趙其宏，張 穎，張運(yùn)淳，李曉紅

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

麻醉專業(yè)本科生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)探索

趙其宏，張 穎，張運(yùn)淳，李曉紅

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

圍繞培養(yǎng)應(yīng)用型麻醉專業(yè)優(yōu)秀人才的目標(biāo)，改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)教學(xué)管理，注重實(shí)踐能力培養(yǎng)，探索提高麻醉專業(yè)本科生臨床實(shí)踐能力的途徑。

麻醉專業(yè)；本科生；臨床實(shí)踐能力

臨床實(shí)踐教學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。然而近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越復(fù)雜，患者依從性差，造成學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來(lái)越少［1］。醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)通常安排在第五學(xué)年，在最后幾個(gè)月的實(shí)習(xí)期間面臨著考研復(fù)習(xí)和找工作的問(wèn)題，對(duì)臨床實(shí)習(xí)造成了不良影響［2］。因此，目前醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力普遍較差。

麻醉專業(yè)有其本身的專業(yè)特色，高素質(zhì)的麻醉專業(yè)人才應(yīng)具備豐富的本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識(shí)、嫻熟的臨床操作技能和快速分析及處理問(wèn)題的能力。如何培養(yǎng)高素質(zhì)的麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生是當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)院校所面臨的重要課題。為了探索科學(xué)合理的麻醉專業(yè)本科生臨床教學(xué)方法，結(jié)合蚌埠醫(yī)學(xué)院的實(shí)際情況，我們對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作進(jìn)行了改革，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 注重培養(yǎng)良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神

目前，不少實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)德內(nèi)容了解不充分、認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)德教育存在不足［3］。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我們要求帶教教師每年的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考核必須優(yōu)秀，否則不能帶教。在帶教過(guò)程中，帶教教師要以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度、默默奉獻(xiàn)的精神感染學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)工作一絲不茍、對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和品德。此外，帶教教師要牢固樹(shù)立麻醉專業(yè)思想，強(qiáng)調(diào)麻醉醫(yī)師是手術(shù)患者生命的“保護(hù)神”，培養(yǎng)學(xué)生的敬業(yè)精神和強(qiáng)烈的崗位責(zé)任感。要求學(xué)生在麻醉過(guò)程中密切觀察患者生命體征的變化，絕不無(wú)故離開(kāi)手術(shù)間，始終以患者為中心，把患者的生命安全放在第一位。

2 嚴(yán)格管理制度，規(guī)范麻醉工作流程

實(shí)習(xí)學(xué)生入科時(shí)就統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行入科教育，介紹科室的基本情況、工作性質(zhì)和特點(diǎn)，學(xué)習(xí)我科制訂的《實(shí)習(xí)生工作崗位制度》和《麻醉科管理手冊(cè)》，了解實(shí)習(xí)考核辦法，使學(xué)生一開(kāi)始就重視臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)。嚴(yán)格要求學(xué)生，使其自覺(jué)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退、不脫崗，堅(jiān)決杜絕實(shí)習(xí)生擅自操作和處理患者病情。

學(xué)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，突然接觸到各種麻醉技術(shù)操作和麻醉藥品的使用，很難在短時(shí)間內(nèi)將書本知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。因此，我們統(tǒng)一制訂了麻醉前準(zhǔn)備制度、麻醉技術(shù)操作規(guī)范、各種麻醉方法的選擇指征、麻醉藥物使用常規(guī)、相關(guān)儀器設(shè)備操作規(guī)程以及常見(jiàn)并發(fā)癥的防治等，幫助實(shí)習(xí)生克服畏難情緒，使其迅速適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。此外，要求參與臨床帶教的教師統(tǒng)一按規(guī)范的麻醉工作流程帶教，保證學(xué)生臨床訓(xùn)練的規(guī)范性。

3 循序漸進(jìn)，注重臨床技能培養(yǎng)

麻醉專業(yè)的特點(diǎn)之一是臨床操作技能要求高，且各種操作較多。我校麻醉專業(yè)學(xué)生在麻醉科實(shí)習(xí)期為6個(gè)月，要在這樣短的時(shí)間內(nèi)順利完成教學(xué)目標(biāo)相當(dāng)困難。為此，我們進(jìn)行了如下改革。

