邵曙霞，楊慧蘭，施成良

（浙江省海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江嘉興314400）

中職一年級護(hù)生暑期自主臨床見習(xí)體驗的質(zhì)性研究

邵曙霞，楊慧蘭，施成良

（浙江省海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江嘉興314400）

目的分析整理一年級護(hù)生的兩周臨床見習(xí)日記，了解學(xué)生的真實體驗及主觀評價，為規(guī)范臨床見習(xí)、改進(jìn)護(hù)理實踐教學(xué)提供依據(jù)。方法采用現(xiàn)象學(xué)研究法，對58名學(xué)生的兩周見習(xí)日記按類屬分析法進(jìn)行整理。結(jié)果中職護(hù)生見習(xí)中在專業(yè)認(rèn)識、職業(yè)情感、人際關(guān)系、適應(yīng)性方面都有正性和負(fù)性兩方面的體驗。結(jié)論中職一年級護(hù)生的見習(xí)體驗有其自身特點，教師可根據(jù)這一特點，加強實踐前中后針對性指導(dǎo)，激發(fā)其正性體驗，幫助其應(yīng)對、糾正負(fù)性體驗。

中職護(hù)生；自主臨床見習(xí)；見習(xí)體驗；質(zhì)性研究

護(hù)理教育是理論和實踐緊密結(jié)合的過程，而臨床見習(xí)則是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)向臨床實踐過渡的重要橋梁［1］。我校對完成第一學(xué)年學(xué)習(xí)任務(wù)的中職一年級護(hù)生，安排為期兩周的暑期自主臨床見習(xí)，見習(xí)單位由護(hù)生自己聯(lián)系。一直以來，護(hù)生和見習(xí)單位對臨床見習(xí)的定位都是“到醫(yī)院看看”，醫(yī)院很少安排見習(xí)指導(dǎo)教師，對護(hù)生也沒有具體要求。因此，對這些護(hù)生的管理處于“真空地帶”。質(zhì)性研究認(rèn)為，理解一個過程的最佳途徑是去經(jīng)歷和體驗這一過程［2］。本研究試圖用該方法，探索和描述中職護(hù)生的見習(xí)體驗，了解護(hù)生見習(xí)期間的身心感受以及理論聯(lián)系實際能力、社會適應(yīng)能力，反思現(xiàn)狀，為規(guī)范臨床見習(xí)、指導(dǎo)護(hù)理實踐教學(xué)提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

選取2012年7—8月參與臨床見習(xí)的2011級“3+2”護(hù)理班58名護(hù)生為研究對象，年齡15～17歲；知識儲備方面，已學(xué)習(xí)了解剖、生理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)部分理論知識及實踐操作，以及計算機運用、人際溝通、護(hù)理禮儀等人文課程。見習(xí)單位，1人在三級甲等醫(yī)院，20人在二級甲等醫(yī)院，26人在二級乙等醫(yī)院，10人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，1人在私人診所。

1.2方法

1.2.1研究方法本研究以質(zhì)性研究法中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，對58名護(hù)生的400篇見習(xí)日記反復(fù)閱讀、提煉主題，并按類屬分析法整理分析。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教師于見習(xí)前對護(hù)生進(jìn)行動員，要求將見習(xí)期間每日所行、所思、所想以日記形式記錄下來；見習(xí)中通過QQ、電話師生互動。見習(xí)結(jié)束后對護(hù)生見習(xí)期間的日記及時整理分析，旨在探討護(hù)生臨床見習(xí)期間的真實感受。

1.2.2資料分析方法將文本資料分類整理，提煉出和專業(yè)知識、職業(yè)情感、師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、適應(yīng)能力有關(guān)的5方面主題，并將主題中積極的、獲得的、發(fā)展的歸類為正性體驗，將消極的、放棄的、退讓的歸類為負(fù)性體驗。

