趙慧華 潘文彥 李曉蓉

（復旦大學附屬中山醫(yī)院護理部，上海200430）

應急預案演練是在無風險的環(huán)境下，用以訓練、評估改進應急預防、準備響應和恢復能力的核心手段和應急準備的重要內容［1］。它是企業(yè)提高員工應急能力的重要工作，一直受到廣泛重視。但是在演練過程中員工參與的熱情不容樂觀。主要是在形式上缺乏新意，除了常用的“課堂說教”外，就是觀看錄像、技術比武，感覺枯燥單一。情景模擬是一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被訓練者按照一定工作要求完成一個或一系列任務，從中鍛煉某方面的工作能力和水平，具有直觀、形象生動的特點。它可以豐富演練形式，提高演練效果。2013年我院護理部對重點護理環(huán)節(jié)包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術期管理、安全管理等應急預案實施情景模擬演練，獲得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 方案設計

1.1 目標 根據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審相關要求，對護理部制訂的各項應急預案實施全覆蓋情景模擬演練。主要包括導管管理規(guī)范及導管滑脫處理流程；重點藥物（抗腫瘤藥物）使用管理規(guī)范與不良反應處理；患者轉運交接管理規(guī)范與處理流程；標本采集和運送管理規(guī)范與處理流程；輸血管理規(guī)范與不良反應處理流程；危重病人搶救和危急值報告流程；患者轉運交接管理規(guī)范與處理流程和突發(fā)意外（自殺）患者管理規(guī)范與處理流程等。

1.2 方法

1.2.1 成立專項小組 由包括護理部教學組、內外科、重癥監(jiān)護病房護士長、臨床帶教、護理骨干組成的演練小組，參照重點護理環(huán)節(jié)、重點護理對象、護理危險因素管理流程等設計演練方案。

1.2.2 確定方案 情景模擬演練主要采取“真人秀流程、缺陷隱其中、大家來找茬”模式。包括選定主題、編寫腳本、設計缺陷、布置場景、審核預演、實施演練等六個步驟。

1.2.3 具體做法 首先，演練小組根據(jù)演練內容選定主題，編寫腳本、設計缺陷。如針對患者轉運交接管理規(guī)范與處理流程，在腳本編寫時設計一位胸部手術患者病情穩(wěn)定從重癥監(jiān)護轉入普通病房，期間涉及轉運前、轉運中、轉運后三個環(huán)節(jié)。演練小組憑借豐富臨床實踐經(jīng)驗按規(guī)范流程，融入轉運交接中的關鍵點、易錯點、易疏忽點設計5～6個障礙或缺陷。如在轉運前未視患者病情選用合適轉運工具；轉運中未注意導管的受壓阻塞、運行速度和患者保暖；轉運后未按規(guī)范標準逐一落實交接評估。包括患者身份、生命體征、過敏、皮膚、導管、物品、血液制品、藥物等。

演練場景和道具的選擇盡可能逼真，與日常實際工作場所相匹配。盡可能還原真實場景不僅讓參與演練的護理人員有身臨其境的感覺，也使演練更具感染力。如防跌倒管理規(guī)范及處理流程的演練，設計了戴著花白假發(fā)、步履蹣跚的老人、積水的地面、黃色的防滑警示標記；跌倒后忙于處置忽略家屬告知等等。為確保演練的實效性、科學性、合理性，實施演練前，演練小組會對每個演練項目逐一進行審核，一看流程是否正確、二看腳本是否科學、三看缺陷是否隱藏、四看演練是否到位。審核通過后可以正式實施演練。演練現(xiàn)場采用找準有獎的形式鼓勵觀摩演練的護理人員在找錯、糾錯、析錯中共同學習。最后，腳本編寫者會對演練項目中設計的缺陷進行分析總結。

演練前3～4周，護理部會在院內網(wǎng)上發(fā)布演練項目，讓演練和觀摩者能夠提前復習提高演練效果。每個項目演練時間要求控制在15～20min，每次演練一般為3個項目。

2 效果評價

通過4次12個項目的情景演練，護理部組織對全院護士進行了認同度調查。結果顯示：95%的護士表示非常認同；97%的護士認為對突發(fā)應急事件的應對有幫助；98%的護士認為比理論授課、視頻學習更為直觀、更有助于記憶和綜合能力的提升。

3 討論

3.1 情景模擬演練有助于發(fā)現(xiàn)預案和流程中的缺陷 應急預案是情景演練實施的基本數(shù)據(jù)，為應急演練順利實施進行指導?？煽康募夹g支撐是應急演練完美實現(xiàn)的強力基礎［2］。情景演練暴露了預案中存在的不足和缺陷，如我們在案例腳本編寫中發(fā)現(xiàn)了預案流程中對細節(jié)的疏忽，描述的不恰當、不到位等等，都得到了及時的修訂與完善。所以情景演練的過程其實也是對預案再修訂再完善的過程，其意義深遠。

3.2 情景模擬演練有助于提升護理人員專業(yè)能力

開展情景演練能夠系統(tǒng)、完整地體驗與掌握相關應急預案處理流程，在“似真非真”的前提下，可對預案處理流程進行周密的思考，將理論知識應用于臨床情景實踐中，促進了對知識的理解和應用，并將各種關鍵點、著重點、易錯點、疏忽點貫穿于演練中，記憶深刻激發(fā)聯(lián)想。更重要的是演練培養(yǎng)了護理人員評判性思維能力，有利于專業(yè)內涵的提升。

3.3 情景模擬演練有利于護理人員化被動學習為主動學習 情景演練改變了培訓的單一性，把原本枯燥的照本選讀轉化為寓教于樂于一體的實踐型培訓，大大提高了護士參與的熱情。同時，模擬演練與臨床工作密切相關，且往往需各科合作共同參與，不僅營造了科室的學習氛圍，更提升了團隊的應急協(xié)作能力和凝聚力，護士的參與興趣與主觀能動性明顯提高，較好地鞏固與提高了知識與技能。

3.4 情景模擬演練有助于提升護士綜合實踐能力

據(jù)雷雪貞等［3］報道，護士每次演練中的綜合能力都在不斷改進和進步。臨床需要的是全面的、綜合能力強的護士，可以應對各種突發(fā)狀況。情景演練的特點是使臨床復雜的病情得以再現(xiàn)，在再現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)問題，掌握并熟練突發(fā)情況下的處置流程。演練中對患者病情變化的判斷、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、用藥的觀察、交接制度的落實等等，讓護理人員在演練中明確了自己的薄弱點和欠缺處。

情景模擬演練有利于提升護理內涵，但對管理者也提出了更新更高的要求。它需要管理者投入更多的時間與精力，憑借豐富的臨床實踐經(jīng)驗，在深刻感悟應急預案和流程的基礎上，設計整個演練的過程，真實地警示護理人員在日常工作中應重視這些關鍵因素，防患于未然，真正體現(xiàn)演練的價值。

［1］洪凱，陳倚樺.美國應急演練體系的發(fā)展與啟示［J］.中國應急管理，2011，23（9）：54-59.

［2］陳國華，王新華.我國應急預案演練現(xiàn)狀問題及其發(fā)展對策研究［J］.安全科學理論與實踐，2011，20（2）：49-54.

［3］雷雪貞，王鈺，張蔚，等.實施應急預案演練提高護士急救技能和綜合能力的效果分析［J］.解放軍護理雜志，2013，30（18）：57-58.