王金葉，巴艷東

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

小柴胡湯臨床應(yīng)用進(jìn)展

王金葉，巴艷東

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

小柴胡湯；臨床應(yīng)用；進(jìn)展

小柴胡湯源自張仲景的《傷寒論》，具有和解少陽的功效，主要用于治療少陽經(jīng)病，證見寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩、喜嘔等，也常采用本方治療邪入少陽、樞機(jī)不利之證及少陽陽明合病、婦人熱入血室等病。由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗七味藥物組成。近些年，臨床醫(yī)師及科研人員對(duì)其的應(yīng)用研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原方的使用范圍，廣泛應(yīng)用于多器官、多系統(tǒng)疾病。通過查閱近5年對(duì)小柴胡湯治療疾病的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)如下，以供大家參考。

1 小柴胡湯的臨床應(yīng)用

1.1 消化系統(tǒng)疾病

（1）肝膽疾病。小柴胡湯可促進(jìn)體內(nèi)生成IL－1、IL－2，且能增強(qiáng)NK細(xì)胞和TC細(xì)胞活性，破壞受感染肝細(xì)胞，清除HBV等，具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，因此有抗炎及保護(hù)肝細(xì)胞的作用，可用于治療慢性乙型或丙型肝炎。王成東［1］采取中西醫(yī)結(jié)合（小柴胡湯聯(lián)合阿德福韋酯）治療乙型肝炎，發(fā)現(xiàn)其抑制病毒復(fù)制、保障肝功能、緩解肝纖維化的效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用西藥治療的對(duì)照組（P＜0.05）。李凱杰等［2］用小柴胡湯聯(lián)合升降散治療慢性乙型肝炎患者，通過比較血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平，認(rèn)為小柴胡湯聯(lián)合升降散治療慢性乙型肝炎療效好，安全性高，對(duì)于患者的免疫狀態(tài)及肝臟狀態(tài)的改善有積極的作用。于坤［3］發(fā)現(xiàn)小柴胡湯能夠緩解慢性丙肝干擾素治療時(shí)的不良反應(yīng)，提高外周血的中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，增強(qiáng)患者的治療依從性和耐受性，給慢性丙肝患者帶來了福音。鄭建軍［4］用小柴胡湯加減調(diào)解人體的氣機(jī)升降來治療肝氣郁結(jié)型慢性膽囊炎，取得較好療效，有效率為92.3%。郭百濤［5］認(rèn)為結(jié)石性膽囊炎常在盛夏發(fā)病，是由于夏季濕熱、暑熱侵犯到少陽膽府，致使膽府樞機(jī)不利，三焦氣機(jī)失常所致，用小柴胡湯聯(lián)合三仁湯加減治療結(jié)石性膽囊炎49例療效顯著，治療的總有效率達(dá)95.92%。

（2）胃腸道疾病。吳麗輝［6］用小柴胡湯加減治療反流性食管炎，治療組主方：烏賊骨、厚樸各30 g，法半夏20 g，柴胡、枳殼、黃芩各15 g，生姜、黨參各10 g，姜黃連、炙甘草各6 g。隨癥加減：反酸明顯者加煅瓦楞子15 g，氣滯者加木香、青皮各15 g，腹脹明顯者加大腹皮15 g，納差者加茯苓、白術(shù)各15 g，血瘀者加丹參15 g。每日一劑。對(duì)照組給予多潘立酮片（每次10 mg，每天3次）和雷貝拉唑腸溶片（每次10 mg，每天1次），均連續(xù)治療3個(gè)月。治療組總有效率為82%，對(duì)照組總有效率為58%。半年后治療組有6例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有14例復(fù)發(fā)。得知小柴胡湯加減治療反流性食管炎療效顯著，且復(fù)發(fā)率相對(duì)低。孫迎春［7］應(yīng)用小柴胡湯加減治療消化性潰瘍，對(duì)照組采用西藥治療，每天給予患者法莫替丁40 mg，分2次服用，臨睡前加用20 mg；每天給予患者硫糖鋁1 g/次，4次/日，于飯前和睡前服用。治療組患者在對(duì)照組患者西藥治療的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減。治療組、對(duì)照組患者的臨床治療有效率分別為96%、80%。隨訪半年、一年的復(fù)發(fā)情況比較，治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。白小林等［8］用枳樸小柴胡湯加減治療糖尿病胃輕癱患者90例（治療組），與嗎丁啉對(duì)照組比較，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為76.6%，顯示了枳樸小柴胡湯以健脾升清、和胃降逆為主，兼以行氣化濕、消脹除滿的功用。

