鄭輝

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

不同種類解剖尸體防腐處理要點(diǎn)解析

鄭輝

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

尸體；防腐處理；灌注效果

在醫(yī)學(xué)院校中，解剖學(xué)是最基礎(chǔ)的學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和金鑰匙。而解剖實(shí)踐課是該門學(xué)科的重要組成部分，需要真人尸體的完整或分離標(biāo)本來完成教學(xué)任務(wù)，但同時(shí)又面臨著客觀存在的實(shí)際困難，那就是由于多方面原因?qū)е率w的來源越來越少。為減少尸體浪費(fèi)及節(jié)約教學(xué)經(jīng)費(fèi)，同時(shí)保證正常實(shí)踐教學(xué)，各類尸體的防腐處理就顯得尤為重要。下面就將各種不同類型尸體防腐處理的要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要說明。

1 成人尸［1］

成人尸是重要的教學(xué)工具，因此也是防腐處理的重點(diǎn)。一般在灌注的時(shí)候常選用表淺的動(dòng)脈，如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，因?yàn)檫@些動(dòng)脈管徑較粗且位置不深，便于尋找和灌注，當(dāng)然也可選用肱動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈等進(jìn)行灌注，不過這些動(dòng)脈由于位置較為隱蔽且較深，因此對(duì)于灌注的初學(xué)者來說具有一定難度。尸體灌注前，先選好要灌注的動(dòng)脈，然后將該動(dòng)脈找出并做鈍性分離，將灌注導(dǎo)管的遠(yuǎn)端用Y型管連接兩個(gè)注射針頭，針頭的型號(hào)最好大一些，防止灌注液或血液反流而堵塞針頭，針頭的尖端不要太鋒利，防止將血管刺穿。兩個(gè)針頭分別向遠(yuǎn)端和近端插入要灌注的動(dòng)脈，這樣便于同時(shí)從遠(yuǎn)近兩個(gè)方向進(jìn)行灌注，從而保證灌注效果。在灌注前，要將導(dǎo)管內(nèi)的氣體全部排出，否則容易出現(xiàn)氣栓，從而影響灌注效果。插好針頭后，要用手術(shù)線將插入血管內(nèi)的針頭部分進(jìn)行結(jié)扎，防止針頭滑脫。由于目前銷售的醫(yī)學(xué)灌注液種類多、質(zhì)量好、氣味小，灌注效果好，因此在這里就不針對(duì)灌注液加以詳細(xì)介紹了［2］。當(dāng)灌注量達(dá)到1 500 ml左右時(shí)，要觀察一下尸體的灌注效果［3］，當(dāng)下肢比較飽滿時(shí)，即可拔出遠(yuǎn)端針頭，留下近端針頭繼續(xù)灌注。成人尸的灌注量一般為體重的20%，大約10 000 ml左右。待徹底灌注完，將針頭拔出，將動(dòng)脈的破口扎緊以防漏液。如果是在寒冷的北方，冬天收集到的尸體一定要先解凍再灌注?？捎?%石碳酸冷水浸泡24～48小時(shí)，使尸體內(nèi)部冰凍部分完全融化。切不可放在室內(nèi)自然融化，這樣的話尸體內(nèi)部還沒完全融化，體表就已經(jīng)開始腐爛了，所以要用石碳酸溶液浸泡，待尸體內(nèi)外完全融化后，才能開始灌注。尸體在灌注前，一定要事先擺好體位，否則待灌注完成，尸體變硬后再想糾正尸體姿態(tài)就不容易了。

2 未成年尸

該類尸體的灌注方法和成人尸相同，但由于未成年尸體的動(dòng)脈比較細(xì)小，不易操作和灌注，因此一般常選用頸總動(dòng)脈或心腔灌注。由于頸總動(dòng)脈位置較深，且周圍的重要解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，因此在操作時(shí)要盡可能減少對(duì)周圍重要結(jié)構(gòu)的破壞。

3 嬰兒尸

嬰兒尸的灌注一般選用臍靜脈或心腔。如果用臍靜脈灌注，在灌注前，一定要先將嬰兒的臍帶剪切整齊，在切面上可以看見一條略粗的臍靜脈和兩條細(xì)小的臍動(dòng)脈，這時(shí)選用臍靜脈進(jìn)行灌注即可，同時(shí)要將臍動(dòng)脈結(jié)扎，以防止漏液。如果選用心腔灌注，一般在胸骨左緣第三或第四肋間隙將針插入，抽吸時(shí)如有回流血即可滴注灌注液。如果液體流動(dòng)順暢，不出現(xiàn)胸腔積液，即可繼續(xù)灌注。一定要將針頭位置固定，否則極易因?yàn)獒橆^位置的改變?cè)斐舍橆^口與心腔壁貼得太近或插入心腔壁而使針頭堵塞，灌注無法進(jìn)行。如出現(xiàn)上述情況，要及時(shí)調(diào)整插針的位置和深淺，待灌注順暢后，再將插針的位置進(jìn)行固定，防止再次出現(xiàn)阻塞情況。

