陳璋

（玉林市衛(wèi)生學校，廣西玉林537000）

“鼻飼法”理實一體化教學說課設計與教學實施

陳璋

（玉林市衛(wèi)生學校，廣西玉林537000）

理實一體化教學模式體現(xiàn)了職業(yè)教育特色，克服了傳統(tǒng)教學模式的弊端。說課指執(zhí)教者面對同行或教研人員講述授課的教學設想及理論依據(jù)，通過聽者評議與說者答辯，使教學設計趨于完善?，F(xiàn)以“鼻飼法”章節(jié)為例，對課程設計原則、課程目標、說課設計、教學實施進行總結，實現(xiàn)理實一體化教學的應用。

理實一體化教學；鼻飼法；說課設計

隨著教育理念的更新，理實一體化教學體現(xiàn)了職業(yè)教育特色，克服了傳統(tǒng)教學模式下理論與實踐脫節(jié)的弊端，目前在許多中職學校開展較好。衛(wèi)生職業(yè)教育的特殊性，要求護理內(nèi)容一體化教學具有獨特性。近年來，說課在中職教育中逐漸開展。說課是指教師通過口頭表達教學設想及理論依據(jù)，也就是授課教師在備課基礎上，面對同行或教研人員講述自己的教學設計，然后由聽者評說，達到互相交流、共同提高的目的[1]。本文主要介紹護理技術中“鼻飼法”章節(jié)理實一體化教學的說課設計與教學實施。

1 課程設計原則與目標

1.1 課程設計原則

鼻飼法是將胃管經(jīng)一側鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)飲食、藥物及水的方法，是為不能經(jīng)口進食者提供營養(yǎng)和治療的理想方法，是護理工作中常用操作技能，也是護理教學的重點、難點。給患者插管時有時會出現(xiàn)一些不良反應，甚至會誤入氣管或盤曲在口中而至插管失敗，所以操作中患者的配合很重要。鼻飼法的學習對培養(yǎng)學生的溝通意識有重要意義。“鼻飼法”這一章節(jié)詳細闡述了鼻飼法的概念、適應證、禁忌證、操作方法和注意事項，具有承上啟下的作用。承上是指學生學習本節(jié)內(nèi)容必須具備的解剖學知識和醫(yī)院飲食等護理知識；啟下是要培養(yǎng)學生的溝通意識及把握好操作節(jié)奏，為之后的護理操作學習打好基礎。

1.2 課程設計目標

該章節(jié)課程教學目標：（1）知識目標：能說出鼻飼法的概念、適應證、禁忌證及注意事項。（2）能力目標：在教師指導下能完成鼻飼法操作。（3）德育目標：樹立關愛生命、關注健康的思想

學刊，2010（7）：264．

[5]馮軍，王靜．法律職業(yè)教育實訓教學的探索與實踐[J]．教育與職業(yè)，2011（17）：167－168．理念，形成對護理對象同情、關懷、理解、寬容、仁愛的情感，表現(xiàn)出認真踏實、高度負責的工作態(tài)度[2]。

2 說課設計

2.1 說教材

教材選用張新平等主編的《護理技術》，參考錢曉璐主編的《國家護士執(zhí)業(yè)資格考試考點精編》，使教學內(nèi)容與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試知識點相結合。

中職護理教育培養(yǎng)目標要求護生既要通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，又要適應臨床護理需要，教學設計應靈活體現(xiàn)這些要求。為此，對教學大綱中有關鼻飼法的內(nèi)容進行處理：（1）增加內(nèi)容：增加護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容和臨床護理技術新進展等。在教學中添加歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試中與本章節(jié)相關的試題，讓學生在學習完本節(jié)課后，通過護士執(zhí)業(yè)資格考試試題進行自測，為其順利通過執(zhí)業(yè)資格考試打下基礎。在教學中添加臨床護理技術新進展內(nèi)容。傳統(tǒng)的插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突，或前額發(fā)跡至劍突，成人約為45～55 cm。而趙曉麗等認為[3]，胃管插入此長度側孔不能完全進入胃內(nèi)，注入刺激性藥液時可造成食管下段黏膜損傷；當插入長度為55～65 cm時，胃管側孔全部進入胃內(nèi)，降低了藥物對人體的刺激，因此插管長度應在體表測量基礎上延長10～15 cm。傳統(tǒng)的昏迷患者插管法是將患者去枕，頭向后仰，當胃管插入15 cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，利于插管，但是昏迷患者難以配合，加大了插管難度。祝玉玲[4]等介紹雙枕墊頭快速插管法，將雙枕置于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙手交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力，方便操作。（2）突破：對教材內(nèi)容進行高度概括，以一個清醒患者病例和一個[6]李昱．借鑒國外大學教學特色，提高國內(nèi)教學水平[J]．醫(yī)學教育探索，2006（3）：193－194，197．昏迷患者病例為主線，基于工作過程設置情景，將鼻飼法的適應證、禁忌證和注意事項融入整個鼻飼過程中，達到理論與實踐相結合的目的。