2　結(jié)果

深入分析資料后，按類屬分析法提煉出以下5個主題，分別包含正性、負(fù)性兩方面體驗。

2.1和專業(yè)知識有關(guān)的體驗

2.1.1正性體驗（1）絕大多數(shù)護(hù)生在見習(xí)日記中描述了護(hù)理實踐操作的重要性及自身的不足，感悟到“畫體溫單、臥有病人床更換床單、靜脈輸液排氣等，看起來很簡單，但其實比較麻煩，以后要認(rèn)真練習(xí)”“今后練習(xí)時要將模擬人當(dāng)真人來對待，盡量不給自己犯錯的機會”。（2）對臨床實際操作和課堂教學(xué)的差異體會較深。如“醫(yī)生看完一個病人后會洗手，但不規(guī)范”“鋪治療巾的方法和書中描述不一樣，但原則還是一樣的”“鋪床主要看床面是否平整，不看有沒有角”。（3）理論聯(lián)系實際，使專業(yè)知識得到進(jìn)一步鞏固。例如得出“內(nèi)科老年人多，脈搏較難測，從臨床學(xué)到的知識比學(xué)校多”“核對一定要仔細(xì)，既是對病人也是對自己負(fù)責(zé)”的結(jié)論。

2.1.2負(fù)性體驗（1）對觀察內(nèi)容一知半解，帶有較大的盲目性。如有護(hù)生提到“輸液換瓶、氧氣霧化很簡單”“送病人去手術(shù)室很簡單，換衣褲就行”。（2）部分臨床護(hù)士未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程對護(hù)生造成負(fù)面影響。有護(hù)生在日記中提到“導(dǎo)尿時不拉圍簾，沒有顧及病人隱私”“皮試前不消毒”“病人不在老師也發(fā)藥，和書上講的不一樣”“小醫(yī)院很多操作和書上講的相違背，操作中污染、跨越很多”。（3）困惑。例如有的護(hù)生在日記中寫到“手術(shù)后麻醉醒來的男病人明明插著導(dǎo)尿管卻一直嚷著要小便”“臨床上測量腋溫不到十分鐘，到底需要多長時間”等，但針對這些問題只是做了記錄后便不了了之，不敢詢問帶教教師，也沒有主動通過其他途徑尋找答案。

2.2和職業(yè)情感有關(guān)的體驗

2.2.1正性體驗（1）更明晰自己努力的方向和目標(biāo)，職業(yè)自豪感溢于言表。諸如“穿著護(hù)士服不能隨便坐，會影響形象”“護(hù)士再苦再累，病人一聲‘你辛苦了'便化解了”“床上的污物令人作嘔，但我堅持下來了，因為我的職業(yè)是‘護(hù)士'”。（2）渴望嘗試幫助別人帶來的快樂，如“穿上護(hù)士服，要隨時幫助病人”“戴上燕帽，被認(rèn)為是護(hù)士，真的很想嘗試做護(hù)士的感覺”“病房鈴聲響起時，多想做些什么，想打針、配藥，即便是為老師撕條膠布也好”。（3）看到一些醫(yī)療操作時病人很痛苦，會換位思考，“病人插胃管時很惡心，難受得流下了眼淚，如果是我的話肯定接受不了，病人真可憐，今后操作一定要輕柔些”。

此外，隨著全球氣候變化，極端干旱、洪澇災(zāi)害事件在增加。應(yīng)對氣候變化對灌排工程的改造和發(fā)展也提出了更高的要求。水利設(shè)施是提高農(nóng)田生產(chǎn)效率的重要基礎(chǔ)設(shè)施。今后糧食的增長和解決灌溉水資源短缺的問題必須依靠提高灌溉用水效率和效益。但從現(xiàn)實來看，缺乏灌排設(shè)施，以及已有灌排設(shè)施的老化是發(fā)展中國家和最不發(fā)達(dá)國家面臨的一個較為普遍的問題。面對這些問題，一些國家缺乏在國家層面上的政策支持，缺乏資金和技術(shù)，無力開展灌排工程設(shè)施的改造和升級。

2.2.2負(fù)性體驗（1）體能上的不適應(yīng)，對職業(yè)選擇有動搖。如“站得好累，腳好酸呀！可以想象實習(xí)的痛苦”“一上午鋪了4、5張床，太累了，對一天的工作都沒興趣了”。（2）茫然無措?！耙娏?xí)生不受歡迎，真不知怎么做才好”“害怕，我會不會因此而中途改變”。