（3）胰腺疾病。卓玉珍等［9］觀察小柴胡湯加減方對(duì)慢性胰腺炎大鼠胰腺外分泌功能的影響。大鼠分組常規(guī)飼養(yǎng)，按實(shí)驗(yàn)要求處理28天后，大鼠行苯洛肽（BT-PABA）實(shí)驗(yàn)，收集6小時(shí)總尿量，計(jì)算6小時(shí)大鼠尿PABA（對(duì)氨基苯甲酸）排出率；取糞便用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)大鼠糞彈力蛋白酶1 （FE-1）的含量。之后從下腔靜脈取血檢測(cè)血清淀粉酶、脂肪酶。用電鏡觀察胰腺組織病理學(xué)改變情況，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯組大鼠腺泡萎縮較輕，尿PABA排出率升高，糞FE-1含量明顯增加，血清淀粉酶及脂肪酶活性均較對(duì)照組低（P＜0.05），認(rèn)為小柴胡加減方能夠改善大鼠慢性胰腺炎胰腺外分泌功能。

1.2 呼吸系統(tǒng)疾病

張更新［10］用小柴胡湯加味治療咳嗽變異型哮喘，主方藥用柴胡15 g，黨參15 g，黃芩15 g，法半夏12 g，炙甘草8 g，生姜3片，大棗3枚，地龍15 g，赤芍15 g，炙麻黃10 g，杏仁10 g，天花粉15 g。陰虛加麥冬15 g，玄參15 g；氣虛加黃芪30 g；痰熱加竹茹15 g，桑白皮15 g；瘀血加紅花10 g，桃仁10 g；風(fēng)寒加細(xì)辛4 g，辛夷花10 g。水煎服，每日一劑，早晚各服1次，連續(xù)用藥3周。對(duì)照組：用酮替芬1 mg，每日2次口服；茶堿緩釋片0.1 g，每日2次口服；沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴，每日3次，連續(xù)用藥3周。療效對(duì)比：小柴胡湯加味組總有效率為97.67%，對(duì)照組為88.37%；不良反應(yīng)率：小柴胡湯加味組13.95%，對(duì)照組20.93%；復(fù)發(fā)率：小柴胡湯加味組9.30%，對(duì)照組41.86%。分析認(rèn)為，小柴胡湯加味治療咳嗽變異型哮喘效果較好，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。陳立［11］通過臨床分析指出，小柴胡湯加減可以治療上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎等多種呼吸系統(tǒng)疾病，且療效確切。孫明令等［12］用小柴胡湯聯(lián)合止嗽散治療肺癌肝火犯肺型咳嗽患者30例，對(duì)比療效及不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯聯(lián)合止嗽散治療肺癌肝火犯肺型咳嗽療效確切，能明顯改善患者生活質(zhì)量，且藥物不良反應(yīng)少。

1.3 心腦血管系統(tǒng)疾病

鄒會(huì)華［13］對(duì)29例患有心血管疾病的患者用小柴胡湯治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)心絞痛、心律失常等有良好的療效，而且毒副作用較小。韋愛歡［14］臨床上用小柴胡湯加減治療病毒性心肌炎、不穩(wěn)定心絞痛、心律失常、竇性心動(dòng)過速、心肌梗死等心血管疾病，均取得了顯著的療效。武鳳英［15］用小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈。觀察組：小柴胡湯基本方劑辨證加減，主方為柴胡15 g，枸杞10 g，生姜8 g，黨參10 g，黃芪10 g，熟地黃5 g，川芎10 g，赤芍5 g，桃仁8 g，龍膽草10 g，梔子10 g等，煎制湯劑100 ml/日，分2次服用；對(duì)照組：服用鹽酸地芬尼多片進(jìn)行治療，每次25 mg，3次/日，口服。兩組均治療1周，然后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。治療效果：觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為83.3%；患者血漿黏度：觀察組降低更加明顯；患者滿意度：觀察組為95.0%，對(duì)照組為86.7%。以此得知小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈療效更顯著，患者滿意度更高。王娟［16］用小柴胡湯辨證加減方法治療頭痛36例，療效十分滿意。

1.4 腎臟疾病

夏建華［17］用小柴胡湯加味治療60例原發(fā)性腎病綜合征患者，結(jié)果顯示，24小時(shí)尿蛋白定量明顯減少、總膽固醇降低、血漿白蛋白升高，證明小柴胡湯加味對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者消除蛋白尿、降血脂等有較好的治療作用。全紅等［18］研究表明，小柴胡湯對(duì)慢性腎功能衰竭濕熱證具有明顯的治療效果，能明顯改善患者的癥狀，化驗(yàn)SCr（血肌酐）、BUN（尿素氮）降低，CCr（內(nèi)生肌酐清除率）顯著增加，提示小柴胡湯有一定延緩腎功能衰竭的作用。