2.2 說教法

護理是一門實踐性很強的臨床應用學科，護理職業(yè)教育必須加強學生的實踐能力培養(yǎng)。中職生抽象思維較弱，而形象思維較強，因此，要讓學生邊學邊做、邊做邊學。理實一體化教學實現(xiàn)了教師講授與演示、學生討論與完成任務的有機結合，為學生提供了邊看、邊聽、邊想、邊做的個性化學習機會[5]。陸一春等[6]研究發(fā)現(xiàn)理實一體化教學法能顯著提高教學效果。本章節(jié)在授課設計上應用理實一體化教學方法，既以理論幫助學生掌握鼻飼法概念、適應證、禁忌證等，又以技能實踐幫助學生形象理解鼻飼法操作流程。

在本章節(jié)授課設計中，以學生為主體，將案例教學法和情景模擬教學法融入其中。

2.3 說學法

本課教學對象為中職二年級學生，中職生普遍文化基礎差，學習動機不強，因此需要調(diào)動其學習積極性和主動性。從學生知識、能力體系上看，學生已具備局部解剖結構知識，已學習無菌技術等操作，具有一定的護理動手能力。建構主義理論認為，學生學習不是從無知到有知，而是在原有知識上生長出來新的知識[7]。為有效促進中職生對知識的感知，一方面，強化學生學習，教師于課前、課后布置各種思考題，并要求學生上交作為平時成績；另一方面，教學過程以學生為主，強調(diào)學生主動學習，采用參與式教學法充分發(fā)揮學生的主體作用。

3 教學實施

3.1 課前準備

3.1.1 教師準備包括多媒體課件、教學錄像、操作示教用物等。

3.1.2 學生準備根據(jù)美國教育專家諾爾斯[8]提出的契約式學習理論，安排學生課前預習，在上一節(jié)課結束前以多媒體形式將下一節(jié)課的要求告知學生，讓學生利用課余時間收集學習資料，上課前一天以書面形式上交。這種契約式學習可使教師準確把握學生對新知識的掌握程度，教學中做到有的放矢；對于學生而言，可以使其由被動、接受、獨立式學習變成自主、研究、合作性學習，促進學生智能開發(fā)，提高其自學能力[9]。同時，要求學生課前預習，提前播放鼻飼法教學光盤，以加強學生記憶，提高課堂效率。

3.2 課堂教學

本節(jié)教學內(nèi)容共3學時。

3.2.1 導入新課用6張包括昏迷患者、危重癥患者、口腔疾病患者、精神病患者以及早產(chǎn)兒圖片給予學生視覺上的沖擊，吸引學生注意力，引導學生思考：在上述患者無法經(jīng)口進食的情況下如何滿足其機體對營養(yǎng)的需要？提高學生對本次課程內(nèi)容的重視程度。

3.2.2 講授新課情景教學可將學生的認知、情感、思維、想象串聯(lián)起來，同時注重直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，可激發(fā)學生學習熱情，使學生在理論知識掌握、臨床分析能力、動手應變能力等方面得到顯著提高[10]。本章節(jié)教學創(chuàng)設了兩個情景：一個是清醒患者鼻飼法，另一個是昏迷患者鼻飼法。

情景1：一名部分舌切除手術患者，術后不能經(jīng)口進食，醫(yī)囑給予插鼻飼管，鼻飼流質(zhì)，維持正常營養(yǎng)需要。根據(jù)這種情景提出護理任務：如何正確完成該醫(yī)囑？對鼻飼法采取教學做一體化教學模式，使學生對新知識的理解、掌握更加深刻；同時，合適的情境有助于學生更快、更準確地完成新知識的學習。由于目前中職護生班級人數(shù)較多，所以在教學實施過程中，通過演示和隨機點名方式進行操作。

將鼻飼法操作流程分為5個步驟：評估—準備—實施—整理記錄—評價。在鼻飼法概念講解清楚后，將鼻飼法適應證和禁忌證放在評估示范操作中講解。在準備示范操作中，教師強調(diào)鼻飼液的溫度和量以及患者配合的方法，然后按“四準備”（護士、用物、環(huán)境、患者準備）進行操作示范。實施示范操作中，當教師操作至胃管插到預定長度后，引入情景2：昏迷患者不能經(jīng)口進食，醫(yī)囑給予插鼻飼管，鼻飼流質(zhì)。提出任務引導學生思考：當患者不能配合吞咽時，如何將胃管插入胃內(nèi)？播放昏迷患者插胃管錄像，讓學生直觀地學習。在整個實施示范操作過程中，融合鼻飼法的注意事項及臨床護理新進展；整理記錄，強調(diào)對醫(yī)療物品用后進行分類放置、消毒、處理，減少和杜絕醫(yī)源性感染。教師示范結束后，隨機抽取兩名學生回示，每次學生回示后都由學生和教師共同點評。

通過對病例執(zhí)行醫(yī)囑來完成整個教學內(nèi)容的講授，讓學生對本章節(jié)內(nèi)容有了整體、連貫的認識；學生通過回示和點評盡可能參與教學活動，強化其對每個細節(jié)的理解和掌握。

3.2.3 串聯(lián)操作步驟，情景再現(xiàn)講解完新課后播放鼻飼法操作光碟，把本次課學習內(nèi)容串聯(lián)起來，使學生對知識點有更清晰和連貫的認識。

3.2.4 歸納總結，布置習題教師布置課后練習和護士執(zhí)業(yè)資格考試復習題，引領學生回顧重點知識，這樣既可鞏固新課，又可及時接受反饋，測試教學效果。此外，要求學生課后把鼻飼法操作過程歸納成簡易流程，以提高課后強化操作練習效率。

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