3.1 重視實(shí)驗(yàn)課的作用，發(fā)揮模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

模擬教學(xué)可以充分展現(xiàn)臨床場(chǎng)景，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的作用越來(lái)越受到重視［4-5］。我校建立專門的臨床麻醉技能培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)操作和各種麻醉操作流程模擬訓(xùn)練。我們?cè)陂_(kāi)展臨床麻醉學(xué)理論教學(xué)的同時(shí)，通過(guò)模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生開(kāi)展早期接觸臨床的教育。首先，帶教教師通過(guò)多媒體教學(xué)復(fù)習(xí)基本理論，并讓學(xué)生了解各種技能操作的適應(yīng)證及禁忌證、操作前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥及其防治；然后讓每位學(xué)生在模擬人上接受模擬訓(xùn)練。通過(guò)模擬教學(xué)，使學(xué)生在實(shí)習(xí)前就對(duì)臨床麻醉操作和麻醉流程有了基本的了解。

3.2 合理組織見(jiàn)習(xí)，為臨床實(shí)踐奠定良好基礎(chǔ)

見(jiàn)習(xí)不僅可以使學(xué)生在正式走向臨床工作之前對(duì)臨床麻醉有個(gè)基本的理解，還可以強(qiáng)化學(xué)生的基本理論知識(shí)，為以后的臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。但在見(jiàn)習(xí)階段，由于學(xué)生初次接觸臨床，較為緊張、依賴性強(qiáng)，所以操作較慢且錯(cuò)誤較多。因此，該階段的臨床教學(xué)以演示和講解為主。首先，讓學(xué)生熟悉進(jìn)入手術(shù)室的要求，掌握一些無(wú)菌操作的概念；其次，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組3～4人，每組安排一名帶教教師；再次，教師通過(guò)講解、演示操作、預(yù)設(shè)問(wèn)題等手段使理論聯(lián)系實(shí)際，并逐層深入，使學(xué)生熟悉術(shù)前訪視、麻醉前準(zhǔn)備、常見(jiàn)藥品的藥理及使用方法、麻醉實(shí)施與管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后隨訪等。

3.3 實(shí)習(xí)階段循序漸進(jìn)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能

由于理論課程的學(xué)習(xí)與臨床的跨度大，實(shí)際動(dòng)手能力和應(yīng)急處理能力差以及實(shí)踐所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)龐雜等，學(xué)生在實(shí)習(xí)階段經(jīng)常操作失敗或失誤。因此，我們采取“一對(duì)一”的帶教模式，本著循序漸進(jìn)、由易到難的原則，讓學(xué)生逐步掌握一些麻醉工作中的操作技術(shù)。如先進(jìn)行低位硬膜外阻滯和腰麻操作訓(xùn)練，然后進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉訓(xùn)練，再進(jìn)行高位硬膜外麻醉訓(xùn)練；先進(jìn)行氣管插管操作訓(xùn)練，再訓(xùn)練雙腔支氣管插管操作。深靜脈穿刺置管等技術(shù)通常在以上基本麻醉操作技術(shù)較熟練掌握后再進(jìn)行培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)后期，進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練和較特殊科室手術(shù)麻醉的圍麻醉期管理訓(xùn)練，如小兒外科、胸心外科、神經(jīng)外科、五官科等的麻醉綜合管理訓(xùn)練。

4 定期組織專業(yè)知識(shí)講座，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)

麻醉學(xué)內(nèi)容豐富，幾乎涉及各臨床專業(yè)，對(duì)解剖、生理、病理生理和藥理等方面的基礎(chǔ)知識(shí)要求較高。因此，我們根據(jù)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)的掌握情況，由所有帶教教師集體討論后每周安排一次專題講座，并不定期地組織小講座。小講座不由教師決定講什么，而是根據(jù)學(xué)生在日常理論學(xué)習(xí)和麻醉實(shí)踐中經(jīng)常遇到的問(wèn)題擬訂專題進(jìn)行講解。小講座要求有一定的綜合性，并能緊密結(jié)合臨床，由帶教教師進(jìn)行講授，對(duì)理論課內(nèi)容進(jìn)行延伸和補(bǔ)充。專題講座由副主任醫(yī)師及以上資格人員講授，主要針對(duì)專業(yè)培訓(xùn)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)做集中剖析，進(jìn)一步拓展學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生的麻醉管理水平。

