王小兵，秦曉斌，徐 凱，王加勝

（揚州大學醫(yī)學院附屬泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225599）

基層醫(yī)院實習教學工作的實踐與思考

王小兵，秦曉斌，徐 凱，王加勝

（揚州大學醫(yī)學院附屬泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225599）

分析基層醫(yī)院實習教學工作中的常見問題，探索相應對策，以提高實習質(zhì)量和醫(yī)院整體教學水平。

基層醫(yī)院；醫(yī)學生；實習質(zhì)量

實習是醫(yī)學生將理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。加強臨床實習管理，提高臨床實習質(zhì)量，對培養(yǎng)合格醫(yī)學人才至關(guān)重要。泰州市第二人民醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研為一體的二級甲等綜合性醫(yī)院，作為教學醫(yī)院，承擔著多所高等醫(yī)學院校學生的實習教學任務。針對基層醫(yī)院和實習生實際情況，我院對實習教學工作進行了一些探索和思考。

1 基層醫(yī)院醫(yī)學生臨床實習現(xiàn)狀

通過對我院近10年實習生臨床實習狀況和臨床教學水平、質(zhì)量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響臨床實習質(zhì)量的主要因素如下。

1.1 實習生因素

目前實習生大多為獨生子女，缺乏吃苦耐勞精神，在臨床工作中遇到困難和挫折時，常會產(chǎn)生怨恨、退縮等消極情緒，并對未來失去希望和信心[1]。對于患者誤解或教師批評，不能正確面對，容易心理失衡，從而影響學習、工作。

實習生在實習過程中處于被動狀態(tài)，對臨床實習階段的重要性認識不足。此外，不知道該掌握哪些基本理論知識和技能，不能將所學基礎理論知識與具體臨床實際相結(jié)合，知識面窄[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生實習中普遍存在問得少、讀得少、做得少、記得少、寫得少等問題，幾乎所有學生都沒有記臨床筆記的習慣。學生不善于獨立思考，主動去問、去做。

隨著醫(yī)療單位對醫(yī)學人才學歷要求的提高，部分實習生把考研當做動力和出路，將畢業(yè)實習作為考研準備階段，甚至有實習生認為基層教學醫(yī)院實習管理松懈，特意選擇到基層醫(yī)院實習。實習生對實習缺乏積極性和主動性，導致請假、脫崗現(xiàn)象時有發(fā)生。另外，目前嚴峻的就業(yè)形勢給醫(yī)學畢業(yè)生帶來巨大的就業(yè)壓力，實習期間醫(yī)學生經(jīng)常請假或曠工去參加就業(yè)講座、招聘會，嚴重影響了臨床實習效果。

1.2 基層醫(yī)院因素

多年來我院接收實習生數(shù)量少，每年有20名左右，到科室后，每個科室多則分配2名，少則1名，這也是臨床實習教學得不到重視的原因之一。由于實習生數(shù)量少，很難對教學質(zhì)量和實習質(zhì)量做出客觀評價。對各學科及其帶教醫(yī)師的臨床教學質(zhì)量缺乏經(jīng)常性評估制度，沒有形成完善的臨床教學考評機制。

1.3 帶教醫(yī)師因素

在基層醫(yī)院，臨床帶教醫(yī)師一方面承擔著繁重的醫(yī)療日常工作，另一方面還要完成新技術(shù)引進、論文發(fā)表、科研等任務。因此，醫(yī)師對帶教的主動性、積極性不高，投入精力較少。基層醫(yī)院病房管理多采用開放模式，陪護在病房，實習生動手機會減少，加上學生自身主觀能動性不夠，部分實習生技能操作往往不能達標[3]。

2 加強臨床實習管理，提高實習質(zhì)量

2.1 提供良好住宿生活條件，做好進臨床前的崗前培訓

實習生到醫(yī)院后，對環(huán)境感到陌生，醫(yī)院應充分考慮到學生的心理感受及實際困難和需求，幫助實習生盡快安定下來，順利完成實習任務。我院要求后勤部門為實習生提供的宿舍安靜、明亮、整潔，有完善的開水供給、洗澡條件。實習生和本院職工一樣在職工食堂就餐，且每月補貼實習生就餐費150元。這些措施的實施，使實習生感受到了家庭般的溫暖，感受到我院領導、帶教醫(yī)師的關(guān)懷。