1.5 婦產(chǎn)科疾病

呂秀梅［19］以小柴胡湯為主方辨證加減治療妊娠惡阻72例，總有效率為95.8%，取得了滿意的臨床效果。張萍［20］綜合臨床及以前文獻(xiàn)，認(rèn)為小柴胡湯能治療因陰陽氣血失和所致的多種婦產(chǎn)科疾病，如經(jīng)期頭痛、經(jīng)期發(fā)熱、經(jīng)期感冒、痛經(jīng)、崩漏、絕經(jīng)期前后諸證、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行情志異常、經(jīng)期鼻衄、妊娠惡阻、妊娠瘙癢、妊娠感冒、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后頭痛、產(chǎn)后惡露不絕、乳癖、便秘、梅核氣等，運(yùn)用小柴胡湯均可獲得良好效果。

1.6 五官科疾病

曹志等［21］認(rèn)為中耳炎多由外感引起，風(fēng)寒入里化熱，壅滯耳竅，阻塞氣機(jī)而致。用麻杏石甘湯聯(lián)合小柴胡湯加減治療35例慢性分泌性中耳炎患者，并進(jìn)行療效觀察。對(duì)照組35人對(duì)患耳行鼓膜穿刺術(shù)，并口服頭孢克肟膠囊、桉檸蒎腸溶軟膠囊；觀察組單純應(yīng)用麻杏石甘湯聯(lián)合小柴胡湯加減方。治療2周，觀察組的總有效率為85.7%，對(duì)照組的總有效率為77.7%；治療1個(gè)月，觀察組的總有效率為81.6%，對(duì)照組的總有效率為68.8%。由此認(rèn)為，小柴胡湯具有明顯的抗炎作用，并且治療慢性分泌性中耳炎的療效顯著。何容［22］認(rèn)為小柴胡湯能拒邪入內(nèi)，緩肝之急，用小柴胡湯加減治療美尼爾氏綜合征所致眩暈患者40例，療效顯著，總有效率達(dá)到97.5%。梁峰等［23］研究顯示，張國駿教授認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，其納運(yùn)相合、升降有序又是少陽樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不息的基礎(chǔ)，運(yùn)用小柴胡湯治療耳聾取得了較好療效。王戌等［24］治療兒童過敏性鼻炎，通過加減小柴胡湯和暢氣機(jī)、輔助正氣，提高患兒免疫力，改善敏感狀態(tài)，從而降低過敏性鼻炎復(fù)發(fā)率。陳丹等［25］研究顯示，謝強(qiáng)應(yīng)用小柴胡湯在臨床上治療耳鼻咽喉疾病方面（分泌性中耳炎、急性咽炎、美尼爾氏綜合征、慢性鼻竇炎）取得了較好的療效，并拓展了小柴胡湯的應(yīng)用范疇，靈巧加減，總結(jié)了臨床經(jīng)驗(yàn)。孫麗平［26］用小柴胡湯辨證施治因邪在少陽引起的各種眼疾（單皰病毒性角膜炎、急性虹膜睫狀體炎、視疲勞），均取得了較滿意的效果，同時(shí)分析了辨證論治的重要性。

1.7 皮膚疾病

周剛［27］認(rèn)為皮膚病多為外邪入侵，留戀肌肉腠理之間，正邪交戰(zhàn)。小柴胡湯能解半表半里之邪，透邪外達(dá)，起到樞轉(zhuǎn)之機(jī)的作用，應(yīng)用小柴胡湯加減治療皮膚病療效顯著。周克偉等［28］用加味小柴胡湯治療22例頭面部帶狀皰疹（膽經(jīng)風(fēng)熱證）療效明顯，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯可有效控制帶狀皰疹癥狀，減輕疼痛，促使皮損修復(fù)。楊素清等［29］在臨床上多用小柴胡湯辨證加減治療各型痤瘡，療效顯著。

1.8 腫瘤疾病

于慧玲等［30］通過小柴胡湯對(duì)C6膠質(zhì)瘤大鼠ESM-1、VEGF表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究探討小柴胡湯對(duì)C6膠質(zhì)瘤大鼠ESM-1和VEGF蛋白表達(dá)水平的影響，分成柴胡不同劑量組和替莫唑胺對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后處死動(dòng)物，眼球取血及取腫瘤組織，采用ELISA酶聯(lián)免疫法檢測(cè)大鼠血清及腫瘤組織中ESM-1和VEGF的蛋白含量；采用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)大鼠腫瘤組織中ESM-1和VEGF的蛋白表達(dá)水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯各劑量組與對(duì)照組比較，大鼠血清及腫瘤組織中ESM-1、VEGF蛋白含量和蛋白表達(dá)水平均降低（P＜0.05），蛋白含量隨劑量增多降低趨勢(shì)明顯（P＜0.05），同時(shí)發(fā)現(xiàn)高劑量組作用最為明顯，但具體最優(yōu)劑量有待于進(jìn)一步研究。杜好信等［31］通過小柴胡湯作用于人食管癌細(xì)胞株Eca-109凋亡的形態(tài)學(xué)觀察，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)方法所檢測(cè)出Eca-109細(xì)胞株的細(xì)胞周期G0/G1期細(xì)胞明顯增多，S期細(xì)胞顯著減少，說明體外情況下小柴胡湯可以有效誘導(dǎo)Eca-109的凋亡，證實(shí)小柴胡湯在體外具有抗腫瘤作用，并且與其阻斷細(xì)胞周期、增殖抑制和凋亡誘導(dǎo)作用有關(guān)。