2.3與在職護(hù)士接觸后的體驗

2.3.1正性體驗（1）從臨床帶教教師那里獲得的正能量是學(xué)生的一筆寶貴精神財富，羨慕崇拜之情發(fā)自肺腑。“她們真的是天使，無所不能”“病房里都是老年人，所以她們很耐心”“看到老師每天都在重復(fù)那些動作卻不厭煩，佩服”。（2）教師及時的鼓勵和肯定對護(hù)生很重要，諸如“老師拍拍我的肩膀鼓勵我，這一天過得很精彩”“老師們很好，但他們很忙沒空教我”“老師向我耐心解釋指導(dǎo)，一個皮試?yán)蠋熃o我指出了3處錯誤”。

2.3.2負(fù)性體驗（1）有些護(hù)士的抱怨牢騷，不經(jīng)意間暴露在護(hù)生面前，形成負(fù)能量。如“常聽護(hù)士姐姐在抱怨”“護(hù)士都不喜歡這個工作”“晚上加班時，有的護(hù)士臉色不大好”。（2）部分護(hù)士溝通能力較弱，對護(hù)生的心理造成了一定的傷害。有護(hù)生寫道“第一次見到老師，不知怎么打招呼，老師卻一點表情也沒有”“不知道要跟哪個老師時，東跟跟西跟跟，有一位老師說‘不要跟著我'，當(dāng)時真恨不得有個洞讓我鉆下去”。（3）詫異醫(yī)務(wù)人員的冷漠。如“對死亡的司空見慣”“面對癱瘓病人眼中的絕望，老師卻見怪不怪”。

2.4與病人接觸后的體驗

2.4.1正性體驗（1）懂得了尊重別人，同時得到了病人的理解和諒解。如“面對病人提問，知道的必答，不知道的問清楚后再答，切不可答應(yīng)不做”“主動跟病人說，‘我是來見習(xí)的，做得不好請原諒'，這樣，病人都很客氣”。（2）帶教教師的榜樣作用，也使護(hù)生明白了和病人的相處之道。如“老師會和病人聊天、開玩笑，使病人放松”“查房時老師和病人有說有笑，像一家人”“面對病人無端指責(zé)，老師很鎮(zhèn)靜，溫柔解釋”。

2.4.2負(fù)性體驗（1）交流溝通不暢。如“和病人溝通真的很難”“差點弄錯，很難得到病人的理解和寬容”。（2）與病人相處中的困惑。如“病人等得不耐煩就吵架，解釋沒用，這就是醫(yī)患關(guān)系嗎”“病人對實習(xí)生都持懷疑態(tài)度，抗拒實習(xí)生，我該怎么辦”等疑問，以及發(fā)出一些類似“醫(yī)患關(guān)系實在是太差了”的感慨。

2.5與適應(yīng)見習(xí)生活有關(guān)的體驗

2.5.1正性體驗（1）時間觀念增強。大多數(shù)護(hù)生在見習(xí)第一天的日記中提到“要提早到崗，給老師留個好印象”“做一個守時的人，做一個讓人放心的護(hù)士”。（2）待人接物體現(xiàn)靈活性和主動性。如“做事要考慮周全，注意觀察，不能老師讓做一件事只做那件事，要靈活”“對老師、護(hù)士長言聽計從，從來沒那么乖巧過”等。（3）主觀能動性得到較好發(fā)揮。如“提早上班，把能做的事先做了”“白天見到的內(nèi)容回去翻書本”“把重要的東西寫在小本子上”，甚至在疲憊不堪時能“不斷跟自己說‘堅持'”“整天抱怨沒用，自己努力做到最好時會很快樂”。（4）情感得到升華。如體會到“父母賺錢不容易，但他們從不抱怨”，在得到動手機會時感慨“要對得起每一個給我機會的人”，獲得成就時得出“凡事不要怕辛苦，否則永遠(yuǎn)學(xué)不到真東西”的感嘆，在面對病人不理解時提醒自己“要耐心解釋，考慮病人的感受，不吵架，有委屈放在心里”。