5 將啟發(fā)式教學(xué)與病例討論相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維能力是臨床醫(yī)療工作的靈魂。學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)不像臨床技能那樣可以通過(guò)反復(fù)多次的練習(xí)而較快掌握，臨床思維的培養(yǎng)要復(fù)雜得多。實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵階段［6］，因此，我們?cè)谂R床帶教過(guò)程中特別注意啟發(fā)學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題，并鼓勵(lì)他們?nèi)ソ鉀Q問(wèn)題，時(shí)刻注意培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維能力。此外，我們開(kāi)展以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論，內(nèi)容主要包括病例匯報(bào)、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理措施、應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。在教師的指導(dǎo)和組織下，由學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐中碰到的各種問(wèn)題、疑難復(fù)雜病例進(jìn)行討論，要求學(xué)生自己準(zhǔn)備、積極發(fā)言，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。病例討論的目的就是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的熱情和積極性，啟發(fā)學(xué)生的思維，鍛煉他們獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。

6 建立教學(xué)反饋機(jī)制，監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量

由于在臨床實(shí)習(xí)帶教中涉及的教師較多，教師自身素質(zhì)的差異、風(fēng)格習(xí)慣的不同，使得教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果等不一致。因此，我們根據(jù)臨床教學(xué)工作計(jì)劃、教學(xué)效果考核以及學(xué)生對(duì)教師和教學(xué)質(zhì)量的評(píng)分等，建立教學(xué)工作反饋機(jī)制，對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全方位監(jiān)控。具體措施主要有：臨床教學(xué)考核小組定期抽查各帶教教師的帶教情況和大、小講座以及病例討論準(zhǔn)備的質(zhì)量，根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行質(zhì)量分析并評(píng)分，幫助帶教教師提高教學(xué)質(zhì)量；組織學(xué)生定期填寫《實(shí)習(xí)帶教教師教學(xué)質(zhì)量反饋表》，將學(xué)生的意見(jiàn)和建議及時(shí)反饋給教師，并在以后的教學(xué)中跟蹤檢查，督促整改。

7 建立科學(xué)的考核制度，評(píng)價(jià)教學(xué)效果

以分管教學(xué)的行政副主任為首成立臨床教學(xué)考核小組，依據(jù)教學(xué)大綱制訂相應(yīng)的考核及評(píng)價(jià)體系，對(duì)學(xué)生進(jìn)行定期考核?？己说男问桨吭乱淮蔚墓P試、每?jī)稍乱淮蔚呐R床技能考試以及實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的出科考試。筆試內(nèi)容主要以基礎(chǔ)理論知識(shí)和病例分析為主，重點(diǎn)考查學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況、理論聯(lián)系實(shí)際的能力和處理問(wèn)題的思路。臨床技能考試主要是對(duì)學(xué)生臨床基本技能（例如氣管插管、硬膜外穿刺操作等）和臨床崗位技能（例如詢問(wèn)病史、體格檢查等）進(jìn)行考核。出科考試包括理論和操作兩部分，內(nèi)容涵蓋臨床麻醉知識(shí)以及麻醉相關(guān)專業(yè)的知識(shí)，重點(diǎn)考查學(xué)生的分析問(wèn)題能力與解決問(wèn)題能力。

綜上所述，麻醉學(xué)是一門基礎(chǔ)知識(shí)豐富、技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大、設(shè)備依賴性強(qiáng)的臨床綜合性學(xué)科，搞好五年制麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工作。通過(guò)建立科學(xué)、合理的麻醉專業(yè)臨床教學(xué)體系，深化教學(xué)模式改革，加強(qiáng)教學(xué)管理，力爭(zhēng)提高教學(xué)質(zhì)量，以培養(yǎng)高素質(zhì)的麻醉專業(yè)人才。

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