1.9 發(fā)熱

小柴胡湯具有退熱、抗感染等作用，對(duì)多種原因引起的發(fā)熱均有較好療效。侯莉［32］用小柴胡湯加減治療52例小兒外感熱病，在西醫(yī)抗炎治療的基礎(chǔ)上給予小柴胡湯治療，療效明顯優(yōu)于單用西藥（P＜0.05），而且用藥安全，值得臨床上廣泛應(yīng)用。李華［33］用小柴胡湯加減治療癌癥發(fā)熱，將癌癥發(fā)熱患者64例隨機(jī)等比分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組用小柴胡湯加減治療，對(duì)比兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.1%，對(duì)照組總有效率為82.76%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。孫麗梅等［34］用小柴胡湯加減治療甲型H1N1流感61例，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯加減與西藥奧司他韋對(duì)比，療效基本相同，但西藥組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等流感樣癥狀消失時(shí)間明顯長于中藥組（P＜0.05）。

1.10 精神情志疾病

何乾超等［35］認(rèn)為軀體形式疼痛障礙屬于祖國醫(yī)學(xué)的“郁證”，病機(jī)復(fù)雜，多由七情所傷，導(dǎo)致肝郁氣滯、氣滯血瘀、氣郁化火、橫逆犯胃、肝郁脾虛等病理變化，久而久之表現(xiàn)出多種軀體癥狀，用小柴胡湯聯(lián)合舒必利治療軀體形式疼痛障礙，小柴胡湯組療效優(yōu)于舒必利組（P＜0.05），但小柴胡湯聯(lián)合舒必利組效果更佳（P＜0.05）。

1.11 其他疾病

還有很多其他疾病也采用小柴胡湯治療，收到了一定療效，卞容民［36］用小柴胡湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病有一定臨床療效。

2 結(jié)語

小柴胡湯被認(rèn)為是少陽證方，主要用于治療少陽經(jīng)病，多見寒熱往來、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩、喜嘔等，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗七味藥物組成。少陽之脈與厥陰經(jīng)互為表里，經(jīng)脈外鄰太陽經(jīng)脈，內(nèi)近陽明之脈，居太陽、陽明之間，少陽所主部位廣泛，歷三焦而布胸脅，病位不在里亦不在表；治療不宜發(fā)汗也不宜吐下，只能用和解少陽法治療，以免生變。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中分析到：“在半表者，是客邪為病也；在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進(jìn)退而相持，故立和解一法，以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒，黃芩解少陽在府之里熱，生姜、大棗、人參和中而預(yù)壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也?！敝T藥合用，則上焦得通，津液得下，胃氣得和，身濈然汗出而解［37］。小柴胡湯是邪入少陽的代表方，不僅能六經(jīng)辨證，還能用于臟腑辨證。柴胡疏肝解郁理氣，黃芩清熱利膽，兩藥合用疏肝利膽；半夏降胃氣與柴胡合用，一升一降，氣機(jī)順暢；生姜、半夏合用降逆和胃、止嘔化痰；黨參、甘草、大棗具有健脾益氣防肝乘，助脾去濕止痰源之效。凡見邪在少陽或有膽胃不和之證，每能取得良效，因此經(jīng)過千余年歷代醫(yī)家的臨床應(yīng)用以及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，人們對(duì)小柴胡湯認(rèn)識(shí)不斷加深，應(yīng)用也日趨廣泛。綜合上述文獻(xiàn)，小柴胡湯加減被廣泛用于消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、婦產(chǎn)科疾病、五官科疾病、皮膚科疾病、腫瘤科疾病、精神情志疾病、各類發(fā)熱病證及其他疾病。通過閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯應(yīng)用有如下規(guī)律：（1）辨證以少陽證為主或有少陽證的主證；（2）以消化系統(tǒng)疾病、各類發(fā)熱的加減應(yīng)用偏多；（3）在臨床或?qū)嶒?yàn)療效對(duì)比中，中西醫(yī)（小柴胡湯+西藥）結(jié)合組療效最佳，值得臨床醫(yī)生借鑒應(yīng)用。

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1671-1246（2015）10-0155-04