2.5.2負(fù)性體驗（1）被訓(xùn)斥?！袄蠋熯€沒下班，見習(xí)同學(xué)卻先走了”。（2）糾結(jié)?！坝腥苏f找認(rèn)識的人隨便敲個章就行了，不用去見習(xí)”。（3）失落感。認(rèn)為“自己是打雜的，甚至連打雜的也不是”。（4）工作被動。如“沒人叫我時樂得清閑”，偷著玩手機、打游戲、看小說者有之。

3　討論

中職生普遍年齡小，缺乏社會經(jīng)驗，第一次以護(hù)生角色接觸臨床，會遇到各種問題，也很難將書本知識直接運用到實踐中，一篇篇長短不一、風(fēng)格迥異的見習(xí)日記，字里行間記錄著護(hù)生的真實感受，對教師來說是彌足珍貴的教學(xué)資料，教師應(yīng)該充分利用這些資源并做好引路人角色。

3.1分享和強化學(xué)生的正性體驗

（1）開展日記傳閱、討論分享活動，強化學(xué)生正性體驗。面對自己親身經(jīng)歷的真實案例，討論時護(hù)生更感興趣，更有針對性，教育效果更好。日記中提到的守時、勤勞、包容、助人、贊美、主動、換位思考……都是作為一名護(hù)士、一個人所應(yīng)具備的素質(zhì)。

（2）對護(hù)生容易產(chǎn)生疑惑的內(nèi)容，采用啟發(fā)式互動教學(xué)。梳理若干主題設(shè)疑、啟發(fā)，以教師為主導(dǎo)，在培養(yǎng)發(fā)散性思維的同時，以教學(xué)大綱的具體內(nèi)容為教學(xué)主線［3］，引導(dǎo)護(hù)生通過書本、網(wǎng)絡(luò)找答案，交互答疑，增強護(hù)生獨立解決問題的能力，并使護(hù)生體驗助人自助——幫助別人的同時也給自己帶來成就。

（3）重視臨床實踐和課堂教學(xué)的差異，讓護(hù)理教學(xué)緊貼臨床實踐。教師應(yīng)及時充電，定期到臨床吸收先進(jìn)經(jīng)驗，對課程內(nèi)容進(jìn)行整合與增刪，在把握原則的同時，兼顧靈活性和適用性、實用性、發(fā)展性。當(dāng)護(hù)生詫異臨床和課堂教學(xué)內(nèi)容不一樣時，正是培養(yǎng)護(hù)生評判性思維的契機。例如，當(dāng)護(hù)生質(zhì)疑“測量腋溫不到10分鐘？到底需要多少時間？”時，教師可以引導(dǎo)學(xué)生自己動手試一試3分鐘、5分鐘、8分鐘、10分鐘時腋溫的變化，在從實踐中獲得真知的同時，也進(jìn)行了一次“小科研”，可謂一舉多得。

（4）護(hù)理實踐教學(xué)要充分利用豐富的教學(xué)資源，設(shè)置案例，模擬角色，將臨床場景搬入課堂，改變教師教書、護(hù)生記重點的教學(xué)模式，讓護(hù)生充分認(rèn)識到臨床環(huán)境的多變性，知識應(yīng)用的靈活性，以及護(hù)士所起的作用和需要應(yīng)對的各種情況［4］。在提升學(xué)習(xí)興趣的同時，理論聯(lián)系實際，重視人文教育，提高對護(hù)理實踐操作重要性的認(rèn)識，進(jìn)而使專業(yè)知識得到進(jìn)一步鞏固。

（5）從帶教教師那里感受到的正能量是護(hù)生一筆寶貴的精神財富，教師及時的鼓勵和肯定對護(hù)生很重要。將這些體驗反饋給教學(xué)醫(yī)院，在帶教教師選拔、培養(yǎng)時，不僅注重其專業(yè)知識技能，更要關(guān)注其是否熱愛護(hù)理職業(yè)、具備良好的人文素質(zhì)和溝通能力。

3.2正視并轉(zhuǎn)化負(fù)性體驗

人性中既有美好的一面，也有丑陋的角落，對于日記當(dāng)中反映出的負(fù)性體驗，教師要予以重視，不簡單以“對”或”錯”論之，要引導(dǎo)護(hù)生得出結(jié)論，增強識別和“免疫力”。