進入臨床科室前對實習生進行培訓，使實習生明確實習目的、規(guī)章制度以及醫(yī)患溝通的重要性；明確醫(yī)德醫(yī)風及個人人格魅力是塑造醫(yī)生形象的兩個重要方面。高尚的醫(yī)德要求醫(yī)生對患者和社會具有高度負責的精神。人格支配和影響著一個人如何看待自己、他人、周圍事物，以及自己與周圍事物之間的關(guān)系。告知實習生實習階段的雙重身份，即面對教學醫(yī)院和科室人員時，他們是學生；其面對患者時，他們是具有一定獨立工作能力、在上級醫(yī)生指導下進行醫(yī)療活動的醫(yī)生。同時提醒實習生盡快完成角色轉(zhuǎn)變。

2.2 建立健全教學管理機制

要求實習生自覺遵守國家法紀、醫(yī)院規(guī)定和學校紀律，自覺遵守醫(yī)生行為規(guī)范和準則。對在工作中違反紀律的實習生給予雙重處理，即先由教學醫(yī)院按照本院有關(guān)規(guī)定進行處理，并將情況匯報至所在學校，再按照校紀校規(guī)給予相應處理。

加強師資隊伍建設，提高帶教醫(yī)師積極性。帶教醫(yī)師給予實習生臨床技能與實踐的重要指導，其專業(yè)知識、臨床技能會對實習生產(chǎn)生潛移默化的影響，因此，帶教醫(yī)師能力及知識水平的高低決定著臨床教學質(zhì)量。部分青年醫(yī)師帶教時間短，缺乏教學經(jīng)驗，甚至教學意識淡薄，不善于思考和學習臨床帶教的方法和經(jīng)驗。為此，我院不斷完善激勵機制，加強帶教醫(yī)師特別是青年醫(yī)師的培養(yǎng)，提高帶教醫(yī)師待遇，將承擔教學任務與年終評優(yōu)、工作績效考評等掛鉤，充分調(diào)動臨床醫(yī)師帶教的積極性。

不斷強化臨床帶教醫(yī)師的教學意識，確定各?？平虒W秘書為本科室教學工作主要負責人；加強對帶教醫(yī)師的培養(yǎng)，邀請揚州大學醫(yī)學院附屬蘇北醫(yī)院具有豐富帶教經(jīng)驗的教授到我院作示范教學，提高臨床醫(yī)師帶教水平。

建立臨床實習導師制。臨床實習導師制是指每個實習生在每個?？茖嵙暥加幸粋€固定的指導教師，指導并監(jiān)督其的臨床實習，解決其在實習中遇到的難題，并對其進行考核。實行“一對一”實習導師制，加強臨床實習管理。

針對實習生動手少狀況，平時加強對其臨床技能的培訓、考核?？平烫幹贫ㄓ媱澏ㄆ诮y(tǒng)一對各項操作技能進行培訓，特別是心電圖、影像學讀片技能。近幾年我院實習生在醫(yī)學院中期考核及臨床技能考核中表現(xiàn)較優(yōu)秀。

針對目前實習安排與學生考研或就業(yè)沖突的問題，首先在思想上積極引導，讓學生意識到實習的重要性，實習期間將所學專業(yè)理論知識應用到實踐中，掌握基本臨床操作技能，正確認識實習和考研、就業(yè)的關(guān)系。制定和完善本科實習生帶教教師考核制度。選擇業(yè)務能力強、責任心強、醫(yī)德好的醫(yī)師帶教，定期進行實習教學檢查。實習生出科時，實習生與帶教教師相互打分評定，增強帶教醫(yī)師的責任心。

我院通過改進管理模式、更新管理方法，有效控制了實習生實習流于形式局面，提高了基層醫(yī)院帶教醫(yī)師對教學工作的重視，調(diào)動了帶教醫(yī)師的積極性提高了實習質(zhì)量和醫(yī)院整體教學水平。

[1]陳光俠，宴燕.“90后”醫(yī)學本科實習生一對一臨床實踐教學指導[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（328）：384-385.

[2]楊強，孫梯業(yè)，顏偉，等.醫(yī)學生臨床實習質(zhì)量的影響因素與對策[J].中華醫(yī)學教育，2006，26（1）：71-74.

[3]陶春牡，徐麗芳.基層醫(yī)院如何提高實習生教學質(zhì)量[J].實用全科醫(yī)學，2007，5（1）：34.

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1671-1246（2015）07-0103-02