腔鏡闌尾切除術(shù)93例臨床分析

琚紅波

河南信陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科信陽464000

【摘要】目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的方法及療效。方法對93例急性闌尾炎患者施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果93例患者中91例成功完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)成功率為97.85%，2例因腹膜后闌尾，遂中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。手術(shù)時間25～55 min。術(shù)后排氣時間12～36 h。住院時間4～8 d。均未發(fā)生切口感染、出血、殘端瘺及腹腔感染等并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；闌尾炎

急性闌尾炎是常見的急腹癥，開腹闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷較大、切口感染及并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。2014-03—2015-02，我科對93例急性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組93例患者，其中男52例，女41例；年齡12～67歲，平均34.68歲。病程2～36 h。急性單純性闌尾炎42例，化膿性闌尾炎51例。臨床表現(xiàn)：右下腹疼痛、壓痛、反跳痛以及白細(xì)胞計數(shù)升高，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹肌緊張等。

1.2手術(shù)方法全麻，取頭低腳高位，向左傾斜15°～30°。常規(guī)消毒、鋪巾。臍上作1 cm的切口，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔并注入二氧化碳?xì)怏w，調(diào)整氣腹壓力于13～15 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。經(jīng)臍孔置入10 mm Trocar，置入鏡頭觀察。左下腹麥?zhǔn)宵c作1 cm切口，穿刺置入10 mm Trocar。最后于下腹中線作0.5 cm切口，穿刺置入5 mm Trocar。電鉤鈍性游離闌尾系膜， hemolok夾閉后電凝切斷。闌尾根部給予2個 hemolok夾結(jié)扎，并距離根部0.5 cm處剪斷闌尾，消毒殘端。切除的闌尾經(jīng)10 mm Trocar完整取出，并送常規(guī)病理檢查。根據(jù)術(shù)中情況決定是否于闌尾殘端放置引流管[2]。

2結(jié)果

93例患者中91例(97.85%)成功完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)，2例因腹膜后闌尾，遂中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。手術(shù)時間25～55 min，術(shù)后排氣時間12～36 h。住院時間4～8 d。均未發(fā)生切口感染、出血、殘端瘺及腹腔感染等并發(fā)癥。

3討論

腹腔鏡闌尾切的優(yōu)勢如下：(1)腹腔鏡能夠?qū)φ麄€腹腔進(jìn)行清晰觀察，且有助于明確診斷和鑒別診斷，為選擇手術(shù)方案提供，避免誤診、誤治和漏診，減少了不必要糾紛[3]。(2)切口小，術(shù)者用腹腔鏡器械進(jìn)行操作，腸管未暴露在腹腔之外，腹腔出血、滲液較少而炎癥反應(yīng)輕，術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的幾率低。(3)切口不與感染的闌尾及腹腔滲液接觸，切口不易感染[4]。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)需要注意：(1)闌尾系膜處理：系膜腫脹或肥厚者，需要將系膜漿膜打開，判斷并且暴露動脈主干，用Hemlock夾進(jìn)行雙重夾閉，最后貼近闌尾將系膜離斷。若系膜肥厚而致闌尾不能取出時，則剪除系膜，分次取出。電鉤處理系膜時務(wù)必推開小腸，注意灼燒時的牽引力度，防止引起周圍組織熱損傷而發(fā)生腸瘺[5]。(2)闌尾根部處理：闌尾根部細(xì)且水腫輕時可用hemlock夾夾閉。根部粗、質(zhì)韌時先給予絲線結(jié)扎，再用hemlock夾夾閉。根部明顯水腫且質(zhì)脆、粗大時只給予絲線結(jié)扎。如果闌尾根部壞死、穿孔，則可用可吸收線“8字”縫扎，同時覆蓋上周圍大網(wǎng)膜，注意避免損傷盲腸[6]。

參考文獻(xiàn)4

[1]俞科，夏宏軍，楊雅林，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾炎效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20(16)：26-27.

[2]蔡翔，高旭升，柳杰.成人腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除的比較[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44(6)：40-41.

[3]陳胤，賀旭.腹腔鏡在闌尾切除中的臨床應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(6)：724-725.

[4]伍貴祥，高龍.腹腔鏡與開腹行闌尾切除術(shù)治療效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36(11)：1 260-1 263.

[5]杜曉輝.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥防治[J].中國實用外科雜志，2011，31(9)：849-851.

[6]成軍，王漢平，廖曉鋒，等.腹腔鏡闌尾切除85例分析[J].臨床外科雜志，2013，21(9)：741-742.

(收稿2015-07-09)

【中圖分類號】R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0044-01