（1）對于臨床操作中一些不盡如人意的地方，要與護(hù)生一同討論問題發(fā)生的原因及可能產(chǎn)生的后果；讓護(hù)生換位思考：如果是自己會怎樣做？引導(dǎo)護(hù)生把握“原則一定要遵守”的底線。

（2）對于因一知半解而產(chǎn)生盲目樂觀或悲觀情緒的護(hù)生，告知其這只是因?qū)κ挛镎J(rèn)識的片面性造成的，鼓勵護(hù)生從書本、網(wǎng)絡(luò)及老師處要答案，隨著學(xué)習(xí)的進(jìn)一步深入，這些問題自然會迎刃而解。

（3）對于“忙、累、不被重視、被訓(xùn)斥、被動”等角色適應(yīng)不良體驗，應(yīng)加強見習(xí)前中后干預(yù)。見習(xí)時護(hù)生準(zhǔn)備不足，學(xué)習(xí)目的不明確，目標(biāo)不清，進(jìn)入病房不知道要看什么、做什么，再加上與課堂教學(xué)分隔時間較長，受時間和地域限制，無法確保見習(xí)質(zhì)量和效果［5］。因此，見習(xí)前要指導(dǎo)護(hù)生做好定位，提高對臨床見習(xí)目的的認(rèn)識，思考“看什么”；見習(xí)中思考“怎么看”，當(dāng)護(hù)生出現(xiàn)“不被重視、被差遣”“累”等體驗時及時做好疏導(dǎo)工作，必要時請家長一起做工作；見習(xí)后及時分析和分享“面對這么糟糕的狀況，你是怎樣堅持下來的”，在理解護(hù)生感受的同時進(jìn)行正向引導(dǎo)。

3.3理性看待與病人相處的困惑

本著“人心向善”的原則，引導(dǎo)護(hù)生透過現(xiàn)象看本質(zhì)，開展“假如我是病人，遇到煩心事時，我的反應(yīng)會是怎樣”的換位思考，理解病人感受，使護(hù)生對理論學(xué)習(xí)和實踐操作精益求精。

3.4見習(xí)日記的重要性

見習(xí)日記是對學(xué)校教學(xué)效果的一次很好的檢驗，通過QQ、微信交流以及返校后的交流探討，使護(hù)生從實踐中感悟，從交流中提高，以彌補中職學(xué)校護(hù)生實踐機會少的不足。同時也折射出護(hù)理教師在教學(xué)中值得注意的一些細(xì)節(jié)，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的。

4　小結(jié)

通過臨床見習(xí)，護(hù)生能直接、近距離地和病人接觸，直接感受到病人的需要，在為病人護(hù)理的過程中，親身體驗護(hù)士工作的價值，這是課堂教學(xué)和實驗室練習(xí)所不能達(dá)到的效果［6］。護(hù)生的護(hù)理職業(yè)理念從初入學(xué)時的盲目，到見習(xí)后日漸清晰，有其自身特點。教育工作者可根據(jù)這些特點，進(jìn)一步規(guī)范臨床見習(xí)的管理和指導(dǎo)工作，鼓勵、激發(fā)正性體驗，形成正能量，產(chǎn)生團(tuán)體效應(yīng)；同時也要提前引導(dǎo)，減少負(fù)性體驗產(chǎn)生，盡可能幫助護(hù)生走好護(hù)理實踐“第一步”，工學(xué)交替，使護(hù)生綜合能力逐步提升。

［1］葉華，劉世華，楊忠林.護(hù)生臨床見習(xí)情況調(diào)查與思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（6）：120-121.

［2］劉明.護(hù)理質(zhì)性研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］王海莉，關(guān)曉輝，蘇建坤.啟發(fā)式互動教學(xué)法在消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的實踐探索［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（22）：4647-4648.

［4］黃金銀，程云，郭玲玲.高職護(hù)生臨床實習(xí)體驗的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（17）：55-56.

［5］王琪，毛榮，劉晨.見習(xí)環(huán)節(jié)管理對臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量影響的研究［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（1）：18-20.

［6］沈潔，葉旭春.護(hù)理本科《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中進(jìn)行臨床見習(xí)的做法與體會［J］.護(hù)理研究，2007，21（3）：736-737.

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1671-1246（2015）23-0094-04