4 外傷尸

外傷尸的灌注和一般的正常尸體不同，由于有創(chuàng)口，因此在灌注時(shí)液體會(huì)從創(chuàng)口溢出，導(dǎo)致大量灌注液流失，繼而導(dǎo)致血管內(nèi)灌注液體壓力不夠，從而達(dá)不到灌注要求，影響灌注效果。根據(jù)不同外傷尸創(chuàng)口的不同情況，可以使用縫合、填塞及局部壓迫等方法來達(dá)到防止液體外溢的目的。以下以腦外傷和心胸外傷尸體為例做重點(diǎn)介紹。

（1）腦外傷尸。腦外傷尸體如果顱腦損傷的創(chuàng)口較小，可以采用填塞壓迫的方法來防止液體外溢。如果創(chuàng)口較大，也可以先將創(chuàng)口填塞，減少灌注液外溢的量，同時(shí)用厚塑料薄膜將頭部裹嚴(yán)，這樣即使有液體從頭顱外溢，當(dāng)包裹的塑料薄膜內(nèi)的液體量達(dá)到一定體積，就具有一定的反壓力，這時(shí)液體就不會(huì)繼續(xù)從頭顱往外溢了。同時(shí)用鐵絲把頸部上端扎緊，然后找出股動(dòng)脈，從該動(dòng)脈的遠(yuǎn)近兩端分別灌注，從而達(dá)到灌注效果。也可將尸體擺放成垂直位，然后從頸總動(dòng)脈灌注，這樣由于重力作用，液體流到頭頸部的量就會(huì)大量減少，從而達(dá)到防止灌注液外溢的目的，然后再單獨(dú)采取頭顱局部注射加浸泡的方法來達(dá)到固定效果。

（2）心胸外傷尸。心胸外傷尸體一般損傷的部位是心臟和肺，這類尸體的灌注一般在胸腔內(nèi)部進(jìn)行。首先把左側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)及下方的肋骨和肋軟骨連接處離斷，然后把與其相連的頸部、胸部、腹部肌肉切斷，再把左側(cè)胸腔打開。如果是心臟損傷［4］，則只要在主動(dòng)脈遠(yuǎn)端進(jìn)行灌注即可，近心臟端需要扎緊，防止液體回心后外溢。如果是肺臟損傷，則需要在頭臂干、左鎖骨下動(dòng)脈及膈肌下方的腹主動(dòng)脈分別進(jìn)行灌注，這樣既可以防止液體流入肺臟而外溢，又達(dá)到了全身灌注的目的。同時(shí)在灌注的過程中，仔細(xì)觀察胸腹腔內(nèi)的臟器和血管有無液體外溢現(xiàn)象，如果有，要及時(shí)結(jié)扎或改變灌注部位。需要說明的是，在灌注前，不要切除破損的大血管，以防血管彈性回縮，增加灌注插管的難度，因此只要將破損處結(jié)扎即可。

5 微腐敗尸

某些尸體由于放置時(shí)間較久，出現(xiàn)了輕度腐敗現(xiàn)象。這樣的尸體，血管內(nèi)往往有血栓，直接灌注防腐效果不佳，可以先在動(dòng)脈內(nèi)注入95%酒精或4%重鉻酸鉀300 ml左右，幫助血栓溶解，然后再注入防腐液，最后做局部補(bǔ)充注射，增強(qiáng)防腐效果。

6 離斷的肢體及內(nèi)臟

對(duì)于這種局部肢體或內(nèi)臟，不能單獨(dú)采取藥物浸泡的方法，因?yàn)檫@樣做浸泡液往往無法滲入大而厚的實(shí)質(zhì)部位，時(shí)間一長(zhǎng)內(nèi)部就容易自溶變質(zhì)。因此在浸泡前一定要進(jìn)行灌注，如果效果不佳可采取局部注射。比如上、下肢的灌注，灌注部位一般采用鎖骨下動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈進(jìn)行，單獨(dú)的臟器可以找到營養(yǎng)它的大動(dòng)脈進(jìn)行灌注，肺臟除從肺動(dòng)脈進(jìn)行灌注外，也可以從氣管進(jìn)行。只有采取灌注、局部注射外加浸泡的方法，才能真正達(dá)到固定的目的。同時(shí)需要說明的是，離斷的肢體和內(nèi)臟在浸泡的時(shí)候，外露部位要用濕紗布或濕毛巾蓋好，防止干燥。

除了以上尸體種類外，尸體的不同年齡、身體狀況及死亡原因往往都會(huì)影響灌注效果。因此，在灌注前要綜合分析尸體情況，調(diào)整好灌注的液體量及選好灌注部位，才能真正達(dá)到理想的灌注效果。

［1］鄭輝，錢衛(wèi)清，李文，等.尸體防腐處理要點(diǎn)評(píng)析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（22）：2733-2736.

［2］周雪媚，楊德慧，姜思朋，等.遺體（尸體）防腐劑研究現(xiàn)狀［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2008，14（4）：457-460.

［3］崔玉發(fā).尸體防腐——?jiǎng)用}灌注靜脈排血法［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27 （10）：76.

［4］汪兆麟，張洪.改進(jìn)新生兒尸體防腐固定法——直接心臟注入法［J］.廣東解剖通報(bào)，1980，2（1）：105-106.

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