熊性華

河南信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院外科　信陽(yáng)　464000

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腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水68例臨床分析

熊性華

河南信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院外科信陽(yáng)464000

【摘要】目的探討腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的方法及其臨床療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高治療水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率。方法對(duì)2013-07—2015-06間收治的68例腦積水患者施行腦室-腹腔分流術(shù)?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果68例患者一次性治愈58例(85.29%)。分流管阻塞6例，過(guò)度引流1 例，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)良好。發(fā)生癲癇、顱內(nèi)出血、腸道損傷等并發(fā)癥。結(jié)論腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水成功率高，但術(shù)后存在一定并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)規(guī)范菌操作， 同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理。

【關(guān)鍵詞】腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)；并發(fā)癥

腦積水是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病之一，是由于腦脊液合成或者循環(huán)過(guò)程障礙而引起腦脊液過(guò)量分泌或排出不通暢，使腦內(nèi)壓力明顯增加、正常腦脊液占有空間增大，從而繼發(fā)腦室擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高[1]。以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降、癲癇、暈厥等為主要臨床癥狀[2]。目前以腦室-腹腔分流術(shù)為主要治療方法， 2013-07—2015-06間，我科對(duì)68例腦積水患者實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例患者中男47例，女21例；年齡 13～76歲，平均39.62歲。發(fā)病原因：外傷47例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，顱內(nèi)占位術(shù)后7例，高血壓性腦出血4例，原發(fā)性腦積水2例。類型：交通性52例，梗阻性16例。

1.2輔助檢查(1)腦脊液檢查：患者均行腰穿，給予腦脊液常規(guī)、生化檢驗(yàn)，其中合并分流管阻塞者腦脊液蛋白定量483～25 243 mg/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(22～1 580)×106/L。(2)影像學(xué)檢查：術(shù)前完善頭部CT或者 MRI檢查，中腦導(dǎo)水管之上或者整個(gè)腦室系統(tǒng)可見(jiàn)對(duì)稱性增大，雙側(cè)的側(cè)腦室前角存在不同程度的間質(zhì)水腫。

1.3治療方法均施行腦室-腹腔分流術(shù)[3-4]。全麻下于右側(cè)枕角放置分流管，穿刺部位在枕外隆凸的上方約6～7 cm、中線右旁開約2.5～3.0 cm。頭部作一長(zhǎng)約3 cm的直切口，鉆孔顱骨，電凝并切開硬腦膜。使用金屬導(dǎo)芯導(dǎo)管穿刺針穿入側(cè)腦室體部。穿刺方向應(yīng)先對(duì)向前額中央，刺入約6 cm，突破感之后將導(dǎo)芯拔除，如流出腦脊液則確定分流管位于腦室內(nèi)，再向內(nèi)進(jìn)入約6 cm。分流管連接分流閥后將導(dǎo)管暫時(shí)阻斷以防腦脊液過(guò)多流出。于劍突下作一長(zhǎng)約5 cm的正中切口，依次入腹。使用鈍頭金屬導(dǎo)子由頭部切口經(jīng)過(guò)耳后、頸部、胸部直至上腹部。小心分離并形成皮下隧道。沿皮下隧道放置腹腔管并保證位于腹腔內(nèi)的導(dǎo)管長(zhǎng)度約20～30 cm。將導(dǎo)管固定于腹膜切口上，縫合后結(jié)束手術(shù)。

2結(jié)果

本組68例患者一次性治愈58例(85.29%)。分流管阻塞6例，經(jīng)及時(shí)調(diào)整，5例恢復(fù)通暢，1例多次調(diào)整阻塞仍改善不明顯而行側(cè)腦室-臍-門靜脈分流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。感染3例，其中顱內(nèi)感染1例，腹腔感染2例，經(jīng)抗生素治療后感染控制，恢復(fù)良好。過(guò)度引流1 例，患者出現(xiàn)特征性的體位性頭痛，平臥緩解，直立加重。二次手術(shù)將低壓閥變換成中壓閥后癥狀消失，后期隨訪恢復(fù)良好。未發(fā)生癲癇、顱內(nèi)出血、腸道損傷等并發(fā)癥。

3討論

對(duì)于腦積水患者，腦室-腹腔分流術(shù)的目的是建立腦脊液循環(huán)路徑、消除腦脊液潴留，減少腦組織血流量、增強(qiáng)腦血管收縮力、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，使腦脊液分泌與吸收之間恢復(fù)平衡，最終減輕腦細(xì)胞損害，并迅速改善臨床癥狀[5]。但術(shù)后并發(fā)癥依然困擾著臨床醫(yī)生，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是分流管阻塞以及感染。

分流管阻塞的發(fā)生原因眾多，可能是血凝塊、腦組織碎屑、脈絡(luò)叢包裹分流管、操作欠嫻熟致分流管刺入腦室壁、腦脊液濃度大、分流管腹腔端開口被大網(wǎng)膜包裹及顱內(nèi)感染等因素所致。發(fā)生阻塞者應(yīng)該按壓分流閥以確定阻塞部位，從而采取相應(yīng)措施。預(yù)防分流管阻塞的措施：術(shù)前閱讀影像學(xué)資料，選取正確穿刺部位、方向，操作應(yīng)嫻熟、一次性成功。術(shù)前發(fā)現(xiàn)腦脊液濃度大者，應(yīng)盡可能避免手術(shù)。刺入側(cè)腦室后放置分流管不易過(guò)長(zhǎng)。打開腹腔時(shí)應(yīng)防止出血。放置分流管前使用生理鹽水沖洗以排盡管內(nèi)氣體。分流管腹腔端置入20～30 cm即可，避免過(guò)長(zhǎng)而盤繞。術(shù)后給予腹部平片或彩超以確定分流管放置部位。術(shù)后囑患者及其家屬應(yīng)定時(shí)按壓分流閥，30～50按/次，2次/d[3]。

應(yīng)采用易通過(guò)血-腦屏障且敏感的抗生素感染預(yù)防，術(shù)前30 min足量靜滴，術(shù)后繼續(xù)使用1～2周。此外，術(shù)前嚴(yán)格消毒，術(shù)中無(wú)菌操作、使用無(wú)菌分流裝置、盡可能縮短手術(shù)時(shí)間等亦是預(yù)防感染的重要措施。本組3例出現(xiàn)感染，確診后立刻將分流管拔除，全身足量使用抗生毒聯(lián)合鞘藥后感染得到控制，之后于對(duì)側(cè)施行腦室-腹腔分流術(shù)二次置管而痊愈。

過(guò)度分流多是由于術(shù)前顱內(nèi)壓較高，腦室明顯擴(kuò)大，術(shù)中穿刺后腦脊液過(guò)快、過(guò)多流出或使用非抗虹吸、低阻抗分流管而致。避免過(guò)度分流的關(guān)鍵是依據(jù)患者顱內(nèi)壓、腦室大小來(lái)選用適當(dāng)?shù)姆至餮b置，避免腦脊液過(guò)快、過(guò)多流出[6]。

其他并發(fā)癥如癇癲、顱內(nèi)出血、腸管損傷亦可能發(fā)生，這要求穿刺應(yīng)避免損傷腦皮質(zhì)、反復(fù)穿刺腦室；分流管置入腹腔時(shí)應(yīng)操作輕柔、避免用力置入過(guò)長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)4

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[2]江俊毅，羅飚，鄧智峰，等.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(4)：627-629.

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(收稿2015-07-23)